Міністерство охорони здоров'я України

ЗГМУ

Реферат

На тему: Сучасні методи електрокардіостимуляції

Виконав: студент 3 мед. 2гр.

Тітенко К.Г.

Перевірив: ас. Булдишкін В.В.

Запоріжжя 2002

Перші спроби електроконтроля аритмій сходять до XVIII ст., Коли
Чарльз Кайт створив дефібрилятор в якому використовував розряд лейденськоїбанки. У XIX ст. Духен опублікував повідомлення про лікування тахікардії звикористанням котушки, батареї і ланцюги розмикання. 1884 Гаскел зумівпридушити активність водія ритму черепахи за допомогою доданих ззовніелектричних стимулів.

Вперше в клініці почали використовувати ЕКС з 1959 р., показання до їхзастосування були на початку досить обмеженими, вони призначалися, першза все, для стимуляції шлуночків у хворих з повною AV-блокадою іприступами Адамса-Стокса. Надалі свідчення розширилися і стали ЕКСзастосовувати для лікування брадіарітміі, а з 67 р. почали використовуватися длялікування тахіаритмії.

В даний час існують імплантіруемие стимулятори з енергієюімпульсу від 20 мкДж, скануючі серцевий цикл, що працюють вавтоматичному режимі або потребують втручання лікаря або пацієнта.

У широкому сенсі слова електричний контроль здійснюєтьсяза допомогою одного з п'яти підходів:

1. Стимуляція з метою підтримки ритму при лікарській терапії або хірургічного втручання;

2. Стимуляція з метою запобігання тахікардії;

3. Стимуляція з метою припинення тахікардії;

4. Кардіоверсія;

5. Дефібріляція.

У багатьох випадках для ефективної терапії потрібне поєднаннязазначених підходів.

Стимуляція для підтримки ритму.

У хворих з тахіаритмій, що піддаються медикаментозному абохірургічного лікування як побічний ефект може виникнутибрадикардія, ЕКС може використовуватися для підтримки ритму.

Сучасні моделі ЕКС мають функцію саморегулюючої частоти,яка не залежить від роботи синусового вузла. Вони перебудовуютьсявідповідно такими параметрами як інтервал QT, ph, інтенсивність дихання,фізична активність. При цьому ритм серця відповідає фізичнимпотребам хворого.

Стимуляція з метою запобігання тахікардії.

Найкращим способом контролю аритмії є запобігання їївиникнення. В даний час використовується чотири методи постійноїстимуляції:

1. Підтримання нормального ритму з метою попередження брадикардії, яка в свою чергу може призвести до тахікардії. У хворих з низькою частотою серцевого ритму (наприклад, синдром слабкості синусового вузла, або повна AV-блокада), можуть виникати напади тахікардії;

2. Стимуляція з відносно високою частотою для запобігання тахікардії (метод "Overdrive"). Показано що частота в межах 90 -

100 уд/хв успішно запобігало тахікардію. Але даний метод має безліч недоліків, і тому використовується рідко;

3. Двухкамерная стимуляція для придушення циркуляції збудження. Метод заснований на зменшенні інтервалу PQ, запобігає проведення наступного надшлуночкової імпульсу, а значить і попереджає виникнення надшлуночкової тахікардії;

4. Підпорогової стимуляція. Викликає відносну рефрактерність Пейсмейкер, і знижує частоту виникнення тахіаритмії.

Стимуляція з метою припинення тахікардії.

Тут є декілька підходів у залежності від виду тахіаритмії.

При надшлуночкової пароксизмальної тахікардії ефективний методчасткової AV-блокади і пропущенні кожні 3-4 сигналу до шлуночку, а такожметод AMS - перемикання ритмів стимуляції.

надшлуночкової тахікардії можна припинити серією імпульсів з більшвисокою частотою і тим самим, перевівши управління ритмом на ЕКС.

Для купірування епізодів шлуночкової тахікардії використовуються серіїімпульсів в шлуночки і передсердя, тим самим, припиняючи циркуляціюзбудження по шлуночка і роблячи водієм ритму синусовий вузол.

кардіоверсії.

Підхід заснований на подачі енергії 0,5-2 Дж на трансвенозний електрод -катетер (вбудовується в верхню порожню вену). Ефективний для купіруванняпароксизмальної шлуночкової тахікардії.

Дефібріляція.

імплантується дефібрилятор ефективні при таких розладах якзупинка серця, тріпотіння шлуночків або пароксизмальна шлуночковатахікардія. Використовується разовий розряд в 25 Дж, тривалістю від 3 до 8мс. Допускається до 4 спроб купірування кожного окремого випадку,останній розряд 30 Дж - 8 мс.

Показання до імплантації ЕКС.

- що приходить повна Av-блокада з частими приступами Адамса-Сткса

- Різка брадикардія

- Для тахіаритмій прямих свідчень поки не існує, завинятком, можливо, рекурентних фібриляції шлуночків, при якійнеобхідно імплантувати дефібрилятор.

Непрямі свідчення

- повторюються напади пароксизмальної тахікардії

- Неможливість використання медикаментозних засобів лікування попричини неефективності або непереносимості хворим.

- Непогані результати отримані при лікуванні синдрому WPW

Побічні дії:

1. Іноді втручання ЕКС посилює тахіаритмії, викликаючи миготливу аритмію

2. Тахікардія нескінченного циклу. Це порушення ритму виникає внаслідок ретроградного проведення імпульсу з шлуночків передсердя і реакція кардіостимулятора на це як на зубець P і ЕКС передає збудження в шлуночки, з яких знову повертається імпульс у передсердя і цикл замикається

3. Електромагнітні перешкоди - м'язова активність є електричної перешкодою для ЕКС і може викликати передчасне скорочення.

Електропомехі також створюють діагностичні і терапевтичні установки, такі як ЯМР-томограф, кобальтові гармати, лінійні прискорювачі і т.п.

Тим не менше, перспективи розвитку ЕКС великі і всі проблемипоступово вирішуються, а круг захворювань, при яких доцільноімплантація ЕКС весь час розширюється.