Соціальна медицина (ЛПУ )

Аналіз стану здоров'я населення р-Павловська

Н-ської області.

Місто розділене на 7 мікрорайонів. Населення - 150 000 чоловік. Рельєфмісцевості рівнинно-горбистий і значною мірою визначається річкою Ладоюі її двома притоками, що відбуваються безпосередньо по території міста.
У місті є ставки. У північній частині міста є заболоченіділянки, кар'єри, які періодично заповнюються талими та дощовимиводами.
За останній рік чисельність населення м. Павловська збільшилася за рахунокміграції з області в нові житлові квартали північно-західній частині міста,де ведеться будівництво ткацько-обробного комбінату. У загальній кількостіжителів чоловіки становлять 43%, жінки - 57%. 25% від загальної чисельностінаселення складають діти.
Мета роботи - на основі взаємозв'язку стану здоров'я населення та факторівризику визначити (розробити) основні напрями діяльності лікарів
СЕС, спрямовану на первинну, вторинну і третинну профілактикузахворюваності.

Демографічні показники р. Павловська.
| Демографічний | м. Павловськ | Н-ська область |
| показники | | |
| 1. Народжуваність | 9,8% | 9,3% |
| 2. Фертильності | 45% | 50% |
| 3. Загальна смертність | 15,5% | 15% |
| 4. Малюкової | 18,4% | 18,2% |
| смертність | | |
| 5. Природний приріст | 5,7% | 5,7% |

Аналізуючи демографічні показники р. Павловська, і, порівнюючи їх зпоказниками Н-ської області можна відзначити, що в місті народжуваність вищена 0,7%, проте фертильність на 5% нижче. Загальна смертність і дитячасмертність в Павловську перевищують загальну і дитячу смертність в областіна 0,5% і 0,2% відповідно, а природний приріст у місті дорівнюєприросту в області.

Підвищення народжуваності в м. Павловську може бути пов'язано зпереважанням жінок у структурі населення, в основному жінок фертильноговіку, значною міграцією населення, підвищеним коефіцієнтомбрачності, більш низьким культурним рівнем.

На зниження фертильності впливають важкі умови праціжінок, що призводять до зростання гінекологічних та соматичних захворювань,підвищена зайнятість жінок у виробництві, брак кваліфікованоїмедичної допомоги, незадовільні соціально-побутові умови та ін

Загальна смертність у місті перевищують таку в області, що пов'язано знезадовільними умовами праці та побуту, низьким рівнем профілактики,діагностики та лікування захворювань, недостатністю кваліфікованоїмедичної допомоги, низьким культурним рівнем, неправильним способом життя інесприятливою екологічною ситуацією.

На більш високий показник малюкової смертності у м. Павловськуможуть впливати наступні фактори: відсутність пренатальної діагностики,некваліфіковане ведення вагітності та пологів, наявність тератогенних імутагенних змін, несумісних з життям, неповна винашіваемостьвагітності у зв'язку з недостатністю харчування і наявністю різноїгінекологічної і соматичної патології у матері, неправильний догляд задітьми, відсутність кваліфікованої діагностики та лікування захворюваньновонароджених і грудних дітей.

Природний приріст у місті Павловську однаковий в порівнянні з Н-ськоїобластю, але все-таки досить низький, що може бути обумовленонесприятливою екологічною ситуацією, недоліком лікувальної тапрофілактичної допомоги, низьким соціально-економічним рівнем та іннесприятливими факторами.

Загальна захворюваність в м. Павловську коливається від 550 до 950випадків на 1 000 населення. Найбільш високі показники 850-1050%відзначаються в мікрорайоні Перово і Зарічне (північно-західна і північначастині міста). Санепідстанція початку найбільш поглиблене вивчення загальноїзахворюваності бронхітом, бронхіальною астмою, пневмоніями,гіпертонічною хворобою, стенокардією, виразковою хворобою. Найбільш високіпоказники хвороб органів дихання відзначаються в північній і західній частиніміста.

Фактори ризику найбільш поширених захворювань г.Павловска.

Очікувані зміни в стані здоров'я населення у зв'язку з наявністю факторів ризику жителів м. Павловська.

Показники захворюваності з тимчасовою втратою працездатності поосновним підприємствам м. Павловська і відповідним галузямпромисловості за попередній рік.

| Підприємства | коксохімічний | В середньому | Текстильна | В середньому | Друкарня | В середньому |
| Показники | ий завод | по галузі | фабрика | по галузі | | по галузі |
| Кількість випадків | 115,1 | 110,3 | 152,1 | 150,0 | 145,0 | 143,1 |
| втрати | | | | | | |
| працездатному | | | | | | |
| сті на 100 | | | | | | |
| працюючих | | | | | | |
| Кількість днів | 1165,2 | 1060,8 | 1310,2 | 1037,8 | 1355 | 1350,5 |
| втрати | | | | | | |
| працездатному | | | | | | |
| сті на 100 | | | | | | |
| працюючих | | | | | | |
| Середня | 10,12 | 9,62 | 8,61 | 8,72 | 9,3 | 9,44 |
| тривалість | | | | | | |
| одного випадку | | | | | | |

Аналіз таблиці показав, що в м. Павловську на коксохімічному заводі,текстильній фабриці, друкарні число випадків втрати працездатності на
100 працюючих вище, ніж в середньому по галузі, а найбільший показникчисла випадків втрати працездатності відзначається на текстильній фабриці.
Це може бути пов'язано з:
1. незадовільними умовами праці на заводах і фабриках в м.

Павловськувідсутністю механізації праці робітників і службовців;несправністю машин та інструментарію;нераціональним розподілом праці і відпочинку;

(антисанітарному стані робітника і ін
2. незадовільним станом навколишнього середовища і несприятливими мікрокліматичними умовами: тривала дія високих температур; висока запиленість і загазованість; відсутність раціонального освітлення; вплив вібрації на робочому місці; відсутність шумопоглинаючою ізоляції обладнання; нестачу площ для робочих місць; відсутність кімнат відпочинку.
2. недотримання робітниками техніки безпеки, тому що низький рівень інструктажу
2. незадовільним проведенням профілактичних робіт недоліком і відсутністю спеціалізованої робочого одягу; відсутністю санітарно-гігієнічного нагляду; поганою організацією харчування і відпочинку робітників; наявністю старого обладнання, вентиляційних систем і ін
2. незадовільною організацією роботи лікарів і фельдшерів МСЧ нерегулярними диспансерного спостереження і профогляди.
2. відсутністю або нестачею дитсадків, санаторіїв та профілакторіїв.

Число днів втрати працездатності на коксохімічному заводі,текстильної фабрики, у друкарні м. Павловська також перевищує данийпоказник по області на аналогічних фабриках і заводах, що може бутипов'язано з:
1. пізнім виявленням захворювань;
1. формуванням численних ускладнень;
1. відсутністю достатньої кількості спеціалізованих ЛПУ і нестачею ліжко-місць у стаціонарах;
1. браком лікарських засобів
1. гіршої медичною допомогою з-за низької кваліфікації лікарів і фельдшерів
МСЧ;
1. недотриманням робітниками медичних рекомендацій;
1. наявністю різних супутніх патологій, хронічних захворювань, які обтяжують перебіг основного захворювання; маскують його під ін патологію, що ускладнює діагностику, ускладнюють лікування і одужання;
1. зниженням загального фізичного розвитку в результаті зниженого малокалорійної харчування і важкої фізичної праці;
1. зниженням імунітету;
1. виходом на роботу при неповному одужання та ін факторами.

Середня тривалість одного випадку захворювання на коксохімічномузаводі в середньому перевищує аналогічний показник в середньому по галузі, щопов'язано, ймовірно, з більш важкими умовами праці, низькою механізацієютехнологічних процесів, нераціональним плануванням робочого дня,відсутністю сприятливих мікрокліматичних умов, гіршою організацієюпрофілактичних робіт і надання медичної допомоги, а також з факторами,які перелічені вище.

Середня тривалість одного випадку захворювання на текстильній фабриціі друкарні в м. Павловську порівняно нижче, ніж в середньому по галузі.
Даний показник вказує, що в м. Павловську на текстильній фабриці і вдрукарні краще працюють цехові лікарі, регулярніше проводятьсяпрофілактичні огляди, що дозволяє частіше виявляти захворювання на ранніхстадіях розвитку і ефективніше їх лікувати, що робітники більш поінформовані проважливості проведення профілактичних і лікувальних заходів.

Показники інфекційної захворюваності по окремих нозологічних форм у м. Павловську Н-ської області (на

100.000 чоловік населення).

| Захворювання | м. Павловськ | Н-ська область |
| Черевний тиф і паратиф А | 6,0 | 5,7 |
| і В | | |
| Скарлатина | 87,1 | 85,5 |
| Дифтерія | 0,13 | 0,2 |
| Коклюш | 5,0 | 6,0 |
| Правець | 0,11 | 0,13 |
| Поліомієліт гострий | 0,066 | 0,0 |
| Кір | 134,1 | 132,2 |
| Дизентерія | 6,3 | 5,0 |

При аналізі таблиці виявлено, що показники захворюваності почеревному тифу, паратифу А, В, С, скарлатині, гострого поліомієліту, кору ідизентерії у м. Павловську вище, ніж в Н-ської області, що може бутипов'язане недосконалістю комплексу профілактичних заходів:несвоєчасної вакцинацією або її відсутністю, вакцинацією на тлі вженаявного захворювання, з відсутністю поінформованості населення проважливості дотримання особистої гігієни, недостатнім санітарним іпротиепідемічним контролем на підприємствах громадського харчування,недотриманням термінів реалізації продуктів, а також з недостатністюдіагностичних методів дослідження, пізнім виявленням даних патологій,браком інфекційних, педіатричних ліжок у стаціонарі, так як у м.
Павловську відсутня необхідна забезпеченість населення ліжками в ЛПУ. Доцього може призвести відсутність достатньої кваліфікації лікарів в м.
Павловську, браком медикаментозних засобів, недотримання термінів карантинуі неправильне ведення реабілітаційного періоду.

Але в той же час в м. Павловську відзначаються більш низькі показникизахворюваності по дифтерії, кашлюку, правцю, що свідчить прокращої роботи за всіма напрямками санітарно-епідемічних структур ікращим наданням медичної допомоги.

Мережа медичних установ.

Лікувально-профілактичну допомогу населенню міста надають 6об'єднаних лікарень (в тому числі 1 дитяча) та 3 самостійніполіклініки (в тому числі 2 дитячі); пологовий будинок, об'єднаний з жіночоюконсультацією, 1 самостійна жіноча консультація та 3 диспансеру
(протитуберкульозний, психоневрологічний і шкірно-венерологічний),мають стаціонари.

У складі самостійної поліклініки є промислове відділення,надає за цеховою ознакою медичну допомогу робітникам промисловихпідприємств.

Забезпеченість населення ліжками недостатня, особливопедіатричний, фтизіатричні і інфекційними.

Санітарно-профілактичне обслуговування здійснює міський центрсанітарно-епідеміологічного нагляду, дезстанції, центр здоров'я.

У місті є 6 аптек.

Структура ЦГСЭН.

Укомплектованность штатів в ЦСЕН в поточному році складає 97,4%, втому числі лікарів - 98%, середнього медперсоналу - 96,7%. Відповідно допланом - підвищення кваліфікації в наступному році повинні пройти лікар -епідеміолог і лікар відділення гігієни дітей та підлітків.

В Н-ської області, де знаходиться м. Павловськ, розроблена цільовакомплексна програма "Здоров'я", розрахована до 2000 року. Згідно з цієюпрограмі передбачено зниження загальної захворюваності на 10%, звуть - на 5
% Первинного виходу і інвалідності на 2%.

Основні напрямки в діяльності й очікуваний результат відділення комунальної гігієни лікувально-профілактичних установ.

Напрямок 1.

Удосконалення форм роботи ЦСЕН.

Завдання:

1. Продовжити участь в експерименті з відпрацювання нових, найбільш раціональних форм пропаганди штатно-організаційної структури ЦСЕН.

2. Проводити підготовку і навчання штатного персоналу для роботи в умовах медичного страхування.

3. Впровадити нові форми пропаганди здорового способу життя.

1. Подальше поліпшення метрологічного забезпечення засобів вимірювань та методик виконання досліджень в ЦСЕН.

2. Вивчення стану інфекційної і неінфекційної захворюваності населення міста Павловська.

3. Вивчення частоти виникнення і проведення заходів профілактики внутрішньолікарняної інфекції в ЛПУ р. Павловська.

Очікуваний результат:

1. Формування найбільш раціональної структури ЦСЕН (поліпшення попереджувального і поточного контролю в ЛПУ та інших організаціях міста, створення більш досконалого санітарно-епідеміологічного нагляду в м. Павловську.

2. Збільшення числа різних форм і методів діяльності ЦСЕН для кращого обслуговування населення та організаційних структур.

3. Впровадження нових методів (платних) діяльності ЦСЕН для фінансування оплати праці співробітників ЦСЕН та інших цілей.

4. Зниження відсотка незадовільних результатів лабораторних досліджень, що проводяться лабораторіями ЦСЕН.

5. Відсутність "свіжих" забруднень навколишнього середовища внаслідок аварійних ситуацій на радіологічних та інших об'єктах.

6. Створення стійкого санітарного, протиепідемічного, профілактичного благополуччя в ЛПУ та ін установах міста.

7. Забезпечення своєчасного розслідування всіх випадків гострих профпораженій по екстрених повідомлення, спрямованим з ЛПУ в ЦРСЕН.

8. Попередження виникнення та розповсюдження карантинних і зоонозних інфекцій.

9. Відсутність випадків захворювання кліщовим енцефалітом, малярією та ін нозологій серед організованих контингентів, які виїжджають у місця, ендемічні з цього захворювання.

10. Зниження інвазивності гострики дітей, які відвідують дитячі садки, учнів шкіл і шкіл-інтернатів до 20%.

11. Зниження захворювань педикульозом серед дітей, учнів і дорослих.

12. Зниження вогнищевою ОКІ вірусного гепатиту А серед дітей та дорослих організованих колективів по порівняно з 1997 роком.

13. Зниження захворюваності на дизентерію, сальмонельоз, кашлюк, скарлатина, менінгококової інфекцією та ін

14. Зниження частоти виникнення внутрішньолікарняних інфекцій.

Проведення ефективних заходів профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.

Напрям 2.

Поліпшення умов праці, соціально-культурного, побутового та медичного забезпечення населення, зниження захворюваності.

Оздоровлення навколишнього середовища.

Завдання:

1. Удосконалювати систему розгляду проектно-кошторисної документації на будівництво, реконструкцію та технічне переозброєння об'єктів ЛПУ і промислових об'єктів.

2. Поліпшити систему експертизи проектів ТУ на нове обладнання, технологічні процеси, хімічні речовини і т.п.

3. Продовжити проведення заходів, спрямованих на:

4. виявлення випадків гострих професійних отруєнь і захворювань;

5. підвищення якості розслідування випадків професійної патології;

6. зниження аварій.

4. Організувати контроль за виконанням комплексу заходів з профілактики СНІДу в ЛПУ і на об'єктах комунально-побутового призначення.

5. Взяти участь у роботі з вивчення і гігієнічної оцінки систем вентиляції, освітленості, рівня шуму, естетичного оформлення

ЛПУ. < p> 6. Взяти участь у роботі з вивчення і гігієнічної оцінки мікроклімату ЛПУ.

7. Підвищити вимогливість до персоналу об'єктів, що використовують джерело випромінювання з питань радіаційної безпеки.

8. Забезпечити контроль за ефективністю стерилізуючий апаратури ЛПУ району.

9. Забезпечити бактеріологічний контроль за станом зовнішнього середовища в ЛПУ.

10. Забезпечити впровадження досягнень НТП у діяльність лікарів-спеціалістів та лабораторій ЦСЕН.

Очікуваний результат:

1. Зниження чисельності будинків, непридатних для ЛПУ. Збільшення будівництва об'єктів ЛПУ. Ефективна реконструкція будівель і насичення медичним обладнанням ЛПУ.

2. Рання діагностика захворювань та впровадження нових форм лікування, використовуючи досягнення НТП.

3. Швидке і чітке виконання досліджень у лабораторіях ЦСЕН.

4. Зниження відсотка незадовільних результатів лабораторних досліджень, що проводяться лабораторіями ЦСЕН.

5. Забезпечення своєчасного розслідування всіх випадків гострих профпораженій по екстрених повідомлення, направлених з ЛПУ в ЦСЕН.

6. Підвищення якості розслідування всіх випадків професійної патології.

7 . Зниження аварій.

8. Суворе дотримання профілактичних заходів ВІЛ-інфекції.

Зниження випадків зараження ВІЛ-інфекцією в ЛПУ.

9. Відповідність факторів внутрішньолікарняної середовища (мікроклімат, стан повітря, інсоляція і освітлення, шум, естетичне оформлення лікарні) БНіП.

10. Зниження частоти виникнення внутрішньолікарняної інфекції.

11. Скорочення середньої тривалості перебування хворого в стаціонарі.

12. Поліпшення якості лікування.

13. Відсутність "свіжих" забруднень навколишнього середовища внаслідок аварійних ситуацій на радіологічних об'єктах.

14. Створення стійкого благополуччя на радіологічних об'єктах.

15. Забезпечення ефективної стерилізації інструментарію (зниження відсотка негативних бензідінових проб).

Напрямок 3.

Профілактика захворювань, пов'язаних з харчуванням. Зміцнення здоров'я населення району.

Завдання:

1. Попередження харчових отруєнь, ГКІ та ін захворювань шляхом передачі яких може бути харчової. Посилення уваги до профілактики ієрсиніози, сальмонельозу, ботулізму, харчових отруєнь.

2. Посилення контролю за організацією харчування хворих у стаціонарі

ЛПУ.

3. Розширення впровадження дієтичного харчування в ЛПУ, широке включення дієтичного харчування в схеми лікування різних форм захворювань.

4. Контроль за якістю води, яка подається в ЛПУ.

Очікуваний результат:

1. Зниження вогнищевою ОКІ вірусного гепатиту А серед дітей і дорослих організованих колективів у порівнянні з 1997 роком.

2. Зниження захворюваності в показниках на 100 000 населення:

7. дизентерію до 130,0

8. сальмонельоз до 60,0

9. вірусним гепатитом А до 70,0 та ін

10. ієрсиніози до 100,0

3. Зниження харчових токсикоінфекцій.

4. Зниження числа захворювань шлунково-кишкового тракту: гастритів, ентеритів, колітів, гастроентероколітів та ін

5. Скорочення перебування хворого в стаціонарі.

6. Поліпшення якості лікування.

7. Стабілізація якості води, яка подається в ЛПУ, по досліджуваних інгредієнтів.

Напрям 4.

Визначення факторів, що впливають на стан здоров'я школярів та розробка профілактичних і оздоровчих заходів.

Завдання:

1. Вивчення, аналіз та оцінка стану здоров'я школярів у взаємозв'язку з факторами ризику.

2. Гігієнічна оцінка факторів ризику та їх значення у формуванні здоров'я школярів.

3. Розробка санітарно-гігієнічних і профілактичних заходів, спрямованих на зниження захворюваності серед школярів.

4. Поглиблене вивчення санітарно-гігієнічних умов навчання, харчування і фізвиховання школярів.

Очікуваний результат:

1. Отримання позитивних зрушень рівня санітарно-гігієнічного благополуччя в загальноосвітніх школах.

2. Поліпшення стану здоров'я школярів. Зниження масових захворювань КИ серед школярів, пов'язаних з порушенням санітарно-епідеміологічного режиму.

3. Зниження інвазивності гострики учнів шкіл та шкіл-інтернатів на

20%.

4. Попередження виникнення правця, поліомієліту, черевного тифу та паратиф.

5. Попередження виникнення та розповсюдження карантинних і зоонозних інфекцій.

Напрям 5.

Підвищення ефективності системи епідеміологічного нагляду.

Завдання:

1. Удосконалення комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів по боротьбі з СОІ.

2. Підвищення практичної готовності ЦСЕН і ЛПУ на випадок виявлення хворого (померлого) підозрілого на карантинні інфекції та контагіозний вірусні геморагічні лихоманки.

3. Удосконалення комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів щодо боротьби з ВІЛ-інфекцією.

4. Попередження формування природних вогнищ захворювань на території району.

Очікуваний результат:

1. Зниження числа захворюваності особливо небезпечними інфекціями.

2. Раннє виявлення та попередження виникнення карантинних інфекцій, у тому числі вірусних геморагічних лихоманок.

3. Попередження виникнення та розповсюдження зоонозних інфекцій.

4. Відсутність випадків захворювання кліщовим енцефалітом та малярією серед організованих контингентів, які виїжджають у місця, ендемічні за цими захворюваннями.

5. Зниження числа захворюваності ВІЛ-інфекцією.

Напрям 6.

Підвищення готовності формувань і підрозділів ЛПУ і ЦСЕН до роботи з ліквідації аварій, катастроф, стихійних лих, в умовах застосування О?? П.

Завдання:

1. Забезпечення високої готовності ППЕО для роботи у вогнищах поразки у разі виникнення аварій, катастроф, стихійних лих.

2. Відпрацювання питань матеріально-технічного забезпечення заходів ЦО.

3. Забезпечення ЦСЕН і ЛПУ засобами захисту, спорудами.

Очікуваний результат:

1. Висока готовність і негайне реагування ППЕО для роботи у вогнищах поразки у разі виникнення аварій, катастроф та стихійних лих.

2. Достатнє забезпечення ЛПУ і ЦСЕН матеріально-технічним обладнанням, засобами першої медичної допомоги, транспортом для негайного надання медичної допомоги в осередках катастроф, аварій та стихійних лих.

3. Достатнє забезпечення ЛПУ і ЦСЕН засобами захисту, спорудами.

Московська медична академія ім. І. М. Сєченова.

Кафедра здоров'я населення та охорони здоров'я.

Курсова робота.

Керівник: Ведмеденко Лариса Пилипівна
Виконавець: студентка 11 групи 5 курсу МПФ Козловська Е. О.

Москва.

2000 рік.

----------- ------------< br>