Будова гортані
Гортань, будучи частиною верхнього відділу дихальних шляхів,
завершує його і переходить у трахею - початкову частину нижніх
дихальних шляхів. У дорослої людини розташування гортані
відповідає V-VI шийних хребців, у дітей III-IV шийних
хребців, у старих людей вона може опускатися до рівня VII шийного
хребця.
Основа гортані, її скелет, складається з хрящів, які з'єднані
зв'язками і суглобами. Розрізняють три непарних хряща -
щитовидний (cartilago thiroidea), перстнеподібний (cartilago
cricoidea), надгортанник (epiglottis) та три парних - черпаловідний
(cartilago aritenoidea ), рожковідний (cartilago corniculata) і
клиновидний (cartilago cuneiformis). Щитовий, перстнеподібний
і черпаловідний хрящі гіалінові, інші еластичні.
У дорослих чоловіків верхня частина щитовидного хряща помітно
випинається на пердни поверхні шиї, утворюючи виступ гортані
- кадик, або адамове яблуко. У дітей кадика немає. У хлопчиків
щитовидний хрящ декілька більше, ніж у дівчаток. Надортаннік
у дітей раннього віку вузький, має желобовідную форму.
У готані є два суглоби, обидва - парні: перстнещітовідний і
перстнечерпаловідний. Вони підкріплюються дрібними зв'язками.
Інші зв'язки гортані більш потужні. Так, за допомогою
щітопод'язичной мембрани Горану підвішена до під'язикової
кістки. Перстнетрахеальна зв'язкою гортань з'єднана з трахеєю,
між передньонижні краєм щитовидного хряща і дугою
персневидно є перстнещітовідная - конічна зв'язка.
надгортанник укріплений щітонадгортанной та під'язичної-
надгортанной зв'язками. Середня і борова мовно-надгортанние
складки з'єднують надгортанник з корінням мови. Поглиблення-ямки
між цими складками називаються валлекуламі.
персневидно хрящ є підставою гортані, її опорою.
Розташовані на його платівці черпаловідние хрящі мають два
відростка - голосовий і м'язовий. Завдяки вертикальним
обертання і ковзаючим рухам черпаловідних хрящів в
перстнечерпаловідном суглобі створюється можливість розширення
і звуження голосової щілини. Перстнечерпаловідний - істинний
суглоб, забезпечений суглобової сумкою і синовіальної оболонкою.
Його запалення (артрит) може призвести голосову зв'язку в
стан олной нерухомості.
Перстнещітовідний суглоб забезпечує зближення і
розбіжність передніх відділів персневидно і щитовидного
хрящів, а відповідно до цього - натяг і расслсбленіе
голосових складок.
М'язи гортані поділяють на зовнішні і внутрішні.
Зовнішні м'язи піднімають і опускають гортань. До них відносять
наступні м'язи: грудинно-щитовидна, грудинно-під'язикова,
щітопод'язичная, лопатково-під'язикова, шілопод'язичная і
двубрюшная. < p> Внутрішні м'язи гортані приводять в рух хрящі гортані,
змінюють ширину голосової щілини. Класифікація м'язів гортані,
розроблена в 1956 році М. С. Грачової:
1) Основний сужіватель голосової щілини - перстнещітовідная
м'яз; < p> 2) Основний розширник голосової щілини - задня
перстнечерпаловідная м'яз;
3) М'язи-помічники - поперечна черпаловідная, коса
черпаловідная і латеральна перстнечерпаловідная;
4) М'язи, що керують голосовими складками, - голосова,
щіточерпаловідная і перстнещітовідная.;
М'язи, що забезпечують рухливість надгортанника
(змінюють ширину входу в гортань), - черпалонадгортанная,
коса черпаловідная і щітонадгортанная.
Мається на увазі, що голосова щілина звужується чи розширюється
під впливом скорочення не однієї пари м'язів , а групи
м'язів, які отримують імпульс із центральної нервової системи до
основному сужівателю і його помічникам або до основного
розширювачі і його помічникам.
Порожнина гортані по формі нагадує пісочний годинник: в середньому
відділі вона звужена, догори і донизу розширена. Слизова оболонка
вистелена багаторядним миготливим епітелієм, крім голосових
складок, язичної поверхні надгортанника і межчерпаловідной
області, де епітелій багатошаровий плоский. Найбільш вузький
відділ - середній поверх гортані - утворений голосовими складками і
голосовий щілиною. Голосові складки протягнуті від передньої
спайки платівок щитовидного хряща до голосових відростках
черпаловідних хрящів. Основу їх складає голосова м'яз,
є пучки сухожильних і еластичних волокон. Довжина
голосових складок у чоловіків 18-25 мм, у жінок 14-21 мм. В
голосової щілини розрізняють межперепончатую частина і
межхрящевую частину. Перша обмежена голосовими складками,
другий - голосовими відростками черпаловідних хрящів.
Під голосовими складками знаходиться подскладковое простір,
або подголосовая порожнину - нижній поверх гортані. Тут слизова
оболонка потовщена, пухка, містить багато залоз.
Верхній поверх гортані - її переддень - обмежений надгортанником,
черпалонадгортаннимі складками, черпаловіднимі хрящами. До
нього ставляться парні складки преддврія і шлуночок гортані.
Складки передодня розташовані над голосовими складками. Вони
складаються з пухкої сполучної тканини, залоз і м'язових
волокон. Шлуночки гортані, що знаходяться між складками
передодня і голосовими складками, містять скупчення
лимфаденоидной тканини. дітей ці шлуночки, незважаючи на
невеликі розміри гортані, дуже розвинені, можуть тривати до
верхнього краю щитовидного хряща, а іноді і вище - до середини
кореня мови.
У кровопостачанні гортані беруть участь верхня гортанним артерія -
гілку верхньої щитоподібної артерії і нижня гортанним артерія -
гілку нижньої щитовидної артерії. Артерія відповідають
однойменні вени, що впадають у внутрішню ярменную вену.
Лімфатична система гортані складається з двох відділів,
які відділені один від одного голосовими складками. Верхній
більш розвинений, відтік з нього відбувається в шийні лімфатичні
вузли по ходу внутрішньої ярменной вени, з нижнього - у вузли перед
перстнещітовідной зв'язкою, вздовж внутрішнього ярменной вени в
предтрахеальние вузли.
симпатичних нервів гортані відходять від верхнього шийного і
звезчатого вузлів симпатичного стовбура. Парасимпатична
іннервація гортані, так само як чутлива й рухова,
здійснюється за рахунок блукаючого нерва. Що відходить від його
верхнього вузла верхній гортанний нерв незабаром ділиться на дві гілки
- внутрішню і зовнішню. Внутрішня гілка проникає в гортань
разом з верхніми горловими артерією і веною через
щітопод'язичную мембрану і здійснює чутливу
іннервацію слизової оболонки порожнини гортані. Зовнішня гілку
іннервують перстнещітовідную м'яз. Інші м'язи
гортані іннервуються нижнім гортанним нервом,
що представляє собою дистальну частина зворотного гортанного
нерва. Останній відходить від блукаючого нерва зліва на рівні
дуги аорти, праворуч - підключичної артерії, оминаючи їх.
Згідно з сучасними даними, верхні і нижні гортанні
нерви містять не тільки безмякотние волокна і мозкових
волокна різного калібру, але також нервові клітини та їх
скупчення, представлені як клітинами цереброспінальної типу,
так і вегетативними клітинами.
У гортані виділяють 3 рефлексогенні зони:
1) гортанним поверхню надгортанника, краї
черпалонадгортанних складок;
2) передня поверхня черпаловідних хрящів, простір
між їх голосовими відростками;
3) нижній поверх гортані (внутрішня поверхня персневидно
хряща).
1 -- я і 2-а рефлексогенні зони забезпечують дихальну і
захисну функції. 3-я зона разом з рецепторами суглобово-
м'язового апарату гортані забезпечує голосову функцію.
Опції гортані
Отже, гортань бере участь у дихальної, захисної, голосової та
мовної функції.
Участь гортані в дихальної функції виражається не тільки в
проведення вдихуваного повітря з верхніх дихальних шляхів і
видихуваного з нижніх дихальних шляхів, але й у регуляції акту
дихання. Кількість повітря, що надходить в нижні
дихальні шляхи, регулюється звуженням і розширенням
голосової щілини за допомогою нервово-м'язового апарату гортані.
При спокійному диханні голосова щілина трохи розширюється при
вдиху і звужується при видиху. При глибокому вдиху вона сильно
розширюється, при затримці дихання - гранично звужується.
Як вже говорилося, відповідно до сучасних уявлень,
звуження або розширення голосової щілини здійснюється
завдяки імпульсів з центральної нервової системи до основного
сужівателю або до основного розширювачів та їхнім помічникам. В
першому випадку м'язи-помічники беруть на себе функцію
сужівателей, у другому - розширювачів голосової щілини.
Дихальний центр, розташований в довгастому мозку, пов'язаний
з ядрами блукаючого нерва, що забезпечує чутливу і
рухову іннервацію гортані. Що проходить через гортань
повітря грає роль подразника її рецепторного апарату.
Роздратування рецепторів гортані призводить до рефлекторного
зміни ритму і глибини дихальних рухів. При цьому
адекватним подразником є напрямок струму повітря, а
основним аферентні шляхом - верхній гортанний нерв. Разом з
додатковими аферентні шляхами, що проходять в нижньому
гортанним і язикоглоткового нерва, чутливі шляху верхнього
гортанного нерва рефлекторно передають імпульс у дихальний < p> центр.
Захисна функція гортані різноманітна. При ковтанні гортань
піднімається вище рівня харчової грудки, надгортанник
прикриває вхід у гортань, дихальні шляхи виявляються
ізольованими від піщепроводних. Однак роль надгортанника
при цьому не є вирішальною: при видаленні надгортанника
їжа в гортань також не потрапляє, оскільки гортань зміщується
під корінь язика, скорочуються складки передодня , замикаються
голосові складки.
Важливим захисним механізмом є лефлекторний кашель,
який забезпечує евакуацію з Горану назовні різних
чужорідних тіл, твердих, рідких, газоподібних частинок.
Рефлекторна дуга кашльового рефлексу включає в себе рецептор -
розгалуження верхнього гортанного нерва, Ефектор - закінчення
нижнього гортанного нерва і з'єднують їх нервові структури в
довгастому мозку - кашльовий центр з полісіноптіческімі
зв'язками ретикулярної формації, зокрема з ядрами
блукаючого нерва. Захисну функцію (бар'єрну роль) за
аналогією з лімфоденоідним глоткових кільцем виконує
лимфаденоидной тканини гортані.
Голосова функція тісно пов'язана з дихальною і мовної
функціями. Голос утворюється під час видиху, при змиканні
голосових складок. Однак у голосоутворенні приймає
участь цілий комплекс органів: діафрагма, легені з плеврою,
бронхи і трахея, гортань і глотка, порожнини рота і носа,
навколоносові пазухи. Гортань нагадує собою язичкові
духовий інструмент, але на відміну від духових інструментів
голосові зв'язки можуть змінювати довжину і форму. Вони коливаються
в поперечному напрямку, по довжині і вертикалі. В освіті
звуку найбільше значення мають поперечні коливання
голосових складок.
що зароджується в гортані звук ще не схожий на гучний голос,
яким ми його чуємо. Свій природний тембр, а також у
певною мірою силу і висоту голос набуває завдяки
резонатор - повітроносні порожнинах, різних за формою і
обсягом, розташованих вище і нижче голосової щілини.
Мовленнєва фукнкція гортані полягає в її участі у формуванні
звукової мови, властивої людині. У вищі відділи
центральної нервової ситеми надходять роздратування від мовних
органів. До таких органів і відносяться перш за все гортань,
що входить до артикуляційний апарат. У ньому розрізняють "активні
органи" - голосові зв'язки, язик, губи, м'яке піднебіння, нижня
щелепа, глотка і "пасивні органи" - зуби, тверде небо, верхня
щелепу. Саме за допомогою апарату артикуляції
відбувається утворення голосних і приголосних звуків, оформлення
звуків в слова. При мови без голосу - шепоті - голосові складки в
відміну від розмовної мови не замикаються, а лише зближуються;
видихуваному повітряний струмінь зустрічає в гортані невелике
опір , що утворюються звуки мають характер шумів.
Співочий голос характеризується більш широким діапазоном за
порівнянні з розмовною мовою.
Особи вокальних і мовних професій - співаки, драматичних
актори, педагоги повинні дотримуватись певних правил
гегіеніческого і санаційного характеру, що забезпечують
нормальне функціонування голосового апарату. До перших
відноситься загартовування організму, заняття спортом, які зміцнюють
органи дихання, відмова від куріння і вживання алкоголю,
обмеження прийому гострої та солоної їжі. Навантаження на голосовий
апарат повинна відповідати ступеню його тренованості.
Рис. Розріз гортані.
1 - під'язикова кістка;
2 - надгортанник;
3 - щітопод'язичная мембрана;
4-щитовидний хрящ;
5-конічна зв'язка;
6-перстнеподібний хрящ;
7-1-й хрящ трахеї;
8 - корінь язика ;
9-глотка;
10-черпалонадгортанная складка;
11-складка передодня;
12-шлуночок гортані;
13-голосова складка;
14-подголосовая порожнину;
15-стравохід.
