Лекція 5: лікування тиреотоксикозу

Лікування може бути консервативним і хірургічним. Використовують J131.

тиреостатичними препарати: а) похідні метілмазола: Мерказоліл, метатілін, метілмазол. б) похідні тіураціла.

Механізм дії

пригнічують синтез тир-і тетрайодтіроніна в щитовидній залозі.
Пов'язують і инактивируют піроксідазние системи, імунодепресивну діюслабке.

Пропілтіураціл на периферії зменшує првращеніе Т3 в Т4.

I. Мерказоліл

Таблетки по 5 мг. Добова доза 30 мг (по 2 таблетки 3 рази на день).
Дія настає через 2-3 тижні, тому що в щитовидній залозі єзапаси йоду і зв'язування періоксідазних систем відбувається не відразу.

Бета-адреноблокатори призначають, поки Мерказоліл на розпочав своєдію.

Мерказоліл застосовують до настання еутиреоз. Він не діє назахоплення йоду. Потім переходять на менші підтримуючі дози.

По 2 таблетки 3 рази на день, потім 10 мг/день.

Побічні ефекти мерказоліла

1. Кропивниця.

2. Шлунково-кишковий дискомфорт (гіркота в роті).

3. Агранулоцитоз у 1% хворих (підвищення температури, захворіло горло
- Припинити прийом препарату). Некротична ангіна, температура 38-390С, упериферичної крові лейкоцитопенія 1000-800, нейтрофілів 2-3%.

При агранулоцитозі: препарати солей літію. Літія карбонат 0,3 3 разина день - гальмує синтез тиреоїдних гормонів, але дія набагато слабшемерказоліла. Використовують також антибіотики, вітаміни, преднізолон, якщо недопомагає літієва сіль.

II. бета-адреноблокатори

1. Анаприлін від 30 до 80 мг в середньому (може бути від 20 до 160 мг на добу
- Використовується індивідуальний підбір дози.

2. Тразікор. Застосовувати, поки не наступить еутиреоз.

III. вітамін В1

Застосовується per os 50 мг 3 рази на день. Або 6% розчин парентерально
1 мл внутрішньом'язово протягом 2-3 днів, якщо у хворого частий стілець.

IV. Перхлорат натрію

Блокує системи перенесення йоду в щитовидній залозі. Зараз його незастосовують. Використовувався в дозах 200 мг 3-4 рази на день, тобто до 1 г удень. Залежно від стану дозу зменшують.

V. Препарати літію після агранулоцитозу: карбонат літію (див. вище).
Якщо тиреотоксикоз не важкий, то використовують бета-адреноблокатори.

VI. Препарати неорганічного йоду - розчин Люголя. 1923 рік -
Глюмер: йод блокує протеолітичні ферменти в (щитовидній залозі,швидко зменшується рівень тиреоїдних гормонів. Гальмується синтезтиреоїдних гормонів, зменшується захоплення йоду. Довго препаратаминеорганічного йоду не лікують.

Показання

1. Агранулоцитоз, хворого оперують.

2. Перед підготовкою до операції.

З. Тіреотоксіческій криз.

4. При важкому тиреотоксикозі, коли є загроза криза.

Показання до операції

1. Дуже велика заліза.

2. Недостатньо підтримуючих доз мерказоліла.

3. Якщо лікування триває 1-2 роки без ремісії.

Небезпека операції

1. Загальний наркоз.

2. Пошкодження паращитовидних залоз - транзиторний гіпопаратиреоз,хронічний гіпопаратиреоз.

3. Ушкодження гортані (осиплість носа).

4. Гіпотиреоз.

При токсичної аденомі щитовидної залози оперують, отжеусувають тиреотоксикоз. Ця операція простіше. Оперують також многоузловатийзоб.

Лікування йодом-131

Протипоказання:

1. Після 35-40 років дають радіоактивний йод, у молодому віці недають, тому що великий ризик раку щитовидної залози.

2. Вагітність.

3. Хворі з дифузним токсичним зобом без ремісії (великий зоб).

Показання

1. Хворі старше 35-40 років з ДТЗ. Якщо застосовують йод-131, не можнапризначати препарат неорганічного йоду, тому що блокується щитовидназаліза.

2. Самий підходящий варіант лікування токсичної аденоми щитовидноїзалози - хворих старше 35-40 років.

Лікування тіреотоксіческого криза

Діагностики тіреотоксіческого криза немає. Буває тільки у хворих здифузним токсичним зобом.

1. Неорганічний йод. 50 крапель розчину Люголя всередину, при блювотівводять через зонд 3 рази на день, KI і NaI внутрішньовенно.

2. Мерказоліл до 60 мг на добу.

3. Бета-адреноблокатори. Анаприлін 2 мг внутрішньовенно, у мірунеобхідності повторити, але у хворих з ПК може бути серцеванедостатність, тоді глюкокортикоїди.

4. Розчин глюкози на фіз.растворе 5 л на добу краплинно.

5. Глюкокортізон 100 мг внутрішньом'язово через 6 годин 4 рази на добу.
Внутрішньовенно гідрокортизону фосфат або гемісукцінат через кожні 6 годин.
Дозу глюкокортикоїдів поступово знижують.