Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Р Е Ф Е Р А Т на тему

К У Л И Р О В А Д П Р И С Т У П А

Б Р О Н Х І А Л Ь Н О Й А С Т М И

ВИКОНАВ: < p> 6 СТУДЕНТ ГР. 4 К.

МЕД. ФАКУЛЬТЕТУ

АРТЕМЕНКО А. В.

ОДЕСА - 1998

На 4-му Російському конгресі з хвороб органів дихання (Москва, 1994р.) було прийнято наступне визначення бронхіальної астми: бронхіальнаастма - самостійне захворювання, в основі якого лежить хронічнезапалення дихальних шляхів, що супроводжується зміною чутливостіі реактивності бронхів і проявляється приступом ядухи, астматичнимстатусом, або за відсутності таких, симптомами дихального дискомфорту
(нападоподібний кашель, дистанційні хрипи і задишка), оборотноїбронхіальної обструкцією на фоні спадкової схильності доалергічних захворювань поза легеневих ознак алергії, еозинофілії вкрові та/або еозинофілії в мокроті.

Приступ бронхіальної астми є загрозливим станом, що приважкого ступеня перебігу та відсутності належної терапії може призвести дорозвитку астматичного статусу, який представляє небезпеку для життяхворого. В даний час рекомендується купірування нападу бронхіальноїастми проводити за наступною схемою.

1. Неселективні адреноміметики

Неселективні адреноміметики надають стимулюючу діюна (1 -, (2 і (- адренергічні рецептори.

Адреналін - є препаратом вибору для купірування нападубронхіальної астми у зв'язку з швидким купируются ефектом препарату.

С.А. Сан (1986) для купірування нападу бронхіальної астмирекомендує вводити адреналін підшкірно в наступних дозах, залежно відмаси тіла хворого: менше 60 кг - 0.3 мл 0.1% розчину (0.3 мг).

За відсутності ефекту введення адреналіну в тій же дозі повторюєтьсячерез 20 хвилин, повторно можна ввести адреналін не більше трьох разів (М.Е.
Гершвін, 1984).

Підшкірне введення адреналіну є засобом вибору для початковоїтерапії хворих у момент нападу бронхіальної астми.

Ефедрин - також може застосовуватися для купірування нападубронхіальної астми, проте дія його менш виражено, починається через 30 -
40 хвилин, але триває трохи довше, до 3-4 годин. Для купіруваннянападу бронхіальної астми вводиться підшкірно або внутрішньом'язово по 0.5-1.0мл 5% розчину.

2.Селектівние або частково селективні (2 --адреностимулятори.

Препарати цієї підгрупи вибірково стимулюють (2 --адренорецептори та викликають розслаблення бронхів, не стимулюють або майжене стимулюють (1-адренорецептори міокарда (при використанні в допустимихоптимальних дозах).

алупент - (астмопент, орципреналін) - застосовується у вигляді дозованогоаерозолю (1-2 глибоких вдиху). Дія починається 1-2 хвилини, повнекупірування нападу відбувається через 15-20 хвилин, тривалістьдії близько 3-х годин. При відновленні нападу інгаліруется та ждоза. Протягом доби можна користуватися алупент 3-4 рази. Длякупірування нападів бронхіальної астми можна використовувати також підшкірнеабо внутрішньом'язове введення 1 мл 0.05% розчину алупент, можливо івнутрішньовенне крапельне введення (1 мл 0.05% розчину в 300 мл 5% розчинуглюкози зі швидкістю 30 крапель на хвилину).

алупент є частково селективним (2-адреностимуляторами, томупри частих інгаляціях препарату можливі серцебиття, екстрасистолія.

Сальбутамол (Вентолін) - застосовується для купірування нападубронхіальної астми, використовується дозований аерозоль - 1-2 вдиху. Уважких випадках при відсутності ефекту через 5 хвилин можна зробити ще 1-2вдиху. Допустима добова доза - 6-10 разових інгаляційних доз.
Бронходілатірующее дія препарату починається через 1-5 хвилин. Максимумефекту настає через 30 хвилин, тривалість декйствія - 2-3 години.

тербуталін (бріканіл) - селективний (2-адреностимуляторами, застосовуєтьсядля купірування нападу бронхіальної астми у вигляді дозованого аерозолю
(1-2 вдиху). Бронхорозширюючу дію відзначається через 1-5 хвилин,максимум через 45 хвилин, тривалість дії - не менше 5-ти годин.
Значного зміни частоти серцевих скорочень і систолічного артеріального тискупісля інгаляцій тербуталін немає. Для купірування нападу бронхіальноїастми можна застосовувати також внутрішньом'язово - 0.5 мл 0.05% розчину до 4-хразів на день.

Інолін - селективний (2-адреностимуляторами, застосовується для купіруваннянападу бронхіальної астми у вигляді дозованих аерозолів (1-2 вдиху), атакож підшкірно - 1 мл (0.1 мг).

Іпрадол - селективний (2-адреностимуляторами, застосовується длякупірування нападу бронхіальної астми у вигляді дозованих аерозолів (1-2вдиху), а також внутрішньовенно крапельно 2 мл 1% розчину.

Беротек (фенотерол) - частково селективний (2-адреностимуляторами,застосовується для купірування нападу бронхіальної астми у виглядідозованого аерозолю (1-2 вдиху). Початок бронходілатірующего діїспостерігається через 1-5 хвилин, максимум дії - через 45 хвилин,тривалість дії 5-6 годин. Ю.Б. Бєлоусов (1993) розглядаєберотек як препарат вибору в зв'язку з достатньою тривалістю дії.

3. Комбіновані (2 - адреностимулятори.

Беродуал - поєднання (2 - адреностимуляторами фенотеролу (беротек) іхолінолітики іпрапропіума броміду, що є похідним атропіну.
Випускається у вигляді дозованого аерозолю, застосовується для купіруваннянападу бронхіальної астми (1-2 вдиху), при необхідності препарат можнаінгаліровать до 3-4 разів на день. Препарат має вираженубронходілатірующім ефектом.

Дітек - комбінований дозований аерозоль, що складається з фенатерола
(беротек) і стабілізатора тучних клітин - интал. За допомогою діатека можнакупірувати приступи бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості (1-2вдиху аерозолю), за відсутності ефекту інгаляцію можна повторити через 5хвилин в тій же дозі.

4. Застосування (1 - (2 - адреностимуляторами.

Ізадрін (ізопротеренол, новадрін) - стимулює (1 і (2 - адренорецептори і таким чином розширює бронхи і підвищуєчастоту скорочень серця. Для купірування нападів бронхіальної астмизастосовується у вигляді дозованих аерозолів по 125 і 75 мкг в одній дозі (1-2вдиху), максимальна добова доза 1-4 вдиху 4 рази на добу. У деякихвипадках можливе збільшення числа прийомів до 6-8 разів на добу. Слідпам'ятати, що у разі передозування препарату можливий розвиток важкихаритмій. Недоцільно застосування препарату при ІХС, а також привираженої хронічної недостатності кровообігу.

5. Лікування еуфіллін.

Якщо через 15-30 хвилин після застосування адреналіну або іншихстимуляторів (2 - адренорецепторів напад бронхіальної астми не купірується,слід приступити до внутрішньовенного введення еуфіліну. Як вказує М.Е.
Гершвін, еуфілін відіграє центральну роль у терапії оборотногобронхоспазму. Еуфілін випускається в ампулах по 10 мл 2.4% розчину, тоє в 1 мл розчину міститься 24 мг еуфіліну. Еуфілін вводитьсявнутрішньовенно спочатку в дозі 3 мг на 1 кг ваги, а потім здійснюєтьсявнутрішньовенне вливання підтримуючої дози зі швидкістю 0,6 мг/кг/год.

За даними С.А. Сана (1986), еуфілін треба вводити внутрішньовеннокрапельно: у дозі 0,6 мл/кг/год хворим, які отримували раннє теофілін, в дозі 3-5 мг/кг протягом 20 хвилин особам, які не отримувалитеофіліну, а потім переходять на підтримуючу дозу (0,6 мг/кг/год).

Внутрішньовенно краплинно еуфілін вводиться до поліпшення стану, але підконтролем концентрації теофіліну в крові. Величина терапевтичноїконцентрації теофіліну в крові повинна бути в межах 10-20 мкг/мл (М.Е.
Гершвін, 1984).

На жаль, на практиці далеко не завжди можливо визначитивміст теофіліну в крові. Тому слід пам'ятати, що максимальнадобова доза еуфіліну складає 1.5-2 г (тобто 62-83 мл 2.4% розчинуеуфіліну). Для купірування нападу бронхіальної астми далеко не завждидоводиться вводити цю добову дозу еуфіліну, така необхідністьвиникає при розвитку астматичного статусу.

6. Лікування глюкокортикоїдами.

При відсутності ефекту від еуфіліну в теченіе1-2 годин від початкувведення вищевказаної підтримуючої дози починають лікуванняглюкокортикоїдами (С. А. Сан, 1986). Вводиться внутрішньовенно струменевий 100 мгводорозчинного гідрокортизону (гемісукціната або фосфату) або 30-60 мгпреднізолону, іноді через 2-3 години доводиться вводити їх повторно.

При відсутності ефекту після введення преднізолону можна знову вводитиеуфілін, застосувати (2-адреностимулятори в інгаляціях. Ефективність цихкоштів після застосування глюкокортикоїдів часто зростає.

7. Інгаляції кисню.

Інгаляції кисню сприяють купіруванню нападубронхіальної астми. Зволожений кисень інгаліруется через носовікатетери зі швидкістю 2-6 л/хв.

8. Масаж грудної клітки.

вібраційний масаж грудної клітки і точковий масаж можна застосувати вкомплексної терапії нападу бронхіальної астми для отримання більшшвидкого ефекту від інших заходів.

Загальна схема лікування

С.А. Сан (1986) рекомендує наступні заходи:

1. Інгаляції кисню через носовий катетер по 2л/мін (кисень можна давати і через маску).

1. Призначення одного з (-адренергічних препаратів:адреналін підшкірно;тербуталін сульфат підшкірноінгаляції орципреналін

1. Якщо за 15-30 хвилин не настає покращення, то повторити введення

(-адренергічних речовин.

2. Якщо ще через 15-30 хвилин не настає поліпшення, необхідно налагодити внутрішньовенне крапельне вливання еуфіліну.

3. Відсутність поліпшення протягом 1-2 години після початку введення еуфіліну вимагає додаткового введення атропіну або атровент в інгаляціях (хворим з помірним кашлем) або кортикостероїдів внутрішньовенно (100 мг гідрокортизону або еквівалентну кількість іншого препарату) .

4. Продовжити інгаляції (-адренергічних речовин і внутрішньовенне введення еуфіліну.

Список використаних джерел

1. А. Н. Окороков. Лікування хвороб внутрішніх органів ., т.1, Мінськ, 1997
2. Б. Чернов. Фармакотерапія невідкладних станів. Мінськ, 1997
3. Фармакотерапія та клінічна фармакологія. Під. ред. Г. Фюльграффа і Д.
Пальма, Мінськ, 1996.
4. В.І. Маколкін, С.І. Овчаренко. Внутрішні хвороби. Москва, 1989
5. Журнал «Health Care Management in Pediatrics», грудень 1997