Новосибірський Державний Медичний Інститут

"Шовний матеріал"

Студент 9 групи
Педіатричного ф-ту
Буда П. Н.

1998

Як шовного матеріалу здавна застосовували волокна сухожильтварин, волосся, шовкові і бавовняні нитки, металевий дріт іінші матеріали. Значний внесок у наукову розробку питаньзастосування шовного матеріалу внесли М. І. Пирогов, Т. Кохер, Клаудіус.
Шовний матеріал повинен мати гладку, рівну поверхню і не завдаватидодаткових ушкоджень тканин за їх прошивання, добре ковзати втканинах і міцно зав'язуватися у вузол, бути еластичним, достатньорозтяжним, щоб не викликати здавлення і некрозу тканин при наростаючомунабряку; бути біологічно сумісним з живими тканинами, маючи при цьомумінімальної реактогенностью; біодеградація ниток должн співпадати з термінамизагоєння рани; шовний матеріал не повинен володіти гігроскопічнимивластивостями, розбухати і надавати алергізуючих впливу на організм.
Посилений науковий пошук матеріалу, що відповідає всім цим вимогам, щене увінчався повним успіхом, у зв'язку, з чим у сучасної хірургічноїпрактиці використовується більше 30 видів шовного матеріалу.
Широке поширення одержали розсмоктуються і нерассасивающіеся ниткинатурального і штучного походження. До розсмоктується натуральнимнитках відноситься кетгут.
Кетгут виготовляється з м'язового шару і підслизової основи тонких кишоковець. Процес виробництва кетгуту складний і включає більше 10 операцій.
Що надходить з м'ясокомбінатів сировина (сухе або мокросолона) піддаютьобробці розчином поташу, неодноразової механічній обробці шкребками,розрізають на стрічки, відбілюють в розчині пергідролю та їдкого натру іскручують в нитки. Нитки після обкурювання сірчистим газом обполіскують вслабкому розчині оцтової кислоти, сушать, полірують, калібрують по товщині,знежирюють бензином або ефіром, стерилізують хімічними реагентами, частішейодом, і, скрутив в "бухти", упаковують.
Термін розсмоктування кетгуту в тканинах залежить від його товщини (номера),стану тканин в області шва (нагноєння приводить до прискореннярозсмоктування), способу його стерилізації, що застосовуються місцево медикаментів іпроцедур, а також від ряду інших факторів.
Кетгутовие нитки викликають помірне асептичне запалення оточуючихм'яких тканин. Вираженої здатністю викликати сенсибілізацію організмукетгут не володіє, однак нитки кетгуту, імпрегновану йодом в процесістерилізації, можуть у хворих при ідіосинкразії до йоду викликати різкузапальну реакцію і навіть місцевий некроз тканин.
Надзвичайна інфікованість вихідної сировини, що йде на виготовленнякетгуту, обумовлює забруднення випускаються ниток, незважаючи наскладну і багатоступеневих стерилізацію їх ще в процесі виробництва.
Найбільш часто з кетгуту висіваються грибки, проте зустрічаються іпатогенні бактерії, серед яких найбільшу небезпеку представляютьспороутворюючі збудники правця, сибірської виразки і анаеробноїінфекції.
Білкова основа кетгуту ускладнює його стерилізацію, тому що термічніспособи руйнують нитка, тому кетгут стерилізують або обробкоюхімічними антисептиками, або опроміненням гамма-променями.
Променева стерилізація кетгуту гамма-випромінюванням застосовується прицентралізовано організованої в спеціальних лабораторіях стерилізаціїготових ниток кетгуту, запакованих у герметичні, непроникні длябактерій упаковки з полімерних матеріалів, стійких до впливурадіоактивного випромінювання. Цей метод стерилізації кетгуту найбільш зручний іповноцінний. Він майже не знижує міцності нитки, високопроізводітелен і приналагодженому виробництві дешевий.
Стерилізація кетгуту методом обробки хімічними антисептикамизастосовується як при централізовано організованою стерилізації наспеціальних підприємствах, так і при підготовці його до використаннябезпосередньо в операційній. Дешевизна і доступність цього методуобумовлюють його широке застосування, незважаючи на те що при зберіганні вантисептичних розчинах кетгут втрачає міцність, а сам процесстерилізації досить тривалий.
Існує багато способів стерилізації кетгуту різними антисептиками вумовах лікарні.
Централізовано випускаються ампули з кетгут різних номерів у розчиніантисептика. Термін зберігання кетгуту в запаяних ампулах до трьох років.
У клінічній практиці можна користуватися кетгут з уповільненими термінамирозсмоктування, для чого нитки в процесі виготовлення піддають обробціформаліном, металлізіруют, просочують різними препаратами.
Розсмоктуються нитки штучного походження з окцелона, Дексон,викрила значною мірою позбавлені недоліків, вони міцні, гнучкі,еластичні й розсмоктуються в тканинах в оптимальні для загоєння рани термінивнаслідок гідролізу і макрофагальної реакції.
Натуральними нерассасивающіміся нитками є нитки з шовку, бавовни,кінського волосся, льону.
Про застосування шовку як шовного матеріалу, згадується в дійшли до наслітературних пам'ятках стародавнього Єгипту.
Випускається шовк у запаяних ампулах, заповнених 70% спиртом, з довжиноюнитки 1-2 метри, стерилізованих гаммаізлученіем. Як шовногоматеріалу шовк має ряд негативних властивостей, зокремагігроскопічністю і здатністю викликати виражену запальну реакціюв навколишніх тканинах. Остання може продовжуватися тривалий час,протікаючи за типом асептичного запалення. При приєднанні гноєрідноїмікрофлори розвивається нагноєння рани і виникають лігатурної свищі. У зв'язкуз цим, а також через відсутність належної міцності у тонких ниток шовк ухірургічній практиці все частіше замінюють синтетичним не розсмоктуєтьсяабо довгостроково розсмоктується шовним матеріалом (капрон, нейлон, лавсан,Вікріл, PDS тощо), особливо при накладанні швів на судини, органи шлунково -кишкового тракту, бронхи та інші.
Шовк стерилізують у хірургічних відділеннях, частіше за методом Кохера.
Автоклавування не отримало розповсюдження через значне зниженняміцності ниток.
Безпосередньо перед стерилізацією мотки шовку піддають механічнійочищенню, для чого їх миють у тазах з гарячою водою в мильній піні до світлоїводи. Подальші маніпуляції виробляються в таких же умовах стерильності,як і хірургічна операція: обробляють руки, надягають стерильну маску,халат, рукавички, накривають стіл стерильною простирадлом. Стерильнимивафельними рушниками просушують мотки, потім намотують нитки наскляні котушки або предметні скла з негострий краями і занурюють їхна 24 години у скляні банки з притертою пробкою, заповнені ефіром.
Після цього стерильним інструментом шовк перекладають у банки з 70%спиртом також на 24 години, а потім кип'ятять емальованої каструлі врозчині сулеми 1: 1000 протягом 10-20 хвилин. Для подальшого зберіганнякотушки з шовком перекладають у банки з притертою пробкою, заповнені 96%спиртом, і через два дні беруть шматочок нитки для контрольногобактеріологічного дослідження. При відсутності росту мікрофлори шовкможе бути використаний під час операції. Перед операцією котушки з шовкомкип'ятять протягом 2 хвилин в розчині сулеми 1:1000.
Зберігають шовк у маркованих банках із зазначенням номера ниток, дат заготовкиі бактеріологічного дослідження. Спирт міняють кожні 10 днів. При замініспирту проводять контрольні бактеріологічні дослідження ниток шовку.
Нерідко використання шовного матеріалу з металу. Дужки Мішеля
(платівки з нержавіючої сталі або нікелевого сплаву довжиною 12-14 мм ішириною 2,7 мм, що мають гострі гачки на кінцях) застосовують для з'єднаннякраїв шкірної рани; їх накладають спеціальним пінцетом, яким стискають іфіксують дужку в поперечному до довжині рани напрямку. Металевудріт використовують для з'єднання кісток. Танталові скріпки - длянакладення механічного шва за допомогою зшиваючих апаратів.
Список літератури:

Пирогов Н. І. Зібрання творів
Кабатов Ю.Ф. і Крендаль П.Є. "Медичне товарознавство"
Стручков В. І., Гостищев В. К. та Стручков Ю. В. "Керівництво погнійної хірургії "