Московський державний медико-стоматологічний університет

Кафедра хірургічних хвороб і нових ендохірургіческіх технологій

Зав. кафедрою: професор Луцевич Е.В.

Викладач: к.м.н. Семенов М.В.

Реферат

«Ендоскопія»

студент 4 курсу 3 групилікувального денного факультету
Джулай Ганна Олександрівна

Москва

2003

Ендоскопія

Ендоскопічна діагностика почала застосовуватися з кінця XVIII століття іпройшла у своєму розвитку кілька послідовних етапів, кожний зяких характеризувався удосконаленням апаратури і появою новихметодів.

Виділяють чотири основних періоди розвитку ендоскопії:
| 1. Ригідний |
| 1795 - 1932 |
| |
| 2. Полугібкій |
| 1932 - 1958 |
| |
| 3. Волоконно-оптичний |
| 1958 - 1981 |
| |
| 4. Електронний |
| 1981 - 2003 |
| |

1. Ригідний період.

Початок першого етапу слід віднести до кінця 1795 р., коли булизроблені перші, досить небезпечні спроби ендоскопічнихдосліджень. У 1806 р. Philip Bozzini (1773-1809) сконструював апаратдля дослідження прямої кишки і матки, використовуючи як джерело світласвічку. Цей інструмент був названий "LICHTLEITER", а Bozzini вважаєтьсявинахідником першого ендоскопа.

Однак сконструйований ним апарат не знайшов практичного застосування таніколи не використовувався для дослідження на людях. У той час не розумілизначення цього винаходу, а сам винахідник був покараний медичнимфакультетом міста Відня за "цікавість".

У 1826р. H. L. Segales повідомив про застосування удосконаленогоапарату, сконструйованого Bozzini.

Французький хірург Antoine Jean Desormeaux, що вважається "батькомендоскопії ", у 1853 р. застосував для освітлення під час ендоскопічногодослідження спиртову лампу, що дозволило здійснювати більш детальнийогляд. Інструмент поєднував у собі систему дзеркал і лінз і використовувався,головним чином, для огляду урогенітального тракту. Головними ускладненнямипри таких дослідженнях були опіки.

A. Kussmaul в 1868 р. ввів в практику методику гастроскопії за допомогоюметалевої трубки з гнучким обтуратором. Спочатку в шлунок вводивсягнучкий провідник (обтуратор), а по ньому порожня металева трубка.
Введення такої трубки було можливо за умови, що верхні зубизнаходилися на одній прямій з віссю стравоходу. Надалі принцип Куссмаулябуло покладено в основу всіх методик з використанням жорстких і напівжорсткихгастроскопії.

У тому ж році L. Bevan розробив жорсткий езофагоскопа, який бувпризначений для вилучення чужорідних тіл і огляду пухлин стравоходу імав довжину 10 см. В 1870 р. L. Waldenburg запропонував конструкціюезофагоскопа, що представляє собою конічну трубку з діаметромпроксимального кінця 5 см, а дистального - 1 см. Їм же була створенамодифікація езофагоскопа у вигляді двох трубок, що входять одна в іншу. Цейапарат дозволяв оглядати стравохід на глибину до 12 см.

Вперше дослідження стравоходу по всій довжині справив P. Stoerk (1881).

Важливою віхою в розвитку гастроскопії була робота J. Mikulicz (1881). Напідставі ретельних анатомічних досліджень автор розробивконструкцію апарата, вигнутого в дистальної третини під кутом 30 °. Його ідеябула в той час важко здійсненна технічно, проте цей принцип буввикористаний при подальшій розробці апаратів для огляду шлунка. Цюроботу розцінюють як одне з найважливіших теоретичних обгрунтуваньметоду.

Надалі жорсткі езофагоскопа і гастроскопа удосконалювалися.
Удосконалювалася і методика досліджень. Т. Rosenheim (1896) впершезастосував місцеву анестезію кокаїном. G. Kelling (1898) винайшов керованийгастроскопа, F. Lange і D. Meltzing (1898) - гастрокамеру дляфотографування шлунка без візуального огляду.

Наприкінці XIX століття, коли була винайдена лампа Едісона, приендоскопії почали застосовувати мініатюрні електричні лампочки. J. P.
Turtle (1902) вперше використав таку лампу при ректоскопії, а Т.
Rosenheim (1906) - при гастроскопії. Сконструйовано W. Brunnings (1907)езофагоскопа з електричним освітленням (електроскоп) застосовувався у практицідо 70-х років XX століття.

Незважаючи на вдосконалення апаратури, гастроскопія жорсткими ендоскопіїне знаходила широкого застосування через складність методики, значногоризику ускладнень і недостатньої інформативності. Проте багатодослідники внесли свій внесок у розвиток цього методу в 1922-1935 рр.. Бувопубліковано низку оглядів і підручників з гастроскопії [Montier F., Schindler
R., 1923; Henning N., 1932; Montier N., 1935, и др.].

2. Полугібкій період.

Найбільший внесок у розвиток гастроскопії в цей період зробив R.
Schindler (1932), який описав ендоскопічну картину слизової оболонкишлунка при ряді захворювань, а також розробив конструкцію полугібкоголінзового гастроскопа. Цей апарат в різних модифікаціях широковикористовувався у 1932-1958 рр.. і ознаменував собою початок нового етапу врозвитку ендоскопічних методів дослідження шлунка. Гастроскопа Шиндлераявляв собою трубку o довжиною 78 см, його гнучка частина мала 24 см вдовжину, 12 мм в діаметрі і містила велику кількість короткофокусні лінз,забезпечують можливість огляду. Цей інструмент дозволяв детальнообстежити 4/5 або 7/8 слизової оболонки шлунка, однак більшостідосліджень супроводжував досить виражений дискомфорт, що обмежувалозастосування гастроскопії. Тим не менше, завдяки ентузіазму та наполегливостіавтору вдалося досить широко впровадити методику в клінічну практику.
R. Schindler по праву можна вважати "батьком гастроскопії".

У наступні роки було запропоновано багато модифікації полугібкіхгастроскопії. Дві моделі гастроскопа N. Henning (1939, 1948) відрізнялисяменшою товщиною гнучкої частини (7,5 мм), тому обстеження з їхньою допомогоюлегше переносився хворими. Н. Taylor (1941) сконструював гастроскопа ззгинальних дистальної частиною, що при управлінні дозволяла оглядатичастина "сліпих" зон шлунка. Незабаром була розроблена модель гастроскопа
"Edel-Palmer" з керованим в одній площині дистальним кінцем. Цейапарат був тонший, ніж апарат "Wolf-Schindler", і тривалий часзалишався найпоширенішим типом гастроскопа. Подальшеудосконалення полугібкіх ендоскопів йшов по шляху поліпшення їхоптичних властивостей і розробки принципів біопсії через гастроскопа. У 1948р. Є. В. Benedict створив операційний гастроскопа, що має біопсійного каналі що дозволяє проводити маніпуляції усередині шлунка.

У ці ж роки лікарі та дослідники знову повернулися до проблемифотодокументацією. Перші успішні досліди з внутрішньошлункової фотографією булипроведені T. Uji (1950). У 1958 р. S. Tasaka і S. Achizawa представилифотографії, виконані за допомогою гастрокамер; останні отримали великепоширення в Японії і практично конкурували з гастроскопа.

3. Волоконно-оптичний період.

Третій етап у гастроінтестинальною ендоскопії почався після публікації
[Hirschowitz В. I. et al., 1958] робіт, присвячених практичномузастосування гнучкого фіброгастроскоп, хоча ідея передачі світла з гнучкимскляним волокнах була запропонована вже в 1927 році, а когерентнийоптичний пучок був запропонований Хопкінсом в 1954 р. У створенні першогофіброгастроскоп взяли участь Curtiss, Hirschowitz і Peters. Цейапарат мав значно більшими вирішуючими можливостями попорівняно з найдосконалішою моделлю полугібкого ендоскопа, і дослідженняз його допомогою легше переносився хворими. З цього часу починаєтьсярозвиток сучасної ендоскопії, яка постійно розширює сферу свогозастосування. В даний час в ендоскопії шлунка використовуютьсяфіброгастроскоп, які дозволили значно розширити межі огляду,детально оцінювати стан слизової оболонки стравоходу, шлунка,дванадцятипалої і початкового відділу тонкої кишки, виробляти прицільнубіопсію, запис, передавати зображення на телеекран. Особливу роль придбалаезофагогастродуоденоскопія у зв'язку з розвитком і вдосконаленнямендоскопічних лікувальних маніпуляцій.

4. Електронний період.

Нинішній електронний період почався в Bell Laboratories (AT & T), коли
Boyle і Smith в 1969 році створили прилад із зарядним зв'язком (ПЗС),перетворює оптичні сигнали в електричні імпульси. Десять роківчерез інженерами компанії Welch Allyn був створений перший електроннийендоскоп - ендоскопія увійшла в століття цифрових технологій. Електроннавідеоендоскопія дала можливість відразу декільком фахівцям бачити весьпроцес ендоскопічного дослідження, збільшувати зображення і зберігатийого в комп'ютерній базі даних. Паралельно відбувається розвиток ЭРХПГ,лікувальної ендоскопії та ендоскопічної ультрасонографії, але це вже зовсімінша історія.

Розвиток методів ендоскопії товстої кишки.

Одним з найстарших є ендоскопічне дослідження їїдистальних відділів з використанням ригідних ректосігмоідоскопов. Досвідзастосування ректороманоскопії показав, що ендоскопічне дослідженняє найбільш інформативним в діагностиці захворювань дистальноговідділу товстої кишки, однак відсутність відповідної апаратури недозволяло оглядати товсту кишку на відстані більше 30 см від ануса.

Для розширення меж огляду товстої кишки ригідними ендоскопії булизапропоновані різноманітні методики, такі, як, тракційної Сігмоїдоскопія
[Moore A. E., 1955-1957], і розроблена спеціальна конструкція Ректоскопиз балоном [Regenbogen E., 1966]. Але жодні з цих методів не дозволивзначно збільшити межі обстеження, а тракційної Сігмоїдоскопіятаїла в собі велику небезпеку розриву кишки. Діагностика захворюваньтовстої кишки тривалий час залишалася прерогативою рентгенологічногодослідження. Проте останнє було недостатньо точним в діагностиціпочаткових форм раку та поліпів товстої кишки, тому що дозволяло виявити лише
50-67% поліпів в товстій кишці [Deddish М. R., Hertz R. Е., 1959; Becon H.
E. et al., 1963]. Внаслідок цього нерідко виникала необхідністьпроведення колотоміі та огляду слизової оболонки товстої кишки під часоперативного втручання.

Інтраопераційна колоноскопія виконувалася через невеликі розрізи в стінцітовстої кишки (3-5 колотоміі), що давало можливість оглянути всі відділитовстої кишки [Deddisch M. R., Hertz R. E., 1955, 1959; McLanahan S.,
Martin R. E., 1957; Swinton N. W., 1960; Kratzer G. L., 1964; Ruiz-Moreno
F., 1970, и др.]. Така ревізія товстої кишки під час операціїсприяла значному поліпшенню діагностики доброякісних ізлоякісних захворювань її. За даними H. E. Becon і співавт. (1966),число поліпів, виявлених при інтраопераційної колоноскопії, на 33%перевищило їх кількість, діагностованої рентгенологічно. М. R. Deddishі R. E. Hertz (1955) у 46% хворих, у яких двічі результатрентгенологічного дослідження товстої кишки була негативною, приінтраопераційної колоноскопії виявили поодинокі і множинні поліпи.
Незважаючи на ефективність, цей метод знайшов дуже обмежене застосуваннячерез велику небезпеку різних ускладнень (4-14 %).

Невдовзі після створення першого гастрокамер в 1957 р. фірмою "Olympus"
(Японія) була створена перша сігмоідокамера [Matsuna-ga F., 1970], алекордону огляду товстої кишки з її допомогою були обмежені верхньою частиноюсигмовидній кишки. Фотографування відділів, розташованих вище переходунизхідній кишки в сигмовидну, вдалося зробити тільки в 25%спостережень. Застосування цього апарата стало кроком вперед при уточненністану товстої кишки, однак сігмоідокамери не задовольняли лікарів збагатьох причин. По-перше, проведення камери (під контролем рентгенівськогоекрана) було дуже складним технічно і супроводжувалося ризиком ушкодженнякишки. По-друге, фотографування бічних стінок кишки наосліп булозагрожує небезпекою пропустити уражену ділянку кишки. По-третє,фотографування всіх відділів товстої кишки вимагало великої навику і незавжди виявлялося можливим.

Наступні моделі сігмоідокамер відрізнялися лише деякимитехнічними вдосконаленнями. Для більш швидкого і точного проведенняцих апаратів по товстій кишці були запропоновані різні методичніприйоми.

У 1963 р. був запропонований метод "монорейки" - проведення сігмоідокамери попровіднику: хворий ковтав тонку поливинил-хлоридну трубку за методом
D. N. Blankenhorn (1955), яка через 24-96 год і досягала заднепроходногоотвори і використовувалася як провідник для камери.

У 1965 р. F. Matsunaga і співавт. розробили метод, суть якого полягала уте, що дуже гнучку поліетиленову трубку вводили під контролем екрану втовсту кишку на глибину до 45 см від заднепроходного отвори, а потімчерез неї вставляли сігмоідокамеру. Цей прийом дещо розширивдіагностичні можливості сігмоідокамер, але через загрозу перфорації кишкине був використаний. Методи сліпого фотографування були небезпечними імалорезультативними.

Після створення перших фіброгастроскоп робилися спробивикористання їх для огляду товстої кишки [Niwa H., 1960; Torsoli A. etal., 1967; Paoluzi О., 1970]. Однак гастроскопа з боковою оптикою булинепридатні для візуального дослідження і просування по товстій кишці. R.
Turrel в 1963 р. запропонував перший гнучкий некерований ендоскоп для оглядутовстої кишки. З того часу почалася розробка різних моделейфіброволоконної ендоскопів для колоноскопії.

У 1964 р. H. Watanabe і співавт. у співпраці з фірмою "Machida"
(Японія) розробили першу модель фіброколоноскопії, за допомогою якогоможна було оглянути товсту кишку вище межами досяжності жорсткогоректосігмоідоскопа. У 1966 р. ці ж автори повідомили про створення ще чотирьохмоделей ендоскопів, призначених для візуального дослідження товстоїкишки. З них найбільш досконалою була модель, що має згинає ікерований кінець. Виявилося, що візуального спостереження недостатньо длядіагностики; необхідно було забезпечити можливість отримання матеріалу длягістологічного чи цитологічного підтвердження діагнозу.

У зв'язку з цим до 1966 р. були сформульовані наступні основнівимоги, пропоновані до колоноскопія: 1) наявність огляду вперед --торцевої оптики; 2) можливість управління рухомим кінцем ендоскопа зметою проведення апарату вздовж кишки і подолання наявних у ній вигинівпри постійному візуальному контролі; 3) достатня еластичність у поєднанніз міцністю тіла ендоскопа (він повинен бути м'якше, ніж гастроскопа, алеодночасно досить пружним, щоб охороняти скловолокно віднадмірного згинання); 4) можливість очищення оптичного вікна від калуі аспірації невеликої кількості вмісту товстої кишки. Крім того,виникла необхідність створити додаткові деталі: освітлювачі,біопсійного щипці, пристрої для аспірації вмісту, яка є легшоюочищення апарату, фотокіноендос'емкі та ін Ці вимоги клініцистів і вданий час є предметом розробок.

У 1966 р. H. Niwa і співавт. [цит. по: Niwa H. et al., 1969] повідомили проперші результати використання нового фіброколоноскопії. Ця модель буластворена на основі фіброезофагоскопа. Новий ендоскоп забезпечував хорошийогляд, дозволяв брати матеріал для гістологічного і цитологічногодослідження, робити кольорові і чорно-білі фотографії, тобто відповідаввсім (або майже всім) вимогам, які були пред'явлені дофіброколоноскопії. У 1967 р. були випущені перші серійні моделі короткогофіброколоноскопії фірмою "АСМ" (США), а в 1968 р. - фірмою "Olympus"
(Японія). Ці моделі одержали широке поширення в усьому світі. Післяцього фірмами "Olympus" і "Machida" (Японія) "АСМ" (США), "Storz", "Wolf"
(ФРН) та ін було створено ряд моделей коротких і довгих фіброколоноскопії длядіагностики захворювань товстої кишки. В останні роки розроблені івпроваджені в клінічну практику різні моделі колоноскопія дляендоскопічних втручань. У Радянському Союзі випускався гнучкийСігмоїдоскопія, створений у Всесоюзному науково-дослідному інститутімедичного приладобудування (ВНІІМП) Міністерства медичноїпромисловості СРСР. Ведеться розробка нових вітчизняних моделейманіпуляційних і діагностичних колоноскопія. Бурхливий розвиток технікидозволило створити апаратуру, яка представила широкі можливості дляполіпшення діагностики захворювань товстої кишки.

Застосовувані в сучасний період ендоскопи поділяються на гнучкі та жорсткі.

Широке застосування в клінічній практиці гнучких ендоскопів з волоконноїоптикою почалося з шістдесятих років, коли японські фірми "Olympus" та
"Machida" стали випускати езофагогастроскопи на базі волоконної оптики.
Трохи пізніше з'явилися фіброколоноскопії і фібробронхоскоп.

Сучасні фіброскопи використовують "холодне" світло, що надходить відосвітлювачів по світловодам, подача повітря, води і аспірація вмістуорганів здійснюється автоматично. Завдяки еластичності, гарноюкерованості і достатньої жорсткості, фіброскопи дозволяють зробитиприцільний огляд і біопсію патологічних утворень, а використанняспеціальних інструментів поклало початок новому напрямку в медицині --оперативної ендоскопії.

При деяких захворюваннях ендоскопічні операції дають більш високийлікувальний ефект і мають переваги перед хірургічними операціями. УЗокрема, в гастроентерології ендоскопічне лікування стало методом виборупри кровотечах, після видалення сторонніх тіл. поліпозі, механічної жовтяницівнаслідок холедохолітіаз, рубцевих структурах. Ендоскопічні методизнаходять все більш широке застосування при лікуванні захворювань бронхів,товстої кишки.

Успішно розвивається невідкладна ендоскопія, що забезпечує діагностику іраціональне печеш численних ускладнень різних захворювань.

У зв'язку з високою діагностичною ефективністю і хорошими лікувальнимиможливостями ендоскопічні методи широко використовуються в практичномуохороні здоров'я.

Інформативність, простота і відносна безпека ендоскопічнихметодів дозволяють їх використовувати в стаціонарах та амбулаторних умовах.
Технічний прогрес, досягнення в оптікоелектроніке дозволили створитивідеоінформаціонние системи. З'явився новий тип гнучких ендоскопів --відеоендоскопія з високою роздільною здатністю зберігання інформації налазерних дисках.

Широке використання ендоскопії в клінічній практиці з'явилосяпідставою для вирішення низки організаційних питань. Наказом Міністерства
Охорони здоров'я СРСР № 1164 від 10.12.76 р. "Про організацію ендоскопічнихвідділень (кабінетів) в лікувально-профілактичних установах виділенаштатну посаду "лікар-ендоскопіст".

Основну масу ендоскопічної апаратури складають ендоскопи фірм
"Olympus", "Pentax" (Японія), а також "ЛОМО" (Росія).

За нормативами навантаження на апаратуру з волоконної оптикою повинна бути неменше 700 досліджень на рік.

В останні роки ендоскопи вітчизняного виробництва наближаються посвоїми технічними параметрами та якістю до ендоскопа японських фірм.
З'явилися герметичні фіброгастроскоп і фпбробронхоскопи, які можнацілком занурювати в розчини для дезінфекції та стерилізації. Принципиобробки та експлуатації у них не відрізняються. Разом з тим, слідвідзначити, що імпортні ендоскопи довше служать і мають більший асортиментспеціальних моделей:

- особливо тонкі педіатричні,

- двоканальні операційні,

- фібродуоденоскопи,

- фіброхоледохоскопи.

Відмінності полягають в діаметрі робочої частини та інструментальногоканалу, довжині самого ендоскопа, наявності системи подачі повітря та води вдистальну частина апарату, управління згинальних частини в одній або двохплощинах.

Загальним назвою гнучких ендоскопів є термін фіброендоскоп.

В даний час використовуються наступні види гнучких і жорсткихендоскопів (за призначенням):

Гастроинтестинальні фіброскопи застосовують для огляду верхнього відділушлунково-кишковому тракту. Ці ендоскопи розрізняються, в основному, зарозташуванню оптики на дистальному кінці приладу: торцеве, косе, бічні.
Вигин дистальної частини здійснюється в 2-х площинах. Перевагиендоскопів з торцевого оптикою полягає в тому, що з їх допомогою можнапослідовно оглянути стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку. Узв'язку з цим вони отримали назву панендоскопов. Створено гастрофіброскопспеціально призначені для лікувальних маніпуляцій. Лікувальну езофагоскопаможна проводити за допомогою жорсткого езофагоскопа, але ця методика зараззастосовується рідко, тому що вона технічно складна і небезпечна.

Планова езофагогастродуоденофіброскопія показана по всіх випадках,коли вона сприяє встановленню або уточнення діагнозу і виявленнязмін в досліджуваних органах, які можуть вплинути на вибірраціонального методу лікування, а також для виконання ендоскопічнихоперацій: видалення поліпів, підслизових утворень і т.д.

Екстрена езофагогастродуоденофіброскопія показана для виявленняпричин кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, длядіагностики та видалення сторонніх тіл, для диференціальної діагностикихірургічних захворювань стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.

Колонофіброскопи можна умовно розділити на діагностичні іопераційні. Діагностичні колонофіброскопи відрізняються по довжині робочоїчастини:

1. Сігмоідофіброскопи - 65-85 см.

1. Короткі колонофіброскопи - 105-110 см,

2. Середні колонофіброскопи - 135-145 см,

3. Довгі колонофіброскопи - 165-175 см.

Короткі - ендоскопи призначені для огляду лівої половини товстоїкишки, а довгі - для тотальної колоноскопії. Найбільш універсальнимиє довгі колонофіброскопи. Дистальна частина ендоскопа згинається в
2-х площинах.

Планова колонофіброскопія проводиться за наявності клінічних іренгенологіческіх ознак, що дозволяють запідозрити пухлини товстої кишки,хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, будь-який процес у товстійкишці, коли для уточнення діагнозу потрібно гістологічне дослідженняматеріалу з ураженої ділянки, для проведення різних ендоскопічнихоперацій - поліпектомія, усунення стриктур і т.д.

Екстрена колонофіброскопія показана при кишкової непрохідності,кровотечах і наявності чужорідних тіл в товстій кишці.

Жорсткі Ректоскопи дозволяють оглянути пряму кишку і частина сигмовидної (до
30 см від ануса) і широко використовуються для діагностики захворюваньдистальної частини товстої кишки.

Дуоденофіброскопи застосовуються для детальної ревізії дванадцятипалоїкишки та її великого сосочка. З їх допомогою виконують ендоскопічнуретроградна холангіопанкреатографія і ендоскопічнупапиллосфинктеротомия великого дуоденального сосочка для діагностики талікування захворювань жовчних і панкреатичних проток. Ендоскоп маєбічну оптику і спеціальний підйомник для інструментів у дистальної частинибіопсійного каналу, пристрій для змиву об'єктива.

Бронхофіброскопи - за допомогою цих апаратів можна оглядати трахею,часткові, сегментарні і субсегментарние бронхи всіх відділів легкого івиробляти візуально контрольовану біопсію. В даний часбронхоскопію виконують за допомогою жорстких і гнучких ендоскопів табронхоскопіческіх інструментів, які взаємно доповнюють один одного,зберігаючи самостійне значення. Сучасний бронхофіброскоп має довжину
600 мм, зовнішні розміри вводиться частини становлять від 3 до 6 мм, межівигину керованого кінця - від 130 до 180 градусів. Діаметрінструментального каналу в різних моделях коливається від 1,2 до 2,6 мм.
Вигин дистальної частини ендоскопа виробляється в одній площині.

У плановому порядку діагностична бронхофіброскопія

проводиться при пухлинах чи підозрі на пухлину трахеї та центральнихбронхів, при кровохаркання, при запальних процесах в бронхах ілегень, в тому числі і при туберкульозі, для морфологічному верифікаціїдисимінованих процесів в легенях і периферичних утвореннях.

В екстреному порядку лікувальна бронхофіброскопія виробляється, восновному, при ателектазі легені, при масивної обтурації бронхів в'язкоїмокротою, кров'ю або блювотними масами. Бронхоскопія жорстким бронхоскопомпроводиться тільки в стаціонарах під наркозом із застосуванням штучноївентиляції легень. Найбільш поширені дихальні бронхоскоп Фріделяі Шторц, що представляють собою системи з жорстких металевих трубок зпроксимально та дистальної розташованим освітленням і пристроєм длявентиляції легенів, а також лінзових телескопів і набором різноманітнихінструментів. Через жорсткий ендоскоп зручніше видаляти чужорідні тіла іздійснювати ендоскопічні операції в просвіті трахеї та бронхів,виробляти тампонада бронхів при масивних кровотечах.

Холедохофіброскопи являють собою гнучкий стекловолоконный ендоскопз торцевого оптикою. Дистальний кінець ендоскопа вигинається під кутом 60 вдвох напрямках. Є канал для нагнітання рідини, а такожінструментальний канал. Холедохофіброскоп дозволяє оглянути жовчні шляхиі виконати біопсію. Холедохоскопія проводиться інтраопераційно привтручань на черевній порожнині. У клінічній практиці застосовуються такожі жорсткі холедохоскопи з волоконних світлопроводом. Вони використовуються для
. ревізії жовчних шляхів при холедохолітіаз, пухлинах жовчних шляхів. УОстаннім часом з'явилися Холедохофіброскопи, які вводять в жовчні шляхичерез великий дуоденальний сосочок. З розробкою віброскопов з'явиласяможливість огляду тонкої кишки для діагностики її поразок, такзвана інтестіноскопія, для чого використовується еюноскоп.

Ріноларінгофіброскопи використовуються для огляду гортаноглоткі і носовихходів.

Гистероскопи використовуються для огляду порожнини матки і проведенняманіпуляцій у неї через цервікальний канал. Ці процедури відносяться догрупі ендоскопії per vias naturalis. Використовуються гнучкі і жорстківаріанти ендоскопів.

Цистоскопи - застосовують для огляду та маніпуляцій у порожнину сечовогоміхура і уретри. Уретроцистоскопи є одним з основних методівдіагностики в урології. Використовуються при цьому як гнучкі
(уретроренофіброскопи), так і жорсткі ендоскопи. Ендоскопічні методидозволяють виконати численні трансуретральної операції: дробленнякаменів сечового міхура і сечоводів, екстракцію каменів,діатермокоагуляції уражених ділянок сечового міхура і передміхуровоїзалози.

Вентрікулофіброскопи служать для інтраопераційного дослідженняшлуночкової системи головного мозку.

Ангіокардіофіброскопи. Сучасні ендоскопи дозволяють вироблятиприцільний огляд внутрішньої поверхні магістральних судин і вен. Цяманіпуляція проводиться за допомогою ангіокардіофіброскопа, який маєдіаметр 5 мм і довжину 1000 мм і вводиться в просвіт судини через розріз вумовах вимкненого кровотоку.

Література
1. Веб-сайт www.fibroscopy.ru 2003;
2. Панцирів Ю.М. і Галлінгер Ю.І. Оперативна ендоскопія шлунково-кишкового тракту, М., 1984;
3. Керівництво з клінічної ендоскопії, під ред. В.С. Савельєва та ін,

М., 1985;
4. Савельєв В.С., Буянов В.М. і Бадаликін А.С. Ендоскопія органів черевної порожнини, М., 1977;