Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Кафедра лікувальної фізкультури, лікарського контролю і фізіотерапії

Завідувач кафедрою дмн. проф. Петров Ю.А.

основи фізіотерапії

Станжевскій Андрій

446 група

Санкт-Петербург 1998

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАЛЬНОГО ЗАСТОСУВАННЯ ФІЗИЧНИХ ФАКТОРІВ

Раціональне застосування лікувальних фізичних факторів у конкретного хворогопередбачає дотримання суворо диференційованого вибору виду використовуваноїенергії і конкретних методик проведення процедур. При цьому лікар повиненвраховувати етіологічну і патогенетичну обгрунтованість застосуванняданого фізичного фактора, характер основних клінічних проявів,індивідуальні особливості перебігу захворювання, початкове функціональнестан організму і специфічність лікувальної дії обраного чинника.
На основі єдності специфічних і неспецифічних закономірностей діїконкретної фізичної чинника на організм можуть бути сформульовані загальніпринципи їх застосування в лікувальних і профілактичних цілях. Проходження цимпринципам вносить системність і порядок в мислення лікаря і формує йогонауковий підхід до призначення лікувальних фізичних факторів на різнихетапах патологічного процесу.
Принцип єдності етіологічної, патогенетичної і симптоматичноїфізіотерапії. Реалізується на основі специфічних властивостей кожного лікувальногофізичного чинника і його впливу на певні функції організмухворого. Використовуючи цей принцип, лікар повинен прагнути призначити такіфактори, які б одночасно усували (послаблювали) етіологічний агентданого захворювання, активно втручалися в ланки його патогенезу таліквідували прояв основних симптомів захворювання. Деякі лікувальніфізичні фактори (наприклад, середньочастотний електричний розряд,ультрафіолетове випромінювання тощо) можуть безпосередньо впливати наетіологічний агент, а більшість інших - на патогенез та основнісимптоми захворювання. Лікар-фізіотерапевт повинен реалізувати цей принциппри максимально можливому числі захворювань.
У гострий період захворювання необхідно прагнути впливати ндетіологічний агент. При підгострих і хронічних запальнихзахворюваннях фізіотерапевтичні процедури повинні бути спрямовані надозвіл патологічного процесу, ліквідацію його залишкових проявів інормалізацію порушених функцій різних органів і систем. Наявністьбольового синдрому вимагає його купірування протягом перших двох-трьохпроцедур, оскільки до зникнення больових відчуттів розсмоктується іпротизапальна терапія менш результативна.
Даний принцип передбачає також можливість впливу лікувальнимфізичним фактором безпосередньо на патологічний осередок (чесно),рефлексогенні зони і області сегментарно-метамерну іннерваціїсегментарно) і на цілісний організм (генералізована). Залежно відобласті дії, реалізуються переважно специфічні ефекти,властиві даного фактору, або неспецифічні. Імовірність специфічногодії властива найбільшою мірою місцевим і сегментарному, анеспецифічного - генералізована впливу фізичних факторів.
Отже, при невеликому виборі лікувальних фізичних факторів лікар можепрогнозувати спрямованість лікувальної дії, виходячи з йоголокалізації та площі.
В основі даного принципу лежить тісний взаємозв'язок викликаються лікувальнимфізичним фактором загальних, сегментарно-рефлекторних і місцевих реакцій. Вонаобумовлена особливостями організації систем регуляції функцій організму, вЗокрема, тісним взаємозв'язком шкіри з внутрішніми органами, а такожлокалізацією центральних ланок регуляції вісцеральних функцій в головномумозку.
Принцип індивідуального лікування фізичними факторами. Даний принципсходить до основного клінічного тези С. П. Боткіна "Лікувати не хворобу,а хворого ". Виходячи з нього, при використанні фізичних факторів лікар -фізіотерапевт зобов'язаний враховувати:
-вік, стать і конституцію хворого;
-наявність супутніх захворювань:
-наявність індивідуальних протипоказань для застосування конкретногофізичного чинника;
-реактивність організму і ступінь тренування адаптаційно-компенсаторнихмеханізмів;
-біоритмічні активність основних функцій організму. Необхідно такожзнати і вікові обмеження термінів призначення фізіотерапії --пластичність регуляції вегетативних функції у дітей та її низьку лабільністьу людей похилого віку. У дітей з перших днів життя припустиме призначення УВЧ -терапії та аерозольтерапії, з 1-го міс - ультрафіолетового опромінення,масажу і гідротерапії. Інші фактори мають вікові обмеження від 6тижнів (лікарський електрофорез) до 14-15 років (підводне витягуванняхребта). У хворих похилого віку лікувальні фізичні факторинеобхідно застосовувати в режимі, що щадить. При цьому відсутність вираженоготерапевтичного ефекту після першого процедур не є підставою дляскасування або заміни одного фізичного фактора іншим.
Вибір фізичного фактора для лікування конкретного хворого складаєоснову лікарського мистецтва фізіотерапевта. Виходячи з цього, параметрилікувальних фізичних факторів вибирають індивідуально. Так, наприклад,інтенсивність ультрафіолетового випромінювання визначають за допомогоюбіодозиметрії, параметри електростимуляції - на підставі результатівелектродіагностики, а методику питного використання мінеральних вод - поспіввідношенню і тривалості фаз секреції шлунка.
Ефективність фізіотерапії істотно залежить і від біоритмів хворого.
Досвід хронобіологіческой оптимізації впливу лікувальних фізичнихфакторів свідчить про те, що у хворих в ранкові години у відповідьреакції формуються на тлі переважного тонусу симпатичної нервовоїсистеми, а в післяполуденні - парасимпатичної. Крім того, тимчасоваорганізація фізіотерапії повинна враховувати ЦІР-Кадная і сезонні ритмифункціонування найважливіших систем життєзабезпечення організму.
При призначенні лікувальних фізичних факторів у жінок необхідно враховуватифонову гормональну активність в різні фази менструального циклу.
Фізіотерапію доцільно починати в перші дні після менструації (на 5-7день менструального циклу). У дні овуляції і перед менструацією необхіднозменшувати інтенсивність і тривалість дії фактора черезпідвищеної чутливості хворих до різних подразників.
Реалізація даного принципу досягається також введенням вфізіотерапевтичні апарати каналів зворотного зв'язку з хворим. У цьомувипадку відбувається автоматична корекція силових характеристик фізичнихфакторів в залежності від стану біологічних тканин, що піддаютьсялікувального віз дії, що істотно збільшує і клінічнуефективність. В якості керуючого сигналу такий біосінхронізаціізазвичай використовують параметри біоелектричної активності стимульованих групм'язів і електропровідності шкіри в зоні впливу. Останні відображаютьстан вегетативної регуляції вісцеральних систем, йоноуправляемаярегуляція дозволяє використовувати режими впливу для конкретноговеликого з мінімальною адаптацією до лікувальних фізичних факторів ізабезпечує швидке відновлення гомеостазіса у пошкоджених клітин.
Неодмінною умовою індивідуалізації фізіотерапії є створенняпозитивного психоемоційного настрою у хворих. Для цього необхіднідотримання медичним персоналом вимог деонтології, максимальнаделікатність і люб'язність в спілкування, підтримання чистоти і затишку ввідділенні (кабінеті). Доцільно використання коштів великої і малоїпсихотерапії. Опосередкованої психотерапією вважається констатаціяпозитивних зрушень у стані хворого, що підвищує його настій ізміцнює надію на зцілення.
Принцип курсового лікування фізичними факторами. Оптимальний лікувальнийефект більшості фізичних факторів настає в результаті проведеннякурсового лікування. Його тривалість становить для однихнозологічних форм 6-8, інших - 3-12, рідше 14-20 процедур, і цьому випадкуморфо-функціональні зміни, що виникають після проведення початковоїпроцедури, поглиблюються і закріплюються подальшими. Залежно віддинаміки клінічних проявів патологічного процесу процедури проводятьщодня або через 1-2 дні. Сумація лікувальних ефектів фізичних факторівзабезпечує тривалу дію курсу фізіотерапії, яке продовжується іпісля її завершення. Фізичним фактором призводить до адаптації організму ісуттєво знижує ефективність його лікувальної дії. Слід такожвраховувати, що віддалені результати застосування деяких фізичнихфакторів в деяких випадках більш сприятливі, ніж безпосередні. Дляоцінки тривалості курсу необхідно, крім суб'єктивної оцінкихворого, враховувати також динаміку об'єктивних показників його стану.
Принцип оптимального лікування фізичними факторами. Фізичні факторимають неоднакову терапевтичною ефективністю при лікуванніконкретного захворювання. Виходячи з цього, параметри лікувального фактора йметодика його застосування повинні бути оптимальними, тобто максимальновідповідати характеру та фазі патологічного процесу. Так, у гострийперіод захворювання застосовують переважно низькоінтенсивне фізичніфактори на сегментарно-метамерні зони. У підгостру і хронічну фазиінтенсивність фактору збільшують і впливають частіше безпосередньо напатологічний осередок. Так, наприклад, в серозно-альтеративних фазу запаленняпризначають ультрафіолетове випромінювання в зростаючих ерітемних дозах (3-10біодоз), а в репаративної-регенеративну - суберітемних (1/• 1-1/2 біо-дози).
Для швидкого купірування больового синдрому застосовують стимуляціюсоматосенсорной афферентов шкіри імпульсними струмами частотою понад 100 см2,а зменшення ниючих вісцеральних болів досягають шляхом блокади рецепторнихволокон імпульсами струму частотою 10-20 імп-з1. Нарешті, загальнеультрафіолетове опромінення при гарній реактивності хворого призначають поосновною схемою, в ослаблених хворих - по сповільненій схемою, а у фізичноміцних - за прискореною.
Імовірнісний характер процесів в організмі обумовлює відсутністьсприятливих ефектів лікувальних фізичних факторів у 5-10% хворих. Крімтого, в клінічній практиці існують захворювання і стану хворого,при яких використання лікувальних фізичних факторів не рекомендується. Дотаким загальним протипоказанням для фізіотерапії відносяться: злоякісніновоутворення, системні захворювання крові, різке загальне виснаженняхворого (кахексія), гіпертонічна хвороба 3 стадії, різко вираженийатеросклероз судин голодного мозку, захворювання серцево-судинноїсистеми 2 стадії до компенсації, кровотечі або схильність до них, загальнаважкий стан хворого, гарячковий стан (температура тілахворого понад 38 ° С), активний легеневий туберкульоз, епілепсія з частимипрісідорожнимі нападами, психози з явищами психомоторного збудження.
Принцип динамічного лікування фізичними факторами. Відповідно до даногопринципом, фізіотерапія відповідав сучасному стану хворого.
Його дотримання вимагає постійної корекції параметрів застосовуванихфізичних факторів протягом усього періоду лікування хворого, так якпочаткові призначення швидко перестають відповідати фазі патологічногопроцесу і стану хворого. Таке варіювання сприяє зменшеннюадаптації хворого до впливає фізичних факторів, істотнознижує їх клінічну ефективність. Для цього у лікаря єможливість зміни інтенсивності і частоти фізичного чинника,локалізації, площі та тривалості його впливу, поряд звключенням в комплекс лікування додаткових лікувальних фізичних факторів.
Лікар повинен враховувати можливість посилення лікувальних ефектів фізичнихфакторів при деяких захворюваннях (наприклад, до ультрафіолетовоговипромінювання при захворюваннях шкіри) або послаблення на тлі проведеноїлікарської терапії (наприклад, при прийомі глюкокортикоїдів,антікоакулянтов і сульфаніламідів), формування вторинної резистентностіхворого. Крім того, в процесі обстеження хворого можуть бути виявленісупутні захворювання, які часто вимагають зміни тактикифізіотерапії хворого.
Необхідно також враховувати і можливість виявлення несприятливих реакційз боку патологічно змінених органів, які можуть виникати прибезграмотному призначення фізичних факторів. Кардинальним ознакоюнеадекватною фізіотерапії є загострення патологічного процесу іформування реакції дезадаптації хворого. Така реакція може бутипереважно загальної (без значних змін а ураженому органі абосистемі) або місцевої (вогнищевою).
При загальній реакції, що протікає по типу вегето-судинного синдрому,виникають несприятливі зміни самопочуття, підвищеннядратівливості, стомлюваності, зниження працездатності, порушення сну,зміна температурної кривої, надмірна пітливість, лабільність пульсу,артеріального тиску та ін Можуть спостерігатися загострення патологічнихпроявів в супутніх вогнищах. Негативні реакції можна виявляти іконтролювати їх розвиток

Література

1. В. С. Улащік, Нариси загальної фізіотерапії, Мінськ, 1994

2. М. Г. Воробйов, Фізіотерапія на дому, СПБ, 1992

3. Медична техніка, № 6, 1980 стор 46 - 50

4. В. М. Боголюбов, Загальна фізіотерапія, Москва-Петербург, 1996