Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Жовчнокам'яна Хвороба
Жовчнокам'яна хвороба (. ЖКБ) - захворювання,обумовлене утворенням каменів у жовчномуміхурі або жовчних протоках, а також можливимпорушенням прохідності проток внаслідокзакупорки каменем. За даними Л. Глоуцала, в
Європі та Америці у віці старше 50 років ЖКБстраждають близько 1/3 жінок і близько 1/4 чоловіків.
Вимальовується явна зв'язок поширеності зпідлогою. Існують досі незрозумілівідмінності частоти ЖКБ: в Ірландії ЖКБ в середньомує у 5%, а в Швеції - у 38% жителів.
Етіологія. Застій жовчі, зростання концентраціїсолей жовчі. Застою жовчі сприяютьвагітність, сидячий спосіб життя, гипомоторнаядискінезія жовчних шляхів, бідна жирами їжа.
Важливим чинником є запалення,запальний ексудат містить великукількість білка і солі кальцію. Білок можестати ядром каменю а кальцій, з'єднуючисьбілірубіном, формує остаточний вигляд каменя,
Патогенез.
Розрізняють 4 типи конкрементів:
1) холестеринові камені, що містять близько 95% холестерину і трохи білірубінової вапна;
2 ) пігментні конкременти, перебуваючи-щие в основному з білірубінової відома, холестерину в них менше 30%;
3) змішані, холестерин-пігментно-вапном-ті камені,
4) вапняні камені, що містять до 50% карбону - та кальцію і трохи інших складових частин.
ЖКБ - симптоми комплекс, що включає не тількиутворенню каменів, скільки наявність типовоїжовчної коліки, то патогенез останньої - цепросування каменя, спазм і обтурація жовчнихшляхів. Камені, розташовані в ділянці дна ітіла жовчного міхура, звичайно клінічно невиявляються, тобто є «німими» -25-35% осібобох статей після 65лет є такими
«Носіями».
Клінічна картина.
жовчна коліка - синдром, ха-рактерізующійсяраптово виникли гострими болями в правомупідребер'ї, иррадиирующие в праву ключицю, вправу руку, в спину, що супроводжуютьсятошнютой, блювотою. У блювотних масах може бутижовч, звідси резчайшей відчуття гіркоти у роті.
При тривалих болях і при обструкціїрозви-ється свербіж шкіри і трохи пізнішез'являється желтушность. Можливі симптомиподразнення очеревини.
При закупорки протоки міхура можливоформування запального процесу, водянкижовчного міхура. При наявності запалення можутьразвітьсл холангіт, холангіогепатіт, принеповної обтурапіі - вторинний біліарнкй цирозпечінки. При затримці каменю в загальному жовчномупротоці можлива обструкція і панкреатичногопротоки з формуванням гострого панкреатиту, втому числі і пов'язаного з занедбаністю жовчі в ПЖ.
При обстеженні хворого можна виявитизбільшений жовчний міхур, але він може бути ізморщеним, вмісту в ньому може практично
»Е бути. Як правило, у таких хворих збільшенапечінка, вона м'яка, болюча при пальпації.
Характерні ряд симптомів. Симптом Ортнера:хворобливість при поколачкваніі по краю правоїреберної дуги. Симптом Мерфі: посилення болівпри натисканні на черевну стінку в проекціїжовчного міхура під час глибокого вдиху.
Симптом Кера: те ж при пальпації в точціжовчного міхура (в куті, утвореному реберноїдугою і краєм прямого м'яза живота.). Симптом
Захар'їна: те ж при поколачивания в точціперетину правого прямого м'яза живота зреберної дугою. Симптом Мюссе: хворобливістьпри натисканні між ніжками правогогрудіноключічно-соскоподібного м'яза (френікус -симптом обумовлений іррадіацією болів подіафрагмальному нерву, що бере участь віннервації капсули печінки і жовчного міхура).
Симптом Бекмана: болючість в правійнадорбітальной зоні. Симптом Йоша: те ж употиличної точці справа. Симптом Мейо -
Робсона: болючість при натисканні вобласті костовертебрального кута.
Діагностика.
ЖКБ. Камені виявляються рентгенологічнимі ультразвуковим методами дослідження.
Використовуються холецистографія, внутрішньовеннахолеграфія, радіонуклідне скануванняжовчного міхура.
При підозрі на пухлину, примеханічної жовтяниці неясного генезу, щосупутньому ураженні печінки --фібродуаденопанкреатохолангіографія,лапароскопія і лапароскопічнахолецістохолангіографія. Лабораторні тести:високий рівень білірубіну, збільшеннявмісту жовчних кислот, ознакизапального процесу в крові. При повнійзакупорці загального жовчного протоку уробіліну всечі немає, можливе різке збільшення виділенняжовчних кислот.
Лікування ЖКБ.
Велика частина хворих піддаються хи -рургіческому втручання. Консервативнелікування спрямоване на розчинення каменів. Дляцього використовують препарати, що містять хено --або уродезоксіхолевую кислоту. Хе -нодезоксіхолевая кислота (хенофалк, хенодіол,хенохол, урзофал). Початкова доза 750 - 1000 -
1500 мт (залежно від маси тіла) на добу.
Курс лікування коливається від 4-6 міс. до 2 років.
Комбініоованний препарат - літофальк, 1таблетка містить по 250 мг уродезоксіхолевой іхенодезоксихолевої кислот,
Призначається по 2-3таблеткі на добу.
Інші методи. Ровахол, що складається з 6ціклічесхіх мо-нотерпенов (метолом, менти л,пінек, бонеол, камфен і цинеол) в оливковіймаслі. Призначається по 1 капсулі на 10 кг маситіла на день. Загальна тривалість лікування така ж, які жовчними кислотами, Лікарські засобирослинного походження: препаратибезсмертника піщаного, пижми звичайної,м'яти перцевої, кукурудзяні рильця та ін
Літогенність жовчі зменшується при прийоміфенобарбіталу або зіксоріна (300 - 400 мг на добу.
3-7 тижнів .).
Для профілактики утворення нових каменіврекомендується обмеження енергетичноїцінності їжі., споживанняхолестерінсодержащіх продуктів (жир, яйця),призначення рослинної клітковини, пшеничнихвисівок, овочів.
