Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ
МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра госпітальної хірургії
Зав. кафедрою професор Нестеренко Ю. П.
Викладач Андрейцева О. І.
Реферат
Тема: «Гострий холецистит».
Виконав студент V курсу лікувального факультету
511а гр. Крат В.Б.
Москва
1998
Гострий холецистит - запальний процес у позапечінкових шляхахз переважним ураженням жовчного міхура, при якомувідбувається порушення нервової регуляції діяльності печінки та жовчнихшляхів з вироблення, а також зміни самих жовчних шляхів нагрунті запалення, застою жовчі і холестерінеміі.
Залежно від патологоанатомічних змін розрізняютькатаральний, флегмонозний, гангренозний і перфоративного холецистит.
Найбільш частими ускладненнями гострого холециститу єосумковані і розлитої гнійний перитоніт, холангіт, панкреатит,абсцеси печінки. При гострих калькульозний холециститах можеспостерігатися часткова або повна закупорка загального жовчного протокуз розвитком обтураційній жовтяниці.
Розрізняють гострий холецистит, який розвинувся вперше (первиннийгострий холецистит) або на грунті хронічного холециститу (гострийрецидивуючий холецистит). Для практичного застосування можнарекомендувати наступну класифікацію гострого холециститу:
I Гострий первинний холецистит (калькульозний, бескаменний): а)простий; б) флегмонозний; в) гангренозний; г) перфоративного; д)ускладнений холецистит (перитонітом, холангітом, непрохідністюжовчних шляхів, абсцесом печінки та ін.)
II Гострий вторинний холецистит (калькульозний і бескаменний): а)простий; б) флегмонозний; в) гангренозний; г) перфоративного; д)ускладнений (перитонітом, холангітом, панкреатитом, непрохідністюжовчних шляхів, абсцесом печінки та ін.)
Етіологія і патогенез гострого холециститу:
Запальний процес в стінці жовчного міхура може бутиобумовлений не тільки мікроорганізмом, а й певним складом їжі,алергологічними і аутоімунними процесами. При цьому покривний епітелійперебудовується в келихоподібних і слизові оболонки, які виробляють великекількість слизу, ущільнюється циліндричний епітелій, їм гублятьсямікроворсинки, порушуються процеси всмоктування. У нішах слизовоївідбувається всмоктування води та електролітів, а колоїдні розчини слизуперетворюються на гель. Грудочки гелю при скороченні міхура вислизають зніш і злипаються, утворюючи зачатки жовчних каменів. Потім камені наростають іпросочують центр пігментом.
Головними причинами розвитку запального процесу в стінціжовчного міхура є наявність мікрофлори в порожнині міхура іпорушення відтоку жовчі. Основне значення надається інфекції.
Патогенні мікроорганізми можуть потрапляти в міхур трьома шляхами:гематогенним, лімфогенним, ентерогенним. Частіше в жовчному міхурівиявляють такі організми: E.coli, Staphilococcus,
Streptococcus.
Другою причиною розвитку запального процесу в жовчномуміхурі є порушення відтоку жовчі і її застій. При цьомувідіграють роль механічні фактори - камені в жовчному міхурі або йогопротоках, перегини подовженого і звивистих протоки міхура, йогозвуження. На тлі жовчнокам'яної хвороби, за даними статистики,відбувається до 85-90% випадків гострого холециститу. Якщо в стінціміхура розвивається склероз або атрофія, то страждають скорочувальн? стома - освіта соустя між жовчним протокою ідванадцятипалої кишкою. Ця операція проводиться при звуженнях абонепрохідних стриктура жовчної протоки. Як недолікхоледоходуоденостоміі треба відзначити можливість потрапляння дуоденальноговмісту в протоку. Однак досвід показує, що при нормальному відтоку жовчі це не супроводжується небезпечними наслідками. Короткочасніспалаху інфекції жовчних шляхів купируют антибіотиками.
У післяопераційному періоді проводять профілактику гострогохолециститу, корекцію згортає і фібринолітичної систем, водно -сольового і білкового обміну, проводять профілактику тромбоемболічних ісерцево-легеневих ускладнень.
Із другого дня починають харчування рідкою їжею через рот. На 5 --й день витягують і замінюють іншими вузький тампон, звернений до ложаміхура, залишивши на місці широкий відмежовує тампон, що на 5-6 --й день підтягують та отримують при гладкому перебігу на 8-10-й день. До 14дня зазвичай виділення з рани припиняється, і рана самостійнозакривається. Після видалення жовчного міхура хворим рекомендуєтьсядотримання дієти.
Поліпшення результатів лікування хворих на гострий холецистит залежить від більш активного хірургічного лікування. Холецистектомія,виконана своєчасно з достатнім показаннями, рятує хворихвід важких ускладнень і тривалих страждань.
Література:
1. Авдій Л. В. «Клініка і лікування холециститу», Мінськ, Госиздат, 1963 р.;
2. Галкін В.А., Линденбратен Л.А., Логінов А.С. "Розпізнавання та лікування холециститу", М., Медицина, 1983 р.;
3. Савельєв В. С. «Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини», М., 1986;
4. Смирнов Е.В. "Хірургічні операції на жовчних шляхах", Л., Медицина,
1974
5. Скрипниченко Д.Ф. «Невідкладна хірургія черевної порожнини», Київ,
«Здоров'я», 1974;
6. Хегглін Р. «Диференціальна діагностика внутрішніх хвороб», М.,
1991.
7. "Хірургічні хвороби", за редакцією Іузіна М.І., Медицина, 1986
