Засоби самоконтролю хворих на цукровий діабет
О.В. Двойнішнікова
Основне
умова профілактики ускладнень цукрового діабету (СД)-стабільну підтримку
близького до нормального рівня глюкози крові. Тому досить частий
самоконтроль глікемії і правильна оцінка отриманих результатів є дуже важливими
для досягнення доброго стану обміну речовин пацієнтів, які страждають на СД. Про
те, з допомогою яких сучасних засобів роблять такий контроль, і розповість
ця стаття.
Самоконтроль
в широкому значенні слова - це облік хворих СД, що пройшли навчання,
суб'єктивних відчуттів рівня глюкози крові, сечі та інших показників, а також
режиму харчування та фізичної активності з метою прийняття самостійних
терапевтичних рішень. Найчастіше використовується термін "самоконтроль" в
вузькому значенні-для позначення самоконтролю обміну речовин, тобто
самостійного визначення хворими рівня глюкози в крові або сечі.
Для
взяття крові хворим рекомендується використання спеціальних ланцетів або
тонких голок від інсулінових одноразових шприців та шприц-ручок. Головне - щоб
голка мала круглий перетин: при цьому травма шкіри набагато менше, укол менше
хворобливий і ранка швидше заживає.
Традиційні
ланцети-скарифікатори з трикутним кінчиком абсолютно не придатні для частого
самоконтроля'глікеміі.
Існують
пристрої для автоматичного проколу шкіри ланцетами (Softclix, Penlet та ін.)
Зручність полягає в тому, що пацієнт може робити прокол, приставляючи
пристрій до бічної поверхні кінчика пальця, яка є менш чутливою до
болю.
Ланцети,
як правило, додаються до глюкометром - приладів для самостійного
визначення рівня глюкози в крові.
Неодноразове
застосування одного ланцета допустимо, якщо прилад індивідуального користування.
Ланцети потребують періодичної заміни. Користуватися одним і тим же ланцетом
з дня придбання глюкометра не можна.
Для
визначення глюкози в крові використовують два види коштів:
тест-смужки,
за якими результат оцінюється візуально;
компактні
прилади-глюкометри, що видають результат вимірювання у вигляді цифри на дисплеї.
В
Нині в Росії є кілька видів візуальних тест-смужок, наприклад
Betachek, Diascan.
Перед
проведенням аналізів необхідно обов'язково ознайомитися з інструкцією з їх
використання. Тримаючи палець проколом вниз, потрібно сформувати досить велику
краплю крові. Чи не торкаючись шкірою до смужки, необхідно нанести на кров
тест-зону, захопивши обидві половинки тест-поля. Точно через вказане в інструкції
час за годинником з секундної стрілкою кров стирають (зазвичай ватою). Після
певного часу при хорошому освітленні порівнюють змінилася забарвлення
тест-зони зі шкалою, нанесеною на коробці з смужками.
Оскільки
при виборі самоконтролю важливим чинником є фінансові можливості
хворого, то перевага візуальних тест-смужок - відносна дешевизна.
Для
ефективного самоконтролю розроблені індивідуальні портативні глюкометри,
що дозволяють з достатньою точністю самостійно оцінити найважливіші параметри
обміну речовин.
Вони
мають цілу низку переваг:
швидкість
роботи (від 5 с до 2 хв);
відсутність
необхідності стирати кров;
результат
не залежить від освітленості і зору людини;
використовувана
крапля крові може бути дуже маленької;
наявність
електронної пам'яті, до якої автоматично записуються результати вимірів і
т. д.
Пацієнтам
з ослабленим зором або страждають порушеннями кольоросприйняття в будь-якому разі
рекомендується користуватися глюкометрами. У пацієнтів з СД порушення
кольоросприйняття спостерігаються досить часто, що пов'язано з ранніми змінами
очного дна, зумовленими діабет.
Глюкометри
бувають двох типів:
1.
Accu-Check Active, Glucotrend. One
Touch (Basic, Basic Plus, Profile), Betachek, Suprime -
подібно
людському оку, визначають зміна забарвлення тест-зони, що виникає в
результаті реакції глюкози крові зі спеціальними речовинами, нанесеними на
смужку;
2.
One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite,
Ascensia Entrust), Сателіт - сенсорні пристрої, у яких використовується
електрохімічний метод (прилад вимірює струм, що з'являється при реакції глюкози
крові зі спеціальними речовинами, нанесеними на смужку).
Результати
вимірювань більшості глюкометрів відповідають концентрації глюкози в цілісній
крові. Виняток становлять прилади фірми One Touch (SmartScan, Ultra,
Horizon), які калібровані за рівнем глюкози в плазмі крові, що на 10-12%
вище в порівнянні з концентрацією глюкози в цільної крові. Пацієнту рекомендується
записувати свідчення даних приладів і обов'язково інформувати лікаря
про калібрування приладу по плазмі крові.
Більшість
пацієнтів розраховують на майже 100% точність, яка, однак, не досягається.
Якість
глюкометра вважається хорошим, якщо розбіжність результатів приладового
визначення глікемії З лабораторними даними не перевищує 10%. Міжнародним
стандарти допускають відхилення результатів глюкометра від лабораторних в
межах 20%. Точність вимірювання залежить від виду тест-смужок, терміну та умов
їх зберігання, навичок хворого та ін
Так,
при зміні гематокрит-та на 10% розбіжність результатів з лабораторним
методом у залежності від типу тест-смужок досягає 4-30%. При анемії
результати завищуються, при поліцитемії - занижуються. Особливо значно
результати завищуються при гематокрит нижче 35%, що часто відзначається у хворих
з термінальною стадією діабетичної нефропатії. Як правило, лабораторні
вимірювання вмісту глюкози здійснюються в плазмі крові, а результати
більшості глюкометрів відповідають концентрації глюкози в цільної крові, а
це на 10-12% менше.
Помилки
при роботі з приладами і візуальними тест-смужками роблять не тільки хворі,
але і медичний персонал. Найчастіше відзначаються такі похибки:
рясно
протирають палець спиртом (досить попередньо вимити руки теплою водою, а
потім насухо витерти);
роблять
прокол не на бічній поверхні дистальної фаланги пальця, а на її подушечці
(оскільки до навколишніх предметів торкаються, як правило, саме подушечками
пальців, проколи в цьому місці більш чутливі і можуть створити негативне
ставлення до самоконтролю);
формують
недостатньо велику краплю крові (при візуальній оцінці не обов'язково
виконання даної вимоги, оскільки очей людини в будь-якому випадку може
оцінити зміна забарвлення тест-поля. Якщо використовуються тест-смужки з подвійним
тест-полем, то важливо, щоб крапля крові захоплювала обидві половинки тест-поля,
якщо ж глікемію визначають за допомогою приладу, то тест-поле потрібно покривати
кров'ю цілком, інакше виникне помилка);
розмазують
кров по тест-полю або "докопувати" другу краплю;
НЕ
дотримують час витримки крові на тест-смужки (необхідно точно слідувати
звуковим сигналам глюкометра або мати годинник з секундної стрілкою);
недостатньо
акуратно перуть кров з тест-поля (що залишилася кров або вата сніжаютточность
вимірювань і забруднюють світлочутливі віконце глюкометра).
Для
самостійного визначення глюкози в сечі існують візуальні тест-смужки
(Diabur-Test, Diastix, Уріглюк біосенсори АН). Незважаючи на їх дешевизну та
простоту у використанні, вони мають ряд недоліків. Вимірювання глюкози в
звичайної порції сечі відображає ті коливання концентрації глюкози крові, які
були протягом декількох годин, поки ця сеча утворювалася в організмі.
Тому не можна точно визначити рівень глюкози крові. Глюкоза в сечі
з'являється лише при рівні її в крові вище 10 ммоль/л, і хворий не може бути
спокійний, навіть якщо результати вимірювань негативні.
Оскільки
мета лікування при діабеті - стабільна підтримка близького до нормального рівня
глюкози крові, самоконтроль по сечі є менш цінним.
При
високому рівні глюкози крові, супутніх захворюваннях, особливо з підвищенням
температури, при нудоти і блювоти, хворим на цукровий діабет необхідно
контролювати ацетон (точніше - кетонові тіла) в сечі. Для цього існує
безліч тест-смужок: Ketur-Test, Урікет, Keto-Diastix (останні поєднують
визначення глюкози і ацетону).
Результати
самоконтролю пацієнт заносить в спеціально розроблений щоденник, який
є основою для самостійного лікування і його подальшого обговорення з
лікарем. При кожному відвідуванні лікаря пацієнтам слід показувати щоденник
самоконтролю і обговорювати проблеми, що виникають.
Коли,
що і як часто повинен перевіряти пацієнт залежить від типу діабету, ступеня
тяжкості хвороби, способу лікування та індивідуальних терапевтичних цілей.
Слід пам'ятати, що сенс самоконтролю - не тільки в періодичній перевірці
рівня глюкози крові, але і в правильній оцінці результатів, плануванні
певних дій, якщо завдання за показниками глюкози крові не досягнуті.
Більш детальні відповіді на всі питання хворий на цукровий діабет може отримати
в Школі самоконтролю.
Список літератури
Журнал
«Нова аптека», № 6, 2006
