пенетрують виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Проривної виразка

пенетрують виразка шлунка і дванадцятипалої кишки - проникнення виразки у поруч розташовані органи і тканини. Виділяють 3 стадії пенетрації: стадія проникнення виразки через всі шари стінки органу, стадія фіброзного зрощення з підлеглими тканинами та стадія завершеною пенетрації. Клінічна картина залежить від локалізації виразки і органу, до якого вона пенетрують. Виразки шлунка частіше пенетрують в малий сальник, при цьому зазначаються виражений больовий синдром, що погано піддається консервативної терапії, майже постійний біль, зв'язок з прийомом їжі виражена нечітко. Виразки дванадцятипалої кишки частіше пенетрують в підшлункову залозу; іррадіація болі в поперекову область, гіперамілаземія. Пенетрація виразки в печінково-дванадцятипалу зв'язку може привести до розвитку механічної жовтяниці. Виразки шлунка можуть пенетріровать в черевну стінку (рідко), виразки кардіального і субкардіального відділу шлунка з пенетра-цією в малий сальник іноді обумовлюють виникнення болю стенокардіческого характеру.

В діагностиці основне значення мають: рентгенологічне дослідження (вихід ніші за контур шлунка при профільному дослідженні) та фіброгастроскоп (глибокий виразковий дефект).

Ускладнення: перфорація виразки у вільну черевну порожнину з розвитком розлитого перитоніту, профузні кровотеча з великих судин малого сальника або під-шлунково-дванадцятипалої артерії.

Лікування оперативне. Доцільність його диктується вагою і частотою виникаючих ускладнень, неефективністю консервативної терапії. Операцію слід проводити тільки після курсу противиразкової лікування. При виразці шлунка виконують резекцію його, при дуоденальної виразці - селективну проксимальну ваготомії або стволову ваго-томію в поєднанні з антрум-резекцією.

Прогноз сприятливий.

Профілактика: своєчасне адекватне (в тому числі оперативне) лікування виразкової хвороби.

проривної ЯЗВА - швидко виникає повідомлення просвіту шлунка або дванадцятипалої кишки з вільною черевної порожнини. Близько 10% виразок ускладнюється перфорацією.

Симптоми, перебіг. За 3-4 дні до перфорації у хворих відзначається різке загострення виразкової хвороби, при огляді-деяку напругу м'язів та локальна пер-куторная хворобливість в області виразки. Потім раптово (частіше при фізичному поширюється по всьому животі. Біль різко посилюється при рухах. У початковій стадії захворювання може бути одноразова блювота рефлекторного характеру. Положення хворого частіше вимушене-з приведеними до живота колінами. Вираз обличчя страдницьке, перелякане. Мова сухуватий, обкладений. Живіт різко напружений ( «доскообразний»), болючий в усіх відділах, різко позитивні симптоми подразнення очеревини. Печінкова тупість відсутня або згладжена. Тахікардія. При рентгенологічному дослідженні-серп повітря під діафрагмою (в залежності від часу, що пройшов з моменту перфорації, в 60-80 %).

Виділяють 3 стадії захворювання: рефлекторну (до 6 год), "благополуччя" (6-12год) і прогресування перитоніту (понад 12год). У стадії "благополуччя" інтенсивність больового синдрому трохи зменшується, поліпшується стан хворого, живіт стає більш м'яким і менш болючим, однак перитоніт прогресує, стан хворих поступово погіршується.

В діагностиці допомагають: виразковий анамнез (80-90%), «кинджальним» біль, «Доскообразний» живіт, тахікардія при нормальній температурі.

Лікування оперативне. Перед операцією - Премедикація антибіотиками. При розлитому гнійному перитоніті у соматично обтяжених хворих при перфорації гострої виразки показано ушивання перфоративного отвори. При шлункової локалізації виразки до ушивання доцільно взяти шматочок з краю виразки для гістологічного дослідження (перфорація ракової пухлини?). В інших випадках при перфорації дуоденальної виразки застосовують ваготомії (різні варіанти) з дренірующіе операціями (краще висічення виразки і ушивання дефекту в поперечному напрямку-типу пилоропластика по Гейнеке - Микуличі). При перфорації виразки шлунка виробляють резекцію його.

Профілактика: своєчасне лікування (в тому числі хірургічне) виразкової хвороби. При відмові хворого від операції або неможливості її виконання при невеликих термінах з моменту перфорації можливе застосування методу Тейлора-постійна аспірація шлункового вмісту за допомогою тонкого шлункового зонда, парентеральне введення рідини, масивна антибіотикотерапія.

прикрита перфорація - мікроперфорація виразки із спонтанним закриттям дефекту сальником або сусіднім органом, шматочком їжі. Характерно типове початок захворювання, потім різка зміна клінічної картини: зменшення болю, напруження м'язів нерізке, частіше відзначається в правій здухвинній ділянці (затікання вмісту по правому боковому каналу), тут же позитивні симптоми подразнення очеревини. При рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини-серп газу під діафрагмою.

Ускладнення: поддіафрагмальний, підпечінкової абсцеси, абсцес сальникове сумки,

Лікування в перші 2 доби - як при типовою перфорації; через 2 доби при доброму загальному стан хворого та відсутності перитонеальних явищ лікування таке ж, як при пенетрують виразці.

Прогноз сприятливий.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/