флеботромбоз

флеботромбоз - Освіта в просвіті вени тромбу, фіксованого до стінки вени, повністю або частково ( «флотірующій тромб») обтуруючих судину. У виникненні має значення: зміна внутрішньої стінки судини, підвищення згортання крові та уповільнення струму крові. Ці фактори особливо часто виникають у післяопераційному періоді в глибоких венах нижніх кінцівок, венах таза. У ті-, чення першим А-5 днів тромб слабо фіксований до стінки судини, можливий відрив тромбу з розвитком тромбоемболії легеневої артерії. З 5-го дня можна говорити вже про тромбофлебіті. При тромбозі поверхневих вен запальні зміни приєднуються дуже швидко, що пов'язано з близькістю шкірних покривів, частими мікротравмами шкіри. Первинний тромбофлебіт виникає в результаті внутрішньовенного введення дратівливих речовин, при травмі або за наявності рнцом зі стінкою судини інфекційного процесу.

Тромбофлебіт поверхневих вен кінцівки проявляється болями, гіперемією шкіри і хворобливим при пальпації ущільненням по ходу вени (найчастіше варикозно розширеної). При септичному тромоофлебіте може визначатися флуктуацій в зоні ущільнення, висока температура, септичний стан.

Лікування тромбофлебіту поверхневих вен залежить від локалізації процесу. При локалізації на гомілки доцільна консервативна терапія: пов'язки з гепаринова маззю, еластичне бинтування кінцівки, ходьба з еластичними бинтами. Загальна протизапальна терапія (бутадіон, реопірін тощо), дезагреганти. При прогресую-вання тромбофлебіту, перехід його на стегно показано оперативне лікування - операція Троянова - Тренделенбурга, висічення тромбірованних судин на стегні і гомілки. При досягненні тромботичні процесом верхньої третини стегна є дуже велика можливість формування флори-тірующего тромбу, голівка якого може звисати в стегнову вену. Типово виконана операція в такому випадку призведе до відриву тромбу з розвитком тромбоемболії легеневої артерії. У подібному випадку, а також при переході тромбозу на глибоку венозну систему (набряк стопи і гомілки) показана госпіталізація в спеціалізоване судинне відділення для детального дослідження локалізації тромбу; ангіографія, радіонуклідне дослідження з використанням міченого фібриногену. При флотірующем тромби, звисають у просвіт стегнової або клубової вени, у ряді випадків показана імплантація кавафільтра для профілактики тромбоемболічних ускладнень з наступним оперативним видаленням тромбірованних поверхневих вен і витягом тромбу з глибокої системи.

флеботромбоз глибоких вен частіше вражає нижні кінцівки, вени тазу. У початковій стадії клінічна картина мінімальна, діагностика важка. У цій стадії часто ще немає повної оклюзії судини, кровоток збережений, може визначатися лише хворобливість по ходу судинного пучка, хворобливість при тильному згинанні стопи (симптом Хо-Манса), що тягнуть болі по внутрішній поверхні стегна і стопи (симптом Пайра), болі при накладенні манжетки на гомілку і підвищення в ній тиску вище 150 мм рт. ст. (симптом Ловенберга). При наростанні тромбозу порушується кровообіг у кінцівки: з'являється набряк, шкіра стає глянцевому, чітко виступає малюнок підшкірних вен (симптом Пратта), мармуровість і ціаноз шкіри (симптом Шперлінг). При тромбозі вен тазу можуть бути легкі пери-тонеальние явища та динамічна кишкова непрохідність. Страждає загальний стан хворих: слабкість, стомлюваність, підвищення температури, тахікардія.

Розрізняють наступні клінічні варіанти флеботром-Боза глибоких вен. Біла больова флегмазія: захворювання супроводжується різким спазмом артеріальних судин. Виражений сольовий синдром, кінцівка бліда, холодна на дотик, пульсація периферичних судин відсутня або різко ослаблена. Важко диференціювати від гострих порушень артеріального кровообігу.

Синя . больова флегмазія-найважча форма фле-ботромбоза. Настрашене практично всі венозні судини кінцівки з різким порушенням венозного кровотоку і швидким розвитком гангрени кінцівки.

При флеботромбозі глибоких вен показана госпіталізація в спеціалізоване відділення для ретельної діагностики локалізації та протяжності тромбозу і вироблення оптимального варіанту лікування.

Ускладнення. Тромбоемболія легеневої артерії, міог-лобінурія, гіповолемічний шок, гіперкаліємія, коагуло-Патія споживання. У віддалені терміни розвивається пост-тромбофлебітіческій синдром.

Профілактика. Еластичне бинтування кінцівки під час і після операції, пологів, слід уникати використання вен нижніх кінцівок для інфузій. Раннє вставання, лікувальна гімнастика після операції.

посттромбофлебітичний синдром. Після перенесеного флеботробоза глибоких вен кінцівки відбувається реканалізація тромботичних мас і просвіт судини частково відновлюється, однак навіть при достатньому відновлення просвіту судини зникнення клапанного апарату глибоких вен викликає значні пемодінаміческіе порушення в кінцівки. Зміни кровотоку в глибоких венах ведуть до включення патологічних віно-венозних шунтів: скидання крові через неспроможні коммунікантние вени і гирла великої і малої підшкірних вен призводять до значного підвищення тиску в поверхневій венозній системі і розвитку вторинного варикозного розширення. «Мишеч-но-венозна помпа» не справляється з евакуацією крові з кінцівки. У період скорочення м'язів гомілки тиск у глибоких венах значно підвищується, частина крові спрямовуються через неспроможні коммунікантние вени в поверхневу систему, що приводи i до значного підвищення тиску, виходу рідкої частини крові та еритроцитів у пар ^ ва-зальний клітковину (індурація і пігментація шкіри), відкриття артеріовенозних шунтів з посиленням гіпоксії тканин і розвитком виразкових дефектів, локалізованих зазвичай на гомілки вище внутрішньої щиколотки.

варикозні язи мають некротичне дно, гнійне відокремлюване з неприємним запахом, подритие краю, тенденція до загоєнню їх незначна.

Хворі з постгромбофлебітіческім синдромом вимагають ретельного, обстеження: вивчення анамнезу, даних об'єктивного дослідження, проведення спеціальних діагностичних тестів (див. Варикозне розширення вен), які повинні бути дополнени контрастним рентгенологічним дослідженням, правильність якого може бути забезпечена застосуванням комбінації різних флебологіческіх методів з метою отримання даних про всю венозної системи кінцівки.

Лікування. В даний час не існує радикального методу лікування хворих посттромбофлебітичний синдромом нижніх кінцівок. Характер лікування, його ефективність залежать від виду (неспроможність клапанів, повна оклюзія вени), локалізації і протяжності ураження судини. Основою хірургічної тактики є максимальна корекція функції «м'язової помпи» гомілки.

Прогноз серйозний, працездатність знижена.

Оклюзія підключичної вени (синдром Педжетта - Шреттера). Гострий тромбоз пахвовій або підключичної вени виникає частіше у молодих людей після надмірної фізичної навантаження, наприклад при роботі, грі в теніс і пр У виникненні мають значення мікронадривах внутрішньої оболонки вени при фізичних навантаженнях, компресія вени і травматизація її ключицею.

Симптоми, перебіг. Характерні біль і набряклість руки після фізичного навантаження. При огляді видно посилений венозний малюнок на руці, надключичній області та передньої поверхні грудної клітини, набряк руки. Діагноз підтверджується флебографія.

Лікування. У гострому випадку - тромбектомія, за наявності вираженого періпроцесса-флеболіз. Необхідні також антикоагулянтная терапія, еластичне бинтування руки.

Вторинні форми синдрому виникають в результаті одав-лення вени лімфатичними вузлами, пухлинами та ін Лікування залежить від причини, що викликала порушення відтоку венозної крові від кінцівки.

Прогноз серйозний.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/