Пнемоторакс. Піопневмоторакс. Спонтанний пневмоторакс

Піопневмоторакс скупчення гною і повітря в плевральній порожнини з різним ступенем колапсу легені. Найчастіше захворювання має мета-і парапневмонічних походження і виникає в результаті прориву абсцесу легені з утворенням бронхоплеврального свища. Можливий травматичний генез. В основі піопневмоторакса завжди лежить інфекційне початок (Мустафа-і стрептококова деструкція легень, синегнойная паличка, анаероби, рідше пневмококи).

Симптоми, перебіг. Розрізняють 3 клінічні форми. 1. Гостра, бурхливо виникає: картина серцевого колапсу, що раптово з'явився коробковий звук при перкусії над колишнім притуплення, прогресуючий пневмоторакс (іноді напружений), не виключена клініка псевдоабдомінального синдрому. 2. М'яка форма: прорив гнійника у замкнутий, осумковані простір. Помірна біль у боці. Інверсія физикальных ознак, погіршення стану хворого з тієї чи іншої формою деструкції легеневої тканини (навіть відносно гладко поточної пневмонією) завжди є приводом до пошуку виник пневмотораксу. 3. Стерта форма -момент прориву в плевральну порожнину важко вловити. Важливі нюанси: динамічне спостереження за станом хворого і регулярний рентгенологічний контроль.

Лікування в хірургічному стаціонарі. При гострому піопневмотораксе показано невідкладне дренування плевральної порожнини, частіше у третьому - четвертому міжребер'ї по среднеключичной лінії з метою вирішення напруженого пневмотораксу, а вже потім - адекватне дренування для евакуації гною.

Прогноз серйозний.

Пневмоторакс Спонтанно - втрата негативного тиску в плевральній порожнини, супроводжується частковим або тотальним колапсом легені внаслідок повідомлення із зовнішнім середовищем при цілості грудної стінки. При затримці яке надходить повітря в порожнині плеври виникає напружений (вентильний) пневмоторакс, швидко ведучий до масивного колапсу легені і зміщення органів середостіння. Характерними симптомами є раптовий інтенсивний біль в грудній порожнині, що виникає нерідко серед повного здоров'я, нестача повітря, ціаноз, тахікардія. Можливі зниження артеріального тиску, відсутність тактильно визначається голосового тремтіння, перкуторно-коробковий звук, дихальні шуми знижені або зникають. Дихальна недостатність може пройти без дозволу пневмотораксу. Остаточний діагноз встановлюють при рентгенологічному дослідженні. Спонтанний пневмоторакс може бути первинним і вторинним. Первинний виникає в Внаслідок прориву субппевраль-них емфізематозних булл, частіше у верхівках легенів. Зазвичай це хворі високого росту з невідповідно меншою масою тіла. Пневмоторакс розвивається в стані спокою, рідше при навантаженні. Палять більш схильні до спонтанний пневмоторакс. Вірогідність рецидиву без плевродеза становить приблизно 50%. Вторинний спонтанний пневмоторакс частіше виникає на тлі хронічних обструктивних захворювань легенів (туберкульоз, сілікотуберкулез, саркоїдоз, бронхіальна астма, інфаркт легені, ревматоїдні захворювання, Ехі-нококкоз, бериліоз). Клініка вторинного спонтанного пневмотораксу важча.

Лікування спонтанного пневмотораксу переслідує дві мети: виведення повітря з плевральної порожнини і зниження ймовірності розвитку рецидиву. Перша лікувальна допомога -- пункція плевральної порожнини і аспірація повітря через прокол у третьому-четвертому міжребер'ї по середньо-ключично лінії і слідом за цим дренування по Бюлау, особливо при напруженому пневмоторакс, застосування знеболюючих засобів. Для профілактики рецидиву використовують плевродез склерозуючим речовинами, зокрема тетрацикліном в дозі 20 мг/кг внутрішньоплеврально при розпрямленому легені.

Менструальний пневмоторакс пов'язаний з менструальним циклом у жінок старше 25 років. Виникає в перші 48 годин після початку менструації. Походження невідомо. Для лікування використовують препарати, що пригнічують овуляцію. В іншому випадків-торакотомічвскій плевродез. Неонаталь-ний пневмоторакс частіше спостерігається у новонароджених, приблизно в 1-2% (з клінічною симптоматикою у 0,5%), у 2 рази частіше у новонароджених хлопчиків, звичайно в доношених і переношеною дітей. Причина пов'язана з механічними проблемами перший розправлення легені, а також респіраторним дистрес-синдромом. Діагностика рентгенологічна. При клінічної симптоматиці - дренування плевральної порожнини. Госпіталізація до хірургічний стаціонар.

Прогноз при первинному спонтанний пневмоторакс сприятливий, при вторинному-обумовлений перебігом основного захворювання.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/