Містить

Мастит - Неспецифічне запалення молочної залози. Частіше виникає в період лактації. Важливе значення має застій молока, вхідними воротами інфекції є тріщини соска і навколососкового поля. Збудником зазвичай є золотистий стафілокок нерідко в поєднанні з іншого кококковой флорою і кишковою паличкою, протеєм.

Симптоми, перебіг. Лактаційний мастит частіше виникає на 1 місяці першої вагітності. На тлі зменшення виділення молока з'являються виражена біль в залозі, підвищення температури тіла, озноб. Молочна залоза нагрубает, стає болючою, в ряді випадків з'являється гіперемія шкіри. Гострий мастит треба диференціювати від так званої молочної лихоманки, зазвичай розвивається на 3-5-й день після пологів і обумовленої застоєм молока, яке, зазнаючи процес зворотного всмоктування, набуває пірогенні властивості. При цьому звичайно немає інфільтрації тканини залози. Якщо через 2-3 дні інфільтрат в молочній залозі не розсмоктується, відбувається його абсцедуванням. Різна локалізація гнійника обумовлює особливості клінічної картини маститу.

Антемаммарний абсцес зазвичай невеликих розмірів, флуктуацій клінічно виявляється рано, діагноз нескладний. Інтрамаммарний гнійник супроводжується вираженими явищами загальної інтоксикації, сильним больовим синдромом. Молочна залоза збільшена в розмірах, болюча, визначається значних розмірів хворобливий інфільтрат. Флуктуацій - пізній симптом. Інтрамаммарний мастит нерідко супроводжується розвитком кількох гнійних порожнин в тканині молочної залози, оперативне лікування при цьому

значно ускладнене. Ретромаммарний абсцес: виражена інтоксикація, висока температура, озноб, біль в залозі, що підсилюється при рухах рукою. Місцево заліза як би підведена, відзначається болючість при пальпації залози, особливо при її усунення. Гіперемії шкіри і флуктуації немає. Раннє виявлення захворювання утруднено.

Лікування маститу має бути особливо енергійним на ранніх стадіях, щоб запобігти гнійне розплавлення тканини залози: повний спокій, підняте положення залози, антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорі-ни, тетрациклін), зціджування молока. Годування хворої дитини грудьми можна продовжувати тільки при локалізації невеликого інфільтрату на периферії залози при відсутності загальної антибіотикотерапії. При розвитку гнійного розплавлення паренхіми показано оперативне втручання; операцію доцільно виконувати під загальним знеболенням. Мета операції-розріз і евакуація гною, некректомія, забезпечення надійного дренування.

Операційні розрізи: при субареолярном невеликому гнійник - розріз по краю навколососкового поля, Інтрамаммарний абсцес краще розкривати радіарним розрізом, РЕТ-ромаммарний - розрізом по субмаммарной складці.

При невеликих розмірах гнійника можливо висічення його з прилеглими запально зміненими тканинами по типу секторальної резекції з активним дренуванням рани двухпросветним дренажем і ушиванням наглухо.

Прогноз в більшості сприятливий. Однак після операцій залишаються рубці, часто спотворюють і деформуючі молочну залозу.

Самая важка форма маститу - гнильний, або гангренозний мастит.

Гнильний мастит. Інфекція має тенденцію до швидкого поширення у зв'язку з приєднанням тромбозу судин, порушенням кровопостачання і прогресуванням некрозу тканини залози, жирової клітковини та шкіри. Стан хворої вкрай важкий, нерідко розвивається печінкова недостатність на тлі інтоксикації, сепсису.

Лікування - Рання операція - широке розкриття гнійників, висічення зон некрозу, активне дренування рани, доцільне використання гіпербаричної оксигенації, локальних ізоляторів з керованою абактеріальной середовищем. Масивна антибіотикотерапія. При прогресуванні процесу показано видалення залози (мастектомія).

Прогноз серйозний.

Ускладнення маститу: сепсис, субпекторальнаяфлегмона.

Гострий нелактаціонний мастит виникає досить рідко, зазвичай після 40 років. Необхідний ретельний диференційний діагноз з мастітоподобним на рак молочної залози. У ході оперативного лікування січуть частина стінки абсцесу для гістологічного дослідження.

В ряді випадків у молочній залозі виникають жирові некрози, обумовлені місцевої травмою. Зона некрозу розташовується в безпосередній близькості до шкіри, супроводжується хворобливим ущільненням з нечіткими контурами, може бути флуктуацій, температура частіше нормальна. В анамнезі - травма молочної залози. Необхідна цитологічна діагностика для виключення раку.

Лікування: секторальна резекція молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням. Прогноз сприятливий.

Хронічний мастит частіше є проявом туберкульозного ураження. Утворюється в результаті гематогенного діссемінірованія захворювання. В тканині молочної залози утворюються інфільтрати, які часто розкриваються самостійно з утворенням нориць з торпідний течією. Необхідний диференційний діагноз із актіномі-козом і раком.

Лікування: масивне загальне і місцеве лікування туберкулостатікамі. Прогноз залежить від основного захворювання.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/