Захворювання тонкої кишки (дивертикули і дівертікуліти, флегмони, хвороба Крона, свищі, пухлини, карціноід)

I. Питання, які необхідно вивчити

Анатомія тонкого кишечника (розташування, відношення до очеревині, кровопостачання, іннервація, відділи тонкого кишечнику).

Функція тонкого кишечнику, травні ферменти, які виділяються залозами слизової оболонки.

Класифікація хірургічних захворювань тонкого кишечника: а) вроджені (стенози, атрезії, подвоєння, дивертикули); б) специфічні (актиномікоз, туберкульоз, сифіліс) і неспецифічні запальні захворювання (хвороба Крона, флегмони), в) пухлини (доброякісні, злоякісні).

дивертикуліт, дивертикулез. Визначення поняття, механізм утворення (Тракційні, пульсіонние).

Дивертикуліт (фактори сприяють його розвитку, патанатомією, ускладнення).

Клінічна картина дівертікуліта.

Дивертикул Меккеля (анатомія, клінічна картина, диференціальна діагностика).

Методи діагностики та лікування дівертікулітов і їх ускладнень.

Флегмона тонкого кишечника (причини, патанатомією, ускладнення, клінічна картина, лікування).

Хвороба Крона (неспецифічний гранулематозний ентерит). Визначення поняття, причини розвитку, локалізація, патанатомією, стадії розвитку, вихід захворювання, клінічна картина, методи діагностики і лікування, показання до операції.

Свищі тонкого кишечника.

а) Класифікація нориць (за походженням, причина утворення придбаних нориць, функції, характер (губовідние, трубчасті), рівня, ускладнень зовнішні, внутрішні).

б) Клінічна картина зовнішніх нориць.

в) Методи діагностики внутрішніх нориць.

г) Лікування нориць в залежності від характеру, локалізації.

Пухлини тонкого кишечника.

а) Види доброякісних пухлин і ускладнення при них.

б) Клінічна картина доброякісних пухлин і їх ускладнень.

в) Методи діагностики пухлин тонкого кишечника.

г) Лікування доброякісних пухлин.

д) Злоякісні пухлини, їх види.

е) Клінічна картина злоякісних пухлин.

ж) Методи діагностики та лікування злоякісних пухлин тонкого кишечника.

Карціноід. Патанатомією, патфізіологія.

а) Клінічна картина карціноіда.

б) Біохімічні зміни в крові при карціноіде.

в) Лікування карціноідов, купирование "карциноїдного синдрому".

II. Література

Дробни Ш. Хірургія кишечника. Будапешт, 1983.

Кузин М.І. (ред.) Хірургічні хвороби. М., 1986 р.

Лекція по курсу факультетської хірургії.

панцирів Ю.М. Клінічна хірургія. М., 1988.

Петерсон Б. Я. (ред.) Довідник з онкології. М. 1974.

Хірургія. Керівництво для лікарів і студентів. (Переклад з англійської). Под ред. Савельєва В.С. М., 1998.

Шалімов А.А., Саєнко В.Ф. Хірургія кішечніка.Кіев, 1977.

III. Особливості обстеження хворого із захворюваннями тонкого кишечника

Опитування

Болі: а) їх характер: гострі, постійні при дівертікулітах, хвороби Крона, спазмові - при флегмоні, пухлинах (ускладнених непрохідністю); б) локалізація болю в залежності від характеру захворювання (праворуч при дівертікулітах Меккеля), локалізовані - при інших запальних захворюваннях.

Блювота одне або багаторазова, пов'язана з ускладненнями (перитоніт, непрохідність), спочатку шлунковим, потім тонкокишковій вмістом.

Нудота (постійна, непостійна).

Розлади стільця: відсутність при гострих запальних захворюваннях (дивертикуліт, флегмона, обтурації пухлинами), проноси (хвороба Крона, "карциноїдних" синдромі), наявність крові в калових масах при пухлинах, дівертікулітах, хвороби Крона.

Підвищення температури при гострих запальних захворюваннях.

З'ясовуються перенесені раніше захворювання органів черевної порожнини, перенесені операції, травми, гостре розвиток захворювання при дівертікулітах, флегмона, хвороби Крона, поступове при пухлинах, хвилеподібний при "карциноїдних синдромі ", хвороби Крона.

Об'єктивне дослідження

Загальні дані: загальний стан хворого, поведінка (спокійне, неспокійне), вимушене положення, ступінь вгодованості, стан шкірних покривів (колір, тургор, сухість, пітливість), стан мови (сухий, вологий), температура тіла, стан серцево-судинної системи (зниження артеріального тиску, частота пульсу, аускультація серця), стан легенів і плевральних порожнин (наявність хрипів, притуплення).

Дослідження органів черевної порожнини:

Огляд: втягнути, здуття, участь в диханні, при свищах - розміри, зовнішній вигляд, локалізація, характер виділень, стан шкіри навколо нориці.

Пальпація: розміри, локалізація, рухливість, щільність пальпируемое пухлин, інфільтратів, характер їх поверхні (гладенькі, горбисті) наявність над ними флуктуації, болючості, перитонеальних симптомів (ЩеткінаБлюмберга, Менделя) при всіх гострих запальних захворюваннях.

Перкусія: наявність тімпаніта при явищах перитоніту, непрохідності, визначення вільної рідини в черевній порожнині.

Аускультація: відсутність перистальтики при гострих запальних захворюваннях, ускладнених перитонітом, бурхлива перистальтика при явищах непрохідності, "шум плескоту ".

Ректальне, вагінальне дослідження: визначаються нависання склепінь піхви, вибухне передньої стінки прямої кишки при наявності запальних процесів в малому тазу, наявність інфільтрату, пухлиноподібні утворень, кров, слиз на рукавичці.

Додаткові дослідження

Лабораторні: загальний і біохімічний аналізи крові, сечі, серотонін крові. Виявляються лейкоцитоз при гострих запальних процесах, анемія при хронічних захворюваннях і пухлинах, підвищення серотоніну крові при карціноідах.

Дані рентгенологічного дослідження: визначення при оглядової рентгеноскопії "чаш Клойбер", вільного газу під діафрагмою. Контрастна рентгенографія тонкого кишечника з пероральним прийомом барію (інформативна при непрохідності, виявлення внутрішніх нориць, рівня зовнішніх і внутрішніх нориць), фістулографія нориць.

Інструментальні дослідження: УЗД органів черевної порожнини - виявлення інфільтратів, абсцесів, вільної рідини і газу, фіброгастроскоп, лапароцентез, лапароскопія.

Диференціальний діагноз

а) При дівертікулітах, флегмона кишечника, хвороби Крона з іншими гострими захворюваннями органів черевної порожнини, що супроводжуються перитонітом (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, перфоративного виразкою шлунка та ДПК), а також з непрохідності кишечнику, тромбозом мезентеріальних судин, пневмонією, нирковою і печінковою коліками, туберкульозом, захворюваннями товстого кишечника при розладах стільця; гастродуоденальними і товстокишковій кровотечами при кровотечах із дівертікулітов, пухлин тонкого кишечника.

б) При кишкових свищах необхідно диференціювати з актиномікоз, норицями товстого, кишечника.

в) При пухлинах, залежно від спричинених ними ускладнень (обтурація, кровотечі) - з захворюваннями, що супроводжуються непрохідністю, кишковими кровотечами (кишкова непрохідність різного генезу, гастродуоденальньмі і товстокишковій кровотечами, пухлинами іншої локалізації, неспецифічним виразковий коліт).

г) При карціноідах - з ocтpим апендицитом.

Клінічний діагноз

В ньому має бути відображений розгорнутий діагноз захворювання із зазначенням локалізації та ускладнень.

Лікування

Дівертікуліти, флегмони, пухлини підлягають термінового оперативного лікування. Операція полягає в резекції ураженої ділянки тонкої кишки, дренуванні черевної порожнини або видаленні пухлини при доброякісних пухлинах.

Лікування свищів залежить від їх виду. При губовідних свищах - оперативне лікування після підготовки хворого, нормалізації усіх видів обміну. Ранні операції необхідно здійснювати при дуоденальних і високих свищах тонкої кишки, що викликають швидке виснаження хворого і роздратування шкіри. При трубчастих свищах проводять консервативне лікування, видаляють причини підтримують їх (гнійні затекло, чужорідні тіла).

Для зняття карциноїдного синдрому застосовуються глюкокортикоїди, циклофосфамид, антагоністи серотоніну, альдомет, перідол.

Хвороба Крона. При відсутності ускладнень проводиться консервативне лікування, що полягає в призначенні метилурацилу, антибіотиків, сульфамідів, десенсибилизирующие засобів, глюкокортикоїдів, новокаїнові паранефральній блокад. При наступили ускладненнях (рубцеве звуження кишки, свищі, перфорація з розвитком перитоніту) показано оперативне лікування.

Післяопераційний лікування

Антибіотики широкого спектру дії

дезінтоксикаційна інфузійна терапія з урахуванням стані хворого і тяжкості захворювання.

Боротьба з парезом, кишечника.

Профілактика серцевих ускладнень.

Харчування, рекомендоване після операції на кишечнику.

IV. Контрольні питання

Що таке дивертикул Меккеля?

Від який кишки відходить дивертикул Меккеля?

Клініка гострого запалення дивертикула Меккеля?

Які ускладнення можуть бути при дивертикуліті тонкої кишки?

Які операції проводяться при запаленні дивертикула Меккеля?

З якого шару кишкової стінки починається флегмона кишки?

Яке лікування показано при флегмоні тонкої кишки?

Вкажіть основні причини хвороби Крона.

Які методи застосовуються для діагностики хвороби Крона при ураженні тонкого кишечника?

Які симптоми характерні для раку тонкої кишки?

Які операції проводяться при пухлинної тонкокишковій непрохідності (пухлина операбельна)?

Які ускладнення можуть виникнути у хворого з поліпом тонкого кишечника?

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/