Захворювання молочної залози (мастити, рак, мастопатії)

I. Питання, які необхідно вивчити

Анатомофізіологіческіе дані про молочній залозі.

Поняття про маститі, частота.

Причини гострого маститу, шляхи проникнення інфекції.

Класифікація гострого маститу по локалізацій і характеру процесу.

Клініка маститу за стадіями течії.

Диференціальна діагностика.

Профілактика гострих маститів.

Консервативне лікування гострого маститу.

Показання до операції, вид знеболювання, характер розрізів, дренування.

Хронічні мастити.

Рак молочної залози, його частота.

етіологічні фактори раку молочної залози.

патанатомічного форми раку молочної залози (макроскопічні і мікроскопічні), локалізація.

Шляхи метастазування, регіонарні та віддалені метастази.

Міжнародна класифікація.

Клінічна картина раку молочної залози (характер пухлини, симптоми "майданчика", "лимонної корочки "," умбілікаціі ", втягнення, фіксації, зміщення соска, наявність метастазів).

Форми клінічного перебігу раку - інфільтруючим, набрякла, лімфангоітіческая, мастітоподобная, рожеподобная, виразкова, панцерний рак, ракова екзема (хвороба Педжета), метастіческая, рак додаткової залози.

Фактори, обтяжливим протягом, що прискорюють зростання.

Додаткові методи дослідження.

Профілактика раку молочної залози.

Види лікування раку молочної залози (хірургічний, променевий, хіміотерапевтичний, гормональний).

Види оперативних втручань (радикальна мастектомія по Холстед і Патею, мастектомія, ампутація молочної залози).

Лікування раку молочної залози за стадіями.

Віддалені результати лікування.

Поняття про дисгормональних мастопатія, їх причини, класифікація.

фіброаденоми, їх клініка та лікування.

Дифузні мастопатії, їх види, симптоми, способи лікування.

II. Література

Авербах М. М. Рак молочної желези.Москва, 1958.

Брускин Я. М. дисгормональні захворювання молочної залози. Москва, 1962.

Вишневський П. І. Рак молочної залози. Москва, 1966.

багатотомне посібник з хірургії. Москва, 1958.

Петерсон Б. Я. (ред.) Довідник з онкології. Москва, 1974.

Ратнер Л. М. Помилки в діагностиці та лікуванні раку молочної залози. Москва, 1951.

III. Особливості обстеження хворого із захворюванням молочної залози

Опитування

1) Скарги на болі в молочній залозі, почервоніння, припухлість, виділення з соска та їх характер, зміна конфігурації залози і соска (втягнути), поява болів, їх зв'язок з передменструальним періодом, лактацією. 2) Попередні захворювання молочної залози моменти - пологи, годування грудьми, характер і терміни підготовки сосків в період вагітності, перенесені захворювання (мастопатії, фіброаденоми). 3) Сприяючі моменти (застій молока, плоскі соски, тріщини соска - при маститу; початок менструації, їх характер, статеве життя, кількість пологів, абортів, викиднів, годування груддю, захворювання жіночої статевої сфери, подібні захворювання у родичів, травми грудної залози). 4) Лікування до надходження в клініку.

Об'єктивне дослідження

1. Загальні дані: зовнішній вигляд хворої, важкість стану, ступінь вгодованості, колір шкіри, тургор.

2. Обстеження молочної залози в положенні стоячи і лежачи (обов'язково у порівнянні з другої):

Огляд: симетричність, деформація залози, піднесеність її, змініть розмірів, кольору шкірних покривів - гіперемія, ціаноз, розширення венозної мережі, смещаемость при піднятті руки, наявність симптомів "лимонної кірки", "симптому майданчики", "Умбілікаціі", втягнути, зміщення соска.

Пальпація: хворобливість, наявність інфільтрату, пухлини, її розміри, рухливість, спаяність зі шкірою, ділянки ущільнення або розм'якшення (флуктуації) в залозі, одиночні і множинні одне чи двосторонні поразки.

3. Стан лімфатичних вузлів (в подкрильцовой западині, в підключичної і надключичній областях, одиночні, конгломерати, ступінь рухливості їх, набряклість руки).

Додаткові дослідження

Загальний аналіз крові (лейкоцитоз - при маститі, анемія, лейкопенія - при раку, збільшена ШОЕ).

Оглядова безконтрастна мамографія (флюорографія).

Контрастна мамографія (дуктографія з сергозіном).

Пункційна біопсія, при підозрі на рак.

Дослідження виділень з соска.

УЗД молочної залози.

КТ молочної залози.

Чрезгрудінная флебографія.

Трансіллюмінація молочної залози.

Пряма лімфографія,

Експрессбіопсія на операційному столі.

Диференціальний діагноз

Проводиться між гострим і хронічним мастит, рак молочної залози, мастопатія (залізисті, фіброзні, кістозні, папілярні), доброякісними пухлинами (фіброаденоми, ліпоми), саркомою.

Клінічний діагноз

1) При маститі: а) стадія захворювання (серозний, інфільтратівяий, гнійний). б) клінічна форма (абсцедуюча, флегмонозно, гангренозна; в) локалізація процесу (субареолярний, інтрамаммарний, ретромаммарний, панмастіт), за відношенню до квадрантам залози; г) бактеріологічна характеристика (стафілококовий, стрептококовий, полімікробні).

2) При раку:; а) дифузний, вузлуватий, рожеподобний, панцерний і т. д.;

б) локалізація процесу; в) гістологічна форма (солідний, аденокарцинома, скірр, мозговік і т. п. ступінь диференціації клітин); г) стадія по міжнародної класифікації (TNM)

Лікування

Вказується і обгрунтовується: вид лікування (консервативне, оперативне, комплексна терапія при раку); вид знеболювання; характер оперативного втручання - назва, протокол операції; медикаментозні призначення та ведення післяопераційного періоду.

Післяопераційний протягом: а) вид загоєння рани, ускладнення; б) рекомендації при виписці, необхідність диспансерного спостереження, передбачувані терміни непрацездатності, група інвалідності. При раку - заповнення картки онкологічного хворого.

IV. Контрольні питання

Які спеціальні методи застосовуються для дослідження молочної залози?

Які шляху проникнення інфекції при маститі?

Перерахуйте фази розвитку гострого маститу.

Які види абсцесів молочної залози ви знаєте?

Які симптоми характерні для гострого маститу?

Які ускладнення гострого маститу найбільш ймовірні?

В яких фазах гострого маститу можливо консервативне лікування?

Що входить в комплекс консервативного лікування гострого маститу?

Що доцільно призначити при післяпологовому маститі в стадії серозного запалення?

Які найбільш часті місця метастазування раку молочної залози?

Перерахуйте дифузні форми раку молочної залози?

Які дослідження ви зробите для підтвердження діагнозу фібрознокістозной мастопатії?

Які етіологічні чинники обумовлюють розвиток дисгормональних пухлин

молочної залози?

Яку патологію дозволяє діагностувати пункційна біопсія при захворюваннях молочної залози? Які методи мають найбільше значення в діагностиці раку молочної залози?

Які знахідки є протипоказанням до радикального оперативного лікування раку молочної залози?

Коли показана мамографія?

Перерахуйте характерні ознаки злоякісної пухлини молочної залози?

Які фактори мають значення в етіології раку молочної залози?

Що таке рак Педжета?

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/