Демпінгсіндром
Демпінгсіндром
виникає у хворих, які перенесли широку резекцію шлунка, особливо у
модифікації
Виділяють
ранній і пізній демпінгсіндром.
Ранній
демпінгсіндром спостерігається у більшості оперованих хворих у найближчому
післяопераційному періоді, у віддалені терміни
у 30% хворих легкого ступеня і у 10%
важкою. Частота демпінгсіндрома залежить від характеру виконаної
операції: вона максимальна після резекції по Більрот1, менш виражена після
резекції по Більрот1 і найменше
після ваготомії з дренірующіе шлунок операціями. Причиною розвитку
демпінгреакціі є швидке надходження в верхній відділ тонкої кишки
необробленої їжі, що має високу осмолярність, що призводить до переміщення в
просвіт кишки позаклітинної рідини, розтягування стінки кишки і виділенню
біологічно активних речовин: гістаміну, серотоніну, кінінів. У результаті
цих процесів відбувається зменшення ОЦК, вазодилатація, посилюється
перистальтика кишечнику.
Симптоми,
перебіг. Через 1015 хвилин після прийому їжі, особливо солодких і молочних страв,
з'являються слабкість, запаморочення, головний біль, біль в області серця,
серцебиття, рясний піт, відчуття жару. Поряд з цим розпирання і біль у
епігастрії, бурчання, колікоподібні біль та пронос. При вираженому
демпінгсіндроме хворі змушені після їжі приймати горизонтальне положення.
Діагностика грунтується на клінічній симптоматиці, даних
рентгенологічного дослідження пасажу рентгеноконтрастне харчової суміші за
желудочнокишечного тракту.
Пізній
демпінгсіндром (гіпоглікемічний) розвивається через 23 годин після прийому їжі. Він
пов'язаний з надмірним виділенням інсуліну під час ранньої демпінгреакціі,
що супроводжується підвищенням рівня цукру в крові. Підвищений викид інсуліну знижує
рівень цукру до субнормальний цифр.
Симптоми.
Слабкість, різке відчуття голоду, гостра сисних біль у шлунку, тремтіння,
запаморочення, серцебиття, зниження артеріального тиску, брадикардія, блідість, піт. Ці
симптоми швидко проходять після прийому невеликої кількості їжі, особливо,
вуглеводистих. Хворі нерідко носять із собою цукор, печиво і при першій
симптоми гіпоглікемії приймають їх. Діагноз заснований на типових проявах
захворювання, зниження рівня цукру в крові в момент нападу.
Класифікація
демпінгсіндрома за ступенем тяжкості: легка демпінгреакція виникає тільки
після молочних і солодких страв. Вона характеризується незначною слабкістю,
почастішанням пульсу на 1015 в 1 хв. Тривалість приступу до півгодини,
дефіцит маси тіла не більше 5 кг, працездатність збережена;
средняядемпінгреакція виникає при прийомі будь-якої їжі, на висоті реакції
хворий змушений лягати, почастішання пульсу на 2030 в 1 хв, АТ з тенденцією до
підвищення систолічного тиску. Загальна тривалість приступу до 1 год, дефіцит маси
тіла до 10 кг, працездатність знижена; важка демпінгреакція розвивається при
прийомі будь-якої їжі; хворі приймають їжу лежачи і знаходяться в горизонтальному
положенні до 23 години після їжі, почастішання пульсу більш ніж на 30 в 1 хв, артеріальний тиск
лабільний, іноді брадикардія, гіпотензія, колапс. Дефіцит маси тіла більше 10
кг, працездатність втрачена.
Лікування
може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування: дієта з
високим вмістом білків, обмеженням вуглеводів, особливо простих.
Роздільний прийом щільною і рідкої їжі невеликими порціями, 56 разів на день. Для
зменшення реакції на швидке надходження їжі в тонку кишку перед їжею
призначають новокаїн, анестезин, антигістамінні препарати (піпольфен
супрастин), резерпін, інсулін п/к. Замісна терапія: шлунковий сік,
соляна кислота, панзинорм, фестал, вітаміни. При появі психопатологічних
синдромів лікування за погодженням з
психіатром.
Хірургічне
лікування застосовується рідко. Воно показане при демпінгсіндроме важкого ступеня в
разі неефективності лікувального харчування та тривалого комплексного
медикаментозного лікування. Оперативне втручання полягає в
редуоденізаціі з гастродуоденопластікой. Тонкокишковій трансплантат уповільнює
випорожнення кукси шлунка, а включення дванадцятипалої кишки покращує
травлення і в деяких хворих може зменшити інтенсивність демпінгреакціі.
Профілактика:
широке застосування органозберігаючих операцій в поєднанні з ваготомії при
лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. У разі необхідності виконання
резекції шлунка доцільно зробити накладення гастродуоденоанастомоза.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/
