Холецистити

Гострий холецистит

Гострий холецистит, часто поєднується і ускладнює жовчно-кам'яна хвороба (ЖКБ), серед всіх гострих захворювань органів черевної порожнини займає 2-з-е, а за деякими останніми статистичними даними навіть 1-е місце, складаючи від них 20.25%. ЖКБ страждають від 10 до 20% усього населення земної кулі, 40% осіб віком понад 60 і 50% старше 70 років. А.Т. Людський вважає ЖКБ однією з основних проблем геронтології. В останні роки відмічається збільшення частоти захворювань жовчних шляхів, що пов'язане: а) з нераціональним, багатим жирами харчуванням, б) із збільшенням тривалості життя.

Серед хворих нашої клініки 54% хворих були у віці, що перевищує 60 років. У Залежно від переважання тих чи інших етіологічних факторів розрізняють: а) калькульозний гострий холецистит (у 76% випадків), б) бескаменний гострий холецистит (у 10%), г) ферментативний гострий холецистит (у 10%), д) судинний гострий холецистит (в 5% випадків).

В патологоанатомічному відношенні розрізняють:

Серед гострих холециститів -

1) простий (катаральний) холецистит,

2) деструктивний - флегмонозний, гангренозний, перфоративного.

Серед хронічних холециститів -

1) гіпертрофічний,

2) атрофічний,

3) водянка жовчного міхура.

Остання є абсолютним показанням до операції.

Діагностика гострого холециститу у випадках типового перебігу захворювання не складна. Характерні болі в області правого підребер'я і епігастрію з іррадіацією в праве плече, лопатку, надключичні область (по діафрагмального нерва). Іноді болів супроводжує рефлекторна стенокардія, що відзначав ще Д.С. Боткін.

Болі або носять характер печінкової коліки - дуже різкі, при яких хворі неспокійні, метушаться, змінюючи положення тіла найчастіше при ЖКБ, при закупорці протоки міхура або холедоха каменем, рідше слизом або гноєм. В інших випадках болю наростають поступово, хворі лежать, боячись поворухнутися, "рушити", що спостерігається при превалювання запального процесу, розтяганні міхура запальним ексудатом і залученні в процес очеревини.

болів передують погрішності в дієті (жирна, гостра, їжа), фізична перенапруження, іноді нервове потрясіння. Супутній - блювота - повторна, вбога, болісна, що не приносить полегшення. Пульс при наявності запального компонента прискорений, іноді арітмічен, за наявності жовтяниці може бути сповільнено. Температура тіла - при коліці нормальна, при наявності запалення піднімається, іноді до високих цифр, при ускладненні холангітом можуть мати місце озноби. У людей похилого віку навіть при деструктивних формах температура може залишатися нормальною.

Живіт обмежено бере участь в диханні у верхньому відділі, хворобливий і напружений у правому підребер'ї, тут же при деструктивних формах відзначається захисне напруга м'язів, позитивним симптомом Щоткіна-Блюмберга і Менделя.

Спеціальні симптоми холециститу:

Симптом Захар'їна - болючість при натисканні в проекції жовчного міхура.

Симптом Образцова - посилення болю при натисканні в області правого підребер'я на вдиху.

Симптом Ортнера-Грекова - болючість при поколачивания ребром долоні по правій реберної дузі.

Симптом Георгіївського-Мюссе (симптом діафрагмального нерва) - болючість при натисканні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Іноді може бути позитивний симптом Курвуазьє - пальпується жовчний міхур або перепузирний інфільтрат (хоча цей симптом описаний при раку головки підшлункової залози і, строго кажучи, не є симптомом холециститу.

Желтуха - Спостерігається у 40-70% хворих, частіше при калькульозний формах, коли вона носить характер обтураційній, механічної. Вона може бути наслідком вторинного гепатиту або супутнього панкреатиту, а також холангіту - тоді буває паренхіматозної. Обтураційній жовтяниці калькульозного генезу зазвичай передує напад печінкової коліки, вона може носити ремітуючий характер (на відміну від механічної жовтяниці пухлинного походження, яка розвивається поволі і прогресивно наростає). При повному обтурації холедоха крім інтенсивної забарвлення сечі (через наявність біллірубіна) - "кольору пива", "міцного чаю", стає знебарвлені кал - у ньому відсутній стеркобілін - "жовтий людина з білим калом".

Печінка збільшується, спленомегалії (на відміну від гемолітичної жовтяниці) немає. При тривалої жовтяниці настає загибель печінкових клітин, виділяється "біла жовч ", розвивається печінкова недостатність з переходом в кому. Швидко прогресують і переходять в деструктивну форму ферментативний і судинний холецистити.

Ускладнення спостерігаються у 15-25% (Людський) і навіть до 45% (Маят) хворих, це:

Перфорація з місцевим відмежування процесу: а) інфільтрат; б) абсцес.

розлитої жовчний перитоніт при відсутності відмежування.

підпечінкової, поддіафрагмальний та іншої локалізації абсцеси,