Непрохідність кишечнику

Непрохідність кишечнику - це синдром, який характеризується порушенням просування кишкового вмісту по шлунково-кишкового тракту від шлунка до анального отвору. Часто іменується ілеусу (ileus - від слова ileos - заворот кишечнику по-грецьки), хоча це відноситься тільки до приватного виду непрохідності - завороту. Захворювання це відомо лікарям глибокої давнини, описано Гіппократом і до цих пір привертає пильну увагу хірургів, будучи програмним питанням ряду з'їздів і конференцій. Miserere - назва непрохідності кишечнику в давнину - від початкових слів передсмертної молитви у католиків "miserere Mei" -- прийми мене Господь - наголошує тягар цього захворювання.

Патогенез непрохідності кишечника не до кінця вивчений, а лікування не завжди ефективно, відсоток летальності залишається високим - 12 - 20%, при важких фермах до 30 - 40 і навіть 93% при гемостатичну формі непрохідності. Летальність від ОКН в абсолютних цифрах дорівнює летальності від всіх інших гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини разом узятих (Кузин, Шкроб). За частотою -- становить 9,4% хворих з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. Частіше зустрічається у чоловіків - в 66,4% випадків; в 4 рази частіше в осіб старше 60 років.

Може розвиватися як самостійне захворювання, іноді виникає вдруге, але за тяжкості перебігу превалює, виступає на перший план. Існує багато різних класифікацій НК - Пирогова, Валя, опель, Мельникова, Чухріненко та ін Прийнято розрізняти:

I / за походженням - вроджену і придбану,

2 / станом пасажу кишкового вмісту - повну і часткову

3 / за клінічним перебігом - гостра та хронічна,

4 / за рівнем непрохідності - висока (тонкокишковій) і низька (товстокишковій).

5 / по причинному фактору - механічна і динамічна (див. табл.)

А. Механічна непрохідність - найбільш важка форма, є найчастіше самостійним захворюванням. До неї відносяться странгуляціонная і обтураційна непрохідність.

I / Странгуляціонная (від strangulatio - удавленіе, удушення) - супроводжується порушенням кровопостачання стінки кишки за рахунок залучення в процес брижі -- найважча форма механічної непрохідності, що дає дуже високий відсоток летальності. Включає в себе:

а / заворот - становить 15 - 30% всіх видів механічної непрохідності; частіше всього спостерігається заворот тонкої кишки, потім - сигми (складає 81% веех заворотом товстого кишечнику), рідше сліпої кишки (при caecum mobile) і поперечної ободової кишки. Розрізняють повний заворот - при повороті від 270 - 360 до 540 і 720 і неповний - при повороті на 180. протягом захв-вання бурхливий, супроводжується різкими болями, важким загальним станом, швидко настає некроз.

б) Вузлоутворенням - ще більш важкий, але на щастя рідкісний (2 - 5%) вид странгуляціонной непрохідності. Вузол частіше за все, в 90% випадків, утворюється між тонкою кишкою і Sigma, рідше між петлями тонкої кишки, ще рідше -- між тонкою і поперечної або сліпий. У вузлоутворенням можуть брати участь червоподібний відросток і дивертикул Меккеля. Вузол, завдяки посиленою перистальтики і наростаючого набряку, часто не вдається розв'язати не тільки на операції, але і на секції, Доводиться вдаватися до великих резекція одночасно товстого й тонкого кишечника. Дає дуже високий відсоток летальності.

в) Обмеження кишки - найчастіше в зовнішніх і внутрішніх грижового воротах -- ущемлені грижі - стегнові, пахові, рідше пупкові і післяопераційні. Найбільш важко діагностуються внутрішні обмеження - під трейцевой зв'язкою, в вінсловом отворі, отвори діафрагми при діафрагмальних грижах. Це самий поширений вид странгулящіонной непрохідності. Ущемляється найчастіше тонка кишка (у 95% випадків), в діафрагму - товста кишка або шлунок.

2 / Обтураційна непрохідність (від obturatio - закупорка) - закриття просвіту кишки без участі брижі і порушення кровообігу і харчування кишкової Стінки/Может проіcходіть за рахунок:

а / здавлення кишки ззовні - збільшеним, зміщеним або запально зміненим органом черевної порожнини, пухлиною або кістою, іноді спайками.

б / Закупорка або звуження зсередини - поза зв'язком зі стінкою кишки (калові каміння, жовчні камені, чужорідні тіла, клубки аскарид) або у зв'язку зі стінкою кишки (пухлини кишечнику, рубцеві стенози, кісти). Цей вид непрохідності починається частіше поступово, може, на початку, протікати як хронічна, часткова непрохідність, яка може переростати і в повну.

Протікає значно легше, ніж странгулящіонная. Найбільш частими причинами обтураційній непрохідності є Я пухлини товстої кишки, особливо лівої половини, і копростаз. Закупорка жовчними камінням відбувається рідко - в I-2% випадків. Непрохідність в цих випадках є високою, насилу діагностується.

На кордоні між цими двома формами - странгуляціоной і обтураціойной непрохідністю стоять інвагінація і спаєчна непрохідність кишечника, які можуть починатися як обтураційна і переходити потім у странгуляціонную.

3. Інвагінація - впровадження однієї ділянки кишки в іншій - спочатку протікає по типу обтураційній, при залученні в процес брижі у міру збільшення впровадження приймає характер странгуляціонной. Інвагінація буває простий (трьохциліндровий) і двох і трьох - етапної, коли утворюється 5 - 7 циліндрів. Найчастіше впроваджується клубова кишка в сліпу - ілеоцекального інвагінація, рідше - тонка в тонку - тонкокишковій, найрідкісніша форма - товстокишковій -- при впровадженні товстої кишки у товсту, зрідка спостерігається впровадження тонкої кишки в шлунок в області гастроентероанастомоза. Інвагінація зустрічається частіше у дітей; вона становить 40 - 30% всіх випадків непрохідності у них. Спостерігається у віці 8-10 місяців. Сприяючими моментами є дизентерія, аденовірусжая інфекція, взагалі все те, що веде до посиленої перистальтики і освіти спазмів. Може приймати хронічний, рецидивуючий перебіг. Особливо часто інвагінація зустрічається в Англії, Данії, Австрії, де цей вид непрохідності становить до 30-40%.

спаєчна непрохідність кишечника - здавлення тяжами і зрощення - теж стоїть на межі странгуляціі і обтурації, може протікати як та і інша. В останні роки цей вид непрохідності зустрічається особливо часто (від 35 до 87% за даними інституту ім. Скліфосовського). Частішання пов'язують з наростанням кількості порожнинних операцій. Найчастіше виникає посла апендектомія (51%), оскільки це найбільш часта з застосовуються операцій, потім слідують гінекологічні операції, операції з приводу непрохідності кишечника та ін Велику роль у виникненні спайковою непрохідності, як етіологічний фактор, що грає перитоніт. Протікає як странгуляціонная в 75% випадків, як обтураційна - у 25%. Якщо спаєчна непрохідність повторно рецидивує це розглядається як "спаєчна хворобу ".

Б. Динамічна непрохідність - пов'язана тільки з порушеннями перистальтики при відсутності механічної перешкоди до просування вмісту. Складає близько 12%, часто буває вторинною. Розрізняють:

I / спастичну непрохідність - скорочення кишкової стінки на обмеженому протязі. Зустрічається рідко, є наслідком спазмофілія або інтоксикації (свінщом - "свіндовие коліки" - хвороба друкарів, глистова токсинами, деякими отрутами). Іноді може бути результатом рефлекторного впливу при сторонніх тілах, не закривають просвіту кишечника, захворюванні ЦНС. Може приєднуватися до обтурації.

2 / паралітична непрохідність - є результатом відсутності перистальтики, частіше буває вторинною. Виникає при:

а) травмах живота, в тому числі операційній - післяопераційний парез кишечника,

б) травматичних пошкодженнях заочеревинного простору, особливо з гематомами,

в / перитоніту, коли можуть переважати симптоми непрохідності,

г / больового впливу - всі види сміху,

д / метаболічні порушення.

В. Судинна непрохідність - при тромбозі і емболії мезентеріальних судин з закупоркою їх - гемостатична (по В. А. опель). Варто на межі між механічної та технологією, тому що супроводжується порушенням харчування і некрозом кишкової стінки, але механічної перешкоди до просування кишкового вмісту ні, в цьому сенсі вона є паралітичної.

Розвивається на грунті атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, портальної гіпертензії; часто спостерігається в післяопераційному періоді у літніх осіб. Складає від 0,6 до 4% всіх видів непрохідності; навіть в кращих клініках країни дає більше 90% летальності (у В. С. Савельєва - 93%!). Некроз розвивається найчастіше при емболії верхній брижових артерії, рідше - нижньої, тому уражається в основному весь тонкий кишечник.

Можливі поєднання різних форм непрохідності - механічної з динамічною, спастичної з обтураційній, спайковою з заворотом і т.д. і переходу однієї форми в іншу.

Етіологія - видно з класифікації.

Сприяючі моменти: а) анатомічні особливості - вроджені аномалії (рухома сліпа кишка, довга сигмовидна-мега-і доліхо-. сигма), дивертикул Меккеля, внутрішні грижі; набуті - зовнішні грижі, спайки. При артерио -- мезентеріальні непрохідності - тиск на початку ДПК між основною гілкою верхній брижових артерії на місці її біфуркації.

б) функціональні - переїдання після голоду ( "хвороба голодної людини по Спассокукоцкому), коліт, дизентерія, всі моменти, що супроводжуються посиленою перистальтику.

ПАТНАТОМІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

А. Місцево - зміни в кишці навіть при обтураційній непрохідності пов'язані з порушеннями кровопостачання: венозний стаз, застій у слизовій оболонці, дрібні екстравазати - ішемічний некроз, точкові виразки. Ці зміни відбувається як у слизовій, так і в товщі стінки кишки аж до серози. Набряк стінки спричиняє розшарування її, лейкоцитарну інфільтрацію, атрофію і дистрофію нервових елементів. При посиленні набряку він переходить на брижі, збільшуючи застій, Настає пропотеваніе рідини як у просвіт кишки, так і в вільну черевну порожнину. При зливання некротичних ділянок відбувається некроз стінки кишки, перфорація (мікро та макро) й інфікування випоту -- перитоніт.

При странгуляціі всі ці явища значно більш виражені, тому що порушень кровообігу особливо великі. Приєднується тромбоз в судинах і інфаркти в стінці кишки, особливо в місцях странгуляціі та вимкненому відрізку кишки. Некроз з боку слизової перевершує за величиною некротичні ділянки серози (оскільки судини розташовані в підслизовому шарі).

При динамічної непрохідності - розтяг кишкової стінки газами в результаті здуття знову-таки призводить до явищ застою порушень крово-лімфовідтоку в стінку кишки і брижі, з'являється випіт в черевній порожнині і просвіті кишки. У черевної порожнини випіт спочатку має характер серозного, потім геморагічного, потім стає гнійним, тому що застій в слизовій оболонці стінки кишки призводить до виразки, мелкфочаговим некрозу з наступною можливою перфорацією.

Загальні явища;

I / нервово-рефлекторні - болі, блювання, шок і їх наслідки - дегідратація.

2 / аутоінтоксикації продуктами неповного обміну речовин (Сельцовський), неповного окислення. Аутоінтоксикації відбувається як за рахунок бактеріальної флори, так і продуктів розпаду білка, ферментів бактерій і травних соків хімічних з'єднань токсичного характеру - (гістамін, аміак, та інші),

3 / Гуморальні порушення: падіння вмісту хлоридів, білкова недостатність, зневоднення - дегідратація з переважанням зневоднення позаклітинних просторів, при "сокопотере" з блювотою втрачаються всі травні соки (Самарін), зникає глікоген з печінки.

4) При странгуляціі - рясне просочування крові в просвіт кишечника - внутрішнє кровотеча - до 50% крові (Красносельський).

5 / інфекція - перитоніт, який в кінцевому рахунку є причиною смерті в 49% випадків (Стручков).

6) У результаті рефлекторного перерозподілу крові у внутрішні органи -- анемія головного мозку, що призводить до порушень з боку паренхіматозних органів (печінка, нирки, підшлункова залоза), серцево-судинної системи (макро і мікроциркуляції), гіпофіз-адреналової системи - синдром поліорганної недостатності

Таким чином, порушення загального стану пов'язано зі складним комплексом факторів ще не до кінця вивчених і не повністю усуває з усуненням самої непрохідності. В основі цих порушень лежить больовий шок, аутоінтоксикації, гуморальні порушення. Картина тим важче, чим вище непрохідність.

Клінічна картина

Початок захворювання частіше гостре, раптове (протягом хвилин, годин) іноді є провісники - явища часткової непрохідності (при обтурації пухлиною),

В анамнезі - операції на черевній порожнині, аналогічні явища раніше (при спайках, мегаколон, рухомий сліпій кишці), перенесений перитоніт.

1) Болі в 100% спостережень, часто спазмові, що супроводжуються "ілеусним стогоном ", що нагадує стогін породіль. При странгуляціонних формах болі можуть бути постійними (дуже сильними, до шоку) слабшають в термінальній стадії. Локалізація болів - частіше по всьому животі, з іррадіацією в спину; при інвагінації - в області інвагіната.

2) Затримка стільця і газів - патогномонічні. У 15% випадків можливе наявність стільця з нижче розташованого відрізка кишки, але це не викликає почуття спорожнення, полегшення.

При інвагінації, а також судинної непрохідності характерно виділення з прямої кишки вмісту зі слизом і кров'ю, стілець у вигляді "малинового желе" -- симптом Мондоро. Важливо пальцеве дослідження.

3) Блювота (в 70-75% випадків) - спочатку рефлекторна, їжею, потім жовчю, потім застійним кишковим вмістом - "калових блювота", Рано проявляється при странгуляціонноі і високої непрохідності, пізно - при обтураційній і низькою. При судинної може спостерігатися блювання "кавова гуща".

4) Спрага і гикавка часто супроводжують блювоті.

З сторони живота:

1) при огляді а/здуття (за винятком високої непрохідності і інвагінації в її початку). Часто спостерігається асиметрія живота "косою живіт", "косопузіе" - при механічних формах; симптом данця - западання правої клубової області при завороту сліпої кишки, симптом Валя - здуття що приводить петлі. Рівномірний здуття живота наблюдаетея при паралітичної непрохідності або низької непрохідності, б) рубці після перенесених операцій, ушкоджень,

в) грижового випинання - обов'язковий огляд області можливого виходу гриж !!!

г) видима на око перистальтика. 2) При пальпації: а/черевна стінка натягнута у зв'язку з здуттям, але напруг м'язів немає,

б) симптом Тевенера - болючість при натисканні на 2-3 см нижче пупка - на корінь брижі тонкої кишки - позитивний при завороту її.

в / с-м Валя - пальпаторне визначення роздутою приводить петлі.

г) пальпація інвагіната (у вигляді колбасовідного освіти, частіше в області ілеоцекального кута); іноді пальпована пухлина (сигми),

д) с-м Склярова - "шум плескоту" при струсі рукою черевної стінки. 3) При перкусії: а) високий тимпаніт, металевий відтінок звуку - с-м Ківуля (симптом балона). б) притуплення в пологих місцях,

При аускультаніі: а) бурхливі перистальтичні шуми, посилена перистальтика спочатку, потім виснажується (швидко при странгуляціі, пізніше при обтурації), в запущених випадках, при перитоніті-відсутність перистальтики - "мертва тиша ",

б / патологічні шуми - шум "падаючої краплі" при падінні краплі ексудату в містить рідину і повітря у петлю кишки, "шум лопаються бульбашок "- при проходженні газів через різко звужений просвіт кишки,

в / "шум плескоту" (с-м Склярова) - особливо добре чути з допомогою фонендоскопа.

При ректальному дослідженні - с-м Обухівській лікарні (Грекова) - зяяння ануса, розширення ампули за відсутності вмісту в ній - при завороту сигми. Симптом Цейге-Мантейфеля - при клізмі не входить більше 0,5 -1 літра при завороту сигми. Може бути використаний для встановлення рівня товстокишковій непрохідності (селезінковий кут 1-1,5 л, печінковий кут і висхідна кишка 1,5 - 2 літри). При пальцевому дослідженьнії може бути виявлена пухлина прямої кишки, кал у вигляді "малинового желе" - симптом Мондоро.

Загальна стан страждає особливо при странгуляціонних формах; високої непрохідності, мезентеріальні тромбозі. Хворі часто займають вимушене становище з притягнутим до живота ногами. Особа страдницьке, блідість, ціаноз, холодний піт. Мова сухий, при повторній блювоті пофарбований жовчю, іноді наголошується каловий запах з рота. Температура нормальна або нижче норми, пульс прискорений ( "ножиці"!) ПЕКЛО знижене (нижче 100 є поганим прогностичною ознакою).

Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові: кількість еритроцитів, підвищення гематокриту, в зв'язку з зменшення обсягу циркулюючої крові (ОЦК), у наступному - лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної форму вліво, збільшена ШОЕ.

При біохімічних дослідженнях - падіння вмісту хлоридів, білка, кальцію; наростання - залишкового азоту, сечовина, індікана, цукру крові, протромбінового індексу (при мезентеріальні тромбозі). КЩР - спочатку алкалоз, потім ацидоз. Порушення електролітного балансу - калію, натрію.

Рентгенологічне дослідження (поліпозиційної) - стоячи, лежачи, на спині і на боці.

а / Оглядовий (до клізми!) - Чаші Клойбер - горизонтальні рівні рідини з газовим міхуром над ним. При тонкокишковій - ширина рівня більш висоти газового міхура, чаш багато; при товстокишковій-чаш менше, вони розташовуються по ходу товстого кишечника. Картина розвивається через 3 - 4 години від початку захворювання. При мезентеріальні тромбозі - газ в товщі кишкової стінки,

3 / З контрастуванням - для дослідження тонкого кишечника барієва суспензія вводиться через рот, потрібен нагляд за пасажем протягом 3 - 4 годин і більше, може застосовуватися тільки при неповному або хронічної непрохідності. Для дослідження товстого кишечника барій вводиться через пряму кишку-per clismam-для виявлення рівня непрохідності та її характеру - пухлина, заворот, інвагінат. Може застосовуватися по швидкій допомозі.

Ректороманоскопія і колоноскопія можуть застосовуватися при товстокишковій непрохідності. Лапароскопія застосовується рідко через здуття кишечнику, іноді показана з метою диференціальної діагностики для виключення мезентермального тромбозу. У протягом непрохідності кишечника розрізняють 3 періоду, стадії (Стручков):

I / початкова (перші 12 годин) - біль, шок, чаш Клойбер може не бути;

2 / проміжна (12-36 годин) - гемодинамічні зрушення, інтоксикація все основні симптоми непрохідності,

3 / пізня (після 36 годин) - термінальна - превалюють явища перитоніту, обличчя Гіппократа, калових блювання, відсутність перистальтики, через черевну стінку прослуховуються дихальні і сердеч-ні шуми.

Диференціальний діагноз проводиться з гострим панкреатитом, перфоративного виразкою, холецистит, гострим апендицитом, перекрученої кістою яєчника, позаматкової вагітністю, а також зі стіно-кардіо, інфарктом міокарда, важкої харчової токсикоінфекції.

Профілактика - Своєчасна операція при грижах, профілактика спайок (дбайливе ставлення з тканинами під час операції, ретельний гемостаз, своєчасна операція при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини, боротьба з перитоніт). У хворих, схильних до утворення спайок (при спайковою хвороби) -- введення новокаїну, тромболізіна, Фібринолізин, гепарину, преднізолону у час операції і в дренажі, іонофорез з лідазу, парафінотерапія в післяопераційному періоді.

Лікування

Починають з застосування лікувально-діагностичного комплексу, що в деяких випадках буває достатнім (у 50-60% хворих при динамічній, деяких видах спайковою непрохідності та ін), в інших випадках є передопераційної підготовкою. Комплекс включає в себе: I/атропін підшкірно, 2/двостороння поперекова новокаїнова блокада, 3/зонд в шлунок, 4/сифона клізма, іноді повторно через I - 2 години. Комплекс має і деякий діагностично-прогностичне значення: наявність кишкового вмісту в шлунку свідчить про тяжкість процесу, кількість введеної рідини при сифонної клізмі може давати уявлення про рівень товстокишковій непрохідності.

При інвагінації, заворот сигми в деяких випадках дає ефект ректороманоскопія з введенням повітря під тиском, що не перевищує 25 - 30 мм водяного стовпа в перші години. При динамічної непрохідності іноді застосовується перідурал'ная блокада, а також стимуляція кишечника (гіпертонічний розчин хлориду натрію, прозерин, церукал).

При мезентеріальні тромбозі показане введення гепарину, Фібринолізин; клізми протипоказані.

Паралельно при наявності загальних явищ, проводиться дезінтоксикаційна терапія, корекція білкових і електролітних порушень, застосовуються серцево-судинні засоби (аж до норадреналіну та інших гормональних препаратів).

Оперативне лікування показано при безуспішності консервативної терапії протягом 2 - 3 годин, при важких формах і раніше. За 30 хвилин до операції рекомендується внутрішньовенне крапельне введення метронідозола (500 мг) + шприцом кефзол, цефалізін або гентаміцин. Знеболювання - інтубаційної наркоз, при обмежених грижах можливо місцеве знеболювання, при досить високому артерії радіальному тиску - перидуральна анестезія. Перед операцією обов'язково введення зонда в шлунок (небезпека регургітапіі!). і товстої дренажної трубки (шлункового зонда) у пряму кишку. Доступ - широкий, серединна лапаротомія. За розтині черевної порожнини при наявності випоту він береться на посів, вводиться новокаїн до кореня брижі.

Сутність операції:

1) огляд кишечника з ревізією його а/від ілеоцекального кута до Трейцевой зв'язки і до прямої кишки (пальпаторно визначається в неї заздалегідь введений зонд) або б) від Трейцевой зв'язки до прямої кишки. Вище місця перешкоди петлі кишечнику роздуті, нижче - спали; якщо роздуті тільки тонкі кишки -- непрохідність висока, якщо і товсті - низька. При дуже високій непрохідності (наприклад - при закупорці жовчним каменем ДПК) здуття кишківника може бути відсутнім.

2 / Усунення непрохідності - деторзія, дезінвагінація, перетин спайок, розсічення грижового воріт.

3 / Оцінка життєздатності кишки - нормальний колір, блиск серози, наявність перистальтики і пульсації судин брижі.

4 / Резекція зміненої частини кишки в межах 40 см приводить кишки та 10 - 15 відводить з наступним накладенням анастомозів (кінець в кінець, кінець в бік, пліч в бік).

5 / При тяжкому стані хворого в деяких випадках проводиться виведення кінця резектованого кишки або навіть всієї ураженої кишки без її резекції.

6 / При перераетянутях петлях - розвантажувальні заходу - декомпресія кишечника -- назогастральним інтубація тонкого кишечника спеціальними зондами, дренування тонкого кишечника через підвісну ентерит по Юдина або цекостому, гастростому; товстого кишечнику через введений до операції товстий зонд, який під час операції проводиться вище мав місця перешкоди.

(Характер оперативних втручань, що застосовуються при пухлинної непрохідності буде представлений в лекції, присвяченій захворювань товстого кишечника).

При мезентеріальних тромбозах і емболії у випадках ранньої операції показана тромбінтімектомія, але це рідко вдається. При обмеженому некрозі - резекція, при тотальному ураженні - інфільтрація брижі 0,25% новокаїном з 25 - 30 тис. гепарину або введення гепарину в основний стовбур і гілки брижових артерії. Загальна летальність при мезентвріальних тромбозах в клініці Савельєва становить 93%. При артерио - мезентеріальні непрохідності показана дуоденоеюностомія пліч в бік.

Ведення післяопераційного періоду дуже важливо і багато в чому визначає результат.

I / Корекція метаболічних порушень, боротьба з дегідратацією і дезінтоксикаційна терапія під постійним контролем всіх показників.

2 / Боротьба з інфекцією - антибіотики широкого спектру дії, протягом першого 3-х днів, метронідазол (для боротьби з анаеробної інфекцією),

3 / Боротьба з паралітичної непрохідністю: аспірація шлункового вмісту через назогастральний зонд, паранефральній блокади, газовідвідні трубки, сифонні і очисні клізми, стимуляція кишечника (прозерин, церукал, пітуїтрин, гіпертонічний розчин хлориду натрію, електростимуляція).

4 / Серцеві засоби (при необхідності з включенням гормональних препаратів -- кортикостероїдів).

5 / Профілактика легеневих ускладнень - оксигенотерапія, гірчичники, банки, легенева гімнастика, масаж.

6 / Загальнозміцнююча та симптоматична терапія - вітаміни, імуностимулятори, ЛФК.

7 / При мезентеріальних тромбозах - гепарин (по 5 тис. од. Через 4 - 6 годин), фібринолізин (25 - 30 тис. од. на добу краплинно) з подальшим переходом на антикоагулянти непрямої дії. (Дікумарін, неодикумарин, синкумар та ін) під контролем швидкості згортання, протромбінового індексу, коагулограми. Виходячи при непрохідності кишечника багато в чому залежать від своєчасності операції та правильного лікування. Разом з тим правильний діагноз на догоспітальному етапі ставиться рідко (у 16,8% випадків), у приймальному відділенні не завжди (ще в 50%), уточнюється на операційному столі у решти (33,2%) (Москва, 1973 р.). За даними Макоха лікарські помилки є причиною летальних результатів у 63% хворих. Летальність залежить також від віку хворих: (у літніх вона досягає 30-40 і навіть 56%); від виду непрохідності вона значно вище при странгуляпіонних формах, а при судинній - понад 90%. У середньому до цих пір коливається між 15 - 20%. У Воронежі за 1991 р. - 9,9%. Віддалені результати хороші в 51,3%, задовільні у 29,2%, погані - грижі, спайки, порушення травлення у 19,5%.

Хронічна непрохідність

Зазвичай є обтураційній - при пухлинах, спайках; в деяких випадках це хронічна ілеоцекального інвагінація. Виражається періодично виникають болями, метеоризмом, замками. Може переходити з часткової на повну, гостру. Потрібне ретельне обстеження. При виявленні пухлини - хірургічне лікування, при спайках переважне консервативне, операція при безуспішності його.

При спайковою хвороби - при повторних операціях з приводу спайковою непрохідності (у осіб з патологічною схильністю до утворення спайок) може застосовуватися операція Нобл: фіксування за допомогою швів змієподібної покладених петель тонкого кишечника, що також не гарантує рецидиву.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/