Захворювання молочної залози

Молочні залози є місцем небезпечного, але предотвратімого захворювання у жінок і часто служать ключем до виявлення системних захворювань як у жінок, так і чоловіків. Тому дослідження молочних залоз є суттєвою частиною фізікального обстеження.

галакторея

В той час як невеликі кількості рідини звичайно можуть бути вичавлені з молочних залоз родили жінок, секреція з молочних залоз не родили жінок завжди носить патологічний характер і вимагає обстеження. Мимовільне підтікання молока повинен привертати особливу увагу. Коли секрет молочний або білий, припускають молочні компоненти в її складі; коричневий або зелений секрет рідко містить нормальні компоненти молока. Кров'янисті виділення з молочних залоз підозрілі на малигнизацию. Незважаючи на те, що підвищена секреція пролактину необхідна для ініціації продукції молока, при тривалій галакторею його зміст може повернутися до норми.

галакторея є результатом зниження нормального інгібуючої дії гіпоталамуса на виділення пролактину (саркоїдоз, краніофарінгіома, пінеалома, енцефаліт, менінгіт, пухлини гіпоталамуса) або автономної секреції пролактину (аденоми гіпофіза, гіпотиреоз). Лікарські засоби (психотропні препарати, метоклопрамід, метилдопа, резерпін, нудоти кошти) також можуть підвищувати виділення пролактину (див. гл. 146).

Коли медикаментозні причини та гіпотиреоз виключені, підвищення гіперпролактинемії обумовлена пухлиною гіпофіза. Лікування спрямоване на видалення причини підвищення пролактину шляхом резекції або придушення пухлини гіпофізу, скасування медикаментів, викликали гіперпролактинемію або корекцію гіпотиреозу. Бромокриптин може придушити галакторею навіть при нормальному рівні пролактину в плазмі крові.

Нормальна лактація може бути пригнічена призначенням естрогенів або діетілстільбестрола, які гальмують продукцію молока на рівні молочної залози, або бромокриптину, гальмує секрецію пролактину через гіпофіз.

гінекомастія

Зростання грудних залоз у чоловіків і молочних залоз у жінок опосередковується естрогенами, а збільшення грудної залози у чоловіків може бути результатом порушення нормального співвідношення активних андрогенів до естрогенів або підвищеного освіти естрогенів. Більш ніж у 1/2 чоловіків з гінекомастія її причину не знаходять при обстеженні. Ймовірно, у цих хворих підвищення рівня естрогенів носить тимчасовий характер або залишається неідентифікованим, але в таких випадках гінекомастія не має серйозного значення для здоров'я. В інших випадках гінекомастія розвивається в результаті ендокринних порушень, що включають недостатність продукції тестостерону або його дії, збільшення продукції естрогенів або впливу лікарських засобів (табл. 1541).

Таблиця 1541 Диференціальний діагноз гінекомастії

ФІЗІОЛОГІЧНА Гінекомастія

новонародженості

пубертатний період

Старіння

ПАТОЛОГІЧНОЇ Гінекомастія

Недостатність продукції або дії тестостерону

Вроджені дефекти:

Уроджена анорхія

Синдром Клайнфелтера

Резистентність до андрогенів (тестикулярних фемінізація і синдром Рейфенштейна)

Дефекти синтезу тестостерону

Вторинна тестикулярних недостатність

Вірусний орхіт

Травма

Кастрація

Неврологічні і гранульоматозне захворювання

Ниркова недостатність

Збільшена продукція естрогенів

Секреція естрогену:

Правдивий гермафродитизм

тестикулярні пухлини

Карцинома легені й інші пухлини, які продукують лХГ *

Збільшення субстрату для ароматази поза тканини залози

Захворювання надниркових залоз

Поразка печінки

Голодування

тиреотоксикоз

Підвищення активності ароматази поза тканини залози

Лікарські засоби

Естрогени (діетілстільбестрол, дигіталісу, косметика, що містить естрогени; харчові продукти, що містять естрогени)

Препарати, підвищують секрецію ендогенних естрогенів (гонадотропіни, кломіфен)

Інгібітори синтезу тестостерону та (або) її дії (кетоконазол, метронідазол, алкілуючі кошти, цисплатин, спіронолактон, циметидин)

Невідомі механізми (бусульфан, ізоніазид, метилдопа, трициклічних антидепресантів, пеніциламін, діазепам, марихуана, героїн)

Ідіопатична

Людський хоріонічний гонадотропін. Джерело: Wilson J. D.: HPIM13, р. 2038.

Діагностика: 1) ретельно зібраний анамнез щодо прийому хворим медикаментів або наркотиків; 2) вимірювання та обстеження яєчок (якщо обидва вони зменшені, необхідно визначити хромосомний каріотип; якщо асиметричні, слід припустити пухлина яєчка); 3) дослідження функції печінки і 4) визначення в плазмі концентрації андростендіону або добової екскреції із сечею 17кетостероідов, концентрації естрадіолу, Л Г і тестостерону в плазмі крові. Підвищення ЛГ і зниження тестостерону характерно для тестикулярною недостатності; якщо знижений зміст і ЛГ, і тестостерону, захворювання викликано підвищенням продукції естрогенів; при одночасному підвищенні ЛГ і тестостерону дігностіруют резистентність до андрогенів або гонадотропінсекретірующую пухлина.

Коли первинна причина гіперестрогенізаціі визначена і усунена, збільшення молочних залоз звичайно швидко зникає.

Показання до хірургічного лікування включають серйозні психологічні та (або) косметичні проблеми, що триває зростання залоз або підозра на малигнизацию.

Рак молочної залози

Широко поширене захворювання. Особливу групу ризику складають жінки, у матерів яких рак молочної залози виник до настання менопаузи, жінки, які мають родичів 1й ступеня, які захворіли в постменопаузі на рак молочної залози; родили жінки старше 50 років, жінки, які народили вперше після 30 років, а також страждали хронічним захворюванням молочної залози, жінки, що зазнали впливу іонізуючої радіації та хворі на ожиріння. Підвищений ризик розвитку карциноми грудної залози у чоловіків при фемінізірующіх станах (синдром Клайнфелтера) і при атрофії яєчок в результаті вірусної орхіту або ушкодження.

Рак молочної залози часто мультіцентрічен (у 13% хворих знаходять мікроскопічні вогнища в інший молочній залозі). Розмір первинної пухлини встановлюють з допомогою пальпації і мамографії. Пухлини розміром менше 2 см мають найбільш сприятливий прогноз. Інший прогностичний фактор - рівень Естрогенових (ER) і прогестеронових (PR) рецепторів, ступінь позитивності пропорційна ступеня диференціації клітин і реакції пухлини на скасування гормонів.

Більшість новоутворень в молочних залозах хворі виявляють або випадково, або у час самостійного обстеження. Рекомендується щорічно проводити мамографію у всіх жінок старше 50 років і для груп жінок з високим ступенем ризику у віці 4049 років. Захворювання зазвичай проявляється в яйлі щільного контурірованного освіти в молочній залозі.

Значна частину пухлин має доброякісний характер, але, якщо опуоль спаяна зі шкірою або м'язом, є набряк шкіри або втягнення соска, діагноз раку молочної залози вельми вірогідний. При виявленні пухлини проводять біопсію і починають пошук метастатичного поразки.

Сучасні напрямки лікарської тактики зводяться до мети мінімального спотворення при хірургічному або променевого лікування та придушення метастазів за допомогою ад'ювантної системної хіміотерапії.

Метастази в кістки супроводжуються болем і переломами, включаючи компресію хребців. Опромінення обмежених зон метастазів і наркотики допомагають усунути біль. Гіперкальціємія також характерна для метастазів (див. гл. 155).

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/