Ожиріння

Ожиріння - Захворювання, що характеризується надмірним розвитком жирової тканини. Найчастіше ожиріння виникає після 40 років, переважно у жінок.

Етіологія, патогенез. Основним фактором, що приводить до розвитку ожиріння, є порушення енергетичного балансу, яке полягає у невідповідності між енергетичними надходженнями в організм і їх витратами. Найчастіше ожиріння виникає внаслідок переїдання, але може відбуватися через порушення контролю витрат енергії. Безсумнівна роль спадково-конституціональної схильності, зниження фізичної активності, вікових, статевих, професійних факторів, деяких фізіологічних станів (вагітність, лактація, клімакс).

Ожиріння є гіпоталамо-гіпофізарним захворюванням, у патогенезі якої провідну роль відіграють виражені в тій чи іншій мірі гіпоталамічні порушення, обумовлюють зміна поведінкових реакцій, особливо харчової поведінки, і гормональні порушення. Підвищується активність гіпотапамо-гіпофізарно-надниркової системи: збільшуються секреція АКТГ, швидкість продукції кортизолу, прискорюється його метаболізм. Знижується секреція соматотропного гормону, що володіє ліполітичних дією, порушується секреція гонадотропінів і статевих стероїдів. Характерні гіперінсулінемія, зниження ефективності його дії. Порушується метаболізм тиреоїдних гормонів і чутливість периферичних тканин до них.

Виділяють аліментарно-конституційне, гіпоталамі-чного та ендокринна ожиріння. Аліментарно-конституційне ожиріння носить сімейний характер, розвивається, як правило, при систематичному переїдання, порушення режиму харчування, відсутності адекватного фізичного навантаження, часто у членів однієї сім'ї чи близьких родичів. Ги-поталаміческое ожиріння виникає внаслідок порушення гіпоталамічних функцій і у зв'язку з цим має ряд клінічних особливостей. Ендокринне ожиріння є одним з симптомів первинної патології ендокринних залоз: гіперкортицизму, гіпотиреозу, гіпогонадизму. Однак при всіх формах ожиріння є в тій чи іншій мірі гіпоталамічні порушення, що виникають або первинно, або в процесі розвитку ожиріння.

Симптоми, перебіг. Загальною ознакою всіх форм ожиріння є надлишкова маса тіла. Виділяють чотири ступеня ожиріння і дві стадії захворювання-прогресуючу і стабільну. При I ступеня фактична маса тіла перевищує ідеальну не більше ніж на 29%, при II - надлишок становить 30-40%, при III ступеня-50-99%, при IV-фактична маса тіла перевищує ідеальну на 100% і більше.

Іноді ступінь ожиріння оцінюється за індексом маси тіла обчислюваному за формулою: = маса тіла (кг)/зріст (м) 2, за норму приймається індекс маси, що становить 20-24,9, при I ступеня - індекс 25-29,9, при II - 30-40, при III - понад 40.

Хворі I - II ступенем ожиріння зазвичай скарг не пред'являють при більш масивному ожирінні турбують слабкість, сонливість, зниження настрою, іноді нервозність, дратівливість, нудота, гіркота в роті, задишка, набряки нижніх кінцівок, біль у суглобах, хребті.

При тпоталаміческом ожирінні часто турбують підвищений апетит, особливо в другій половині дня, відчуття голоду вночі, спрага. У жінок-різні порушення менструаль-ж> циклу, безпліддя, гірсутизм, у чоловіків-зниження потінні. Нечистота і трофічні порушення шкіри, дрібні рожеві стрії на стегнах, животі, плечах, пахвами, гіперпігментація шиї, ліктів, місць тертя, підвищення артеріального тиску. При апектроенцефалографіческом дослідженні хворих з гіпоталамічним ожирінням виявляються ознаки ураження діенцефальних структур мозку. Визначення екскреції 17-окси 17-КС часто виявляє їх помірне підвищення.

Для диференціальної діагностики гіпоталамічного ожиріння і гіперкортицизму проводять малий дексаметазо-новий тест, рентгенологічне дослідження черепа і хребта.

При наявності спраги, сухості в роті визначають вміст цукру в крові натще і в протягом доби, за показаннями проводять глюкозотолерантний тест.

При порушення менструального циклу-гінекологічне дослідження, ультразвукове дослідження органів малого тазу, вимірювання ректальної температури, інші тести функціональної діагностики.

Лікування комплексне, спрямоване на зниження маси тіла, що включає дієтотерапію і фізичні методи лікування. Рекомендується збалансована низькокалорійна дієта за рахунок зниження вмісту вуглеводів (100-120 г) і частково жирів (80-90 г) переважно тварин при достатній вміст білків (120 г), вітамінів, мінеральних речовин (з урахуванням енергетичних витрат). Використовують продукти з високим вмістом клітковини, що сприяє швидкому насиченню, прискоренню проходження їжі через кишечник. Харчування дробове, 5-6 разів на добу. Застосовують розвантажувальні дні: білкові (350 г відвареного м'яса або 500 г сиру), фруктові і т. д. Необхідні активний руховий режим, систематична лікувальна гімнастика, душ, масаж.

На тлі втрати маси тіла знижується основний обмін, що сприяє збереженню що надійшла з їжею енергії і зниження ефективності дієтичного лікування. Це вимагає в процесі лікування перерахунку добової калорійності їжі та збільшення рухової активності. Хворим з підвищеним апетитом призначають анорексігеіние препарати: фепранон, теронак. Курслеченія не більше 1-1,5 міс через можливе виникнення пристрасті до них. У зв'язку з збудливим дією препаратів рекомендується застосовувати їх у першій половині дня. У як жіромобілізую-щега засоби призначають адипозин по 50 ЕД1-2 рази на добу курсами по 20-30 днів у комбінації з сечогінними препаратами. Використовують тиреоїдні препарати ^ тиреоїдин до 0,3 г на день, трийодтиронін від 20 до 100 МГК) під контролем пульсу і ЕКГ-дослідження. За порушення толерантності до вуглеводів - бігуаніди (адебіт, діформін, гліформін), що мають також

У жінок за відсутності відновлення функції яєчників на тлі зниження і нормалізації маси тіла проводять медикаментозну корекцію синтетичними естроген-ГЕС-тагеннимі препаратами (бісекурін, нон-ОВЛОН, Овосепту, ри-гевідон). У випадках збільшення маси тіла на тлі прогес-Тіно-естрогенних препаратів їх відміняють і призначають прогестерон і синтетичні гестагени. У деяких випадках ефективна терапія кломіфен-цитрату (клостільбегіт, кломід), менопаузальним людським гонадотропіном в поєднанні з хоріонічним гонадотропіном. При гірсутіз-ме - антиандрогени (андрокур) в комбінації з мікро ^ ол-Ліном, верошпирон.

При ожирінні IV ступеня терапією вибору є хірургічні методи лікування. При ендокринних формах ожиріння проводять лікування основного захворювання.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/