гіперпаратиреоз. Гіпопаратиреоз

гіперпаратиреоз (генералізована фіброзна остеодистрофія, хвороба Реклінгхаузена) -- захворювання, обумовлене гіперфункцією околощітовідних залоз.

Патогенез. Ізбитокпаратіреоідногогормона, обумовлений аденомою або гіперплазією залоз, призводить до порушень фосфбрно-кальцієвого обміну, посиленню остео-кластіческіх процесів, виведенню кальцію і фосфору з скелета і вступу до надлишку в кров. Одночасно внаслідок зниження канальцевої реабсорбції і підвищення виділення фосфору виникають гіпофосфатемія і ги-перфосфатурія. У кісткової тканини спостерігаються явища ос-теопороза і остеомаляції. Розрізняють також вторинний ги-перпаратіреоз, що розвивається на фоні тривало існуючої гіпокальціємії (при ураженні нирок або жагодочно-кишкового тракту), і третинний гіперпаратиреоз на тлі довгостроково існуючого вторинного гіперпаратиреозу або прогресуючої ниркової недостатності.

Симптоми, перебіг. Захворювання зустрічається у віці 20-50 років, частіше у жінок. Розвиваються загальна м'язова слабкість, стомлюваність, гіпотонія м'язів верхніх і нижніх кінцівок, болі в стопах, спрага, розхитування і випадання зубів, схуднення, що утворюються камені в сечовивідних шляхах. У міру розвитку захворювання виявляється переважно ураження тієї чи іншої системи. При кісткової та змішаній формах основні симптоми: біль у кістках, що підсилюється при русі; довгостроково загоюються малоболезненние переломи (частіше стегнових, тазових, плечових кісток, ребер), освіта несправжніх суглобів, деформація скелета, зменшення росту. Характерна повільна, розгойдується «качина» хода. Грудна клітка бочкоподібної форми, пальпація скелета може виявити булавоподібні здуття на місці кіст, зони колишніх переломів. Виділяють дві форми гіперпара-тиреоїдної остеодистрофії - фіброзно-кістозний остеит і педжетоідную і дві стадії - остеопоротичні і кістозна. На рентгенограмах виявляються системний ос-теопороз (в першу чергу в трубчастих кістках, черепі і рідше хребті), субперіостальних резорбція в основних і середніх фалангах пальців. Кінцеві фаланги мають фестончатими вид. При кістозної стадії розвиваються кісти, частіше в стегнової кістки, кістках таза, передпліччя, плечей, гомілки.

При ниркової формі основні симптоми: полідипсія, поліурія, гіпоізостенурія, лужна реакція сечі. Розвиваються двосторонній нефрокапьціноз, іноді гідронефроз, що при тривалому перебігу може призвести до азотемії і уремії. Хворих турбують диспепсичні розлади, часті напади ниркової коліки, підвищення артеріального тиску. При вис-церопатіческой формі часто розвиваються пептичні виразки дванадцятипалої кишки, шлунка, кишечника, виразки рецидивують, призводять до кровотеч, перфорації стінки шлунка і кишечника. Розвиваються хронічний панкреатит, панкреокальціноз, спостерігається утворення каменів у жовчному міхурі. Відзначаються зниження сухожильних рефлексів, радикулярним симптоми, підвищена збудливість, плаксивість, дратівливість, порушення сну, зниження пам'яті.

При офтальмологічному дослідженні виявляється відкладення солей кальцію в передній камері ока, що проявляється зниженням гостроти зору, виникненням «Мушок» перед очима. У крові - гіперкальціємія (підвищення рівня загального і та рівня паратиреоїдного гормону; в сечі - підвищення вмісту кальцію, фосфору, проліну і оксипролін. Дослідження має бути багаторазовим. З метою топічної діагностики проводять сканування околощітовідних залоз з селенметіоніном-75, ультразвукове дослідження області шиї, артеріографії.

Лікування оперативне.

гіпопаратиреоз (тетанія) - захворювання, що характеризується зниженням функції околощітовідних залоз, підвищеної нервово-м'язової збудливістю і судорожним синдромом.

Етіологія. Видалення або пошкодження околощітовідних залоз під час операції, їх поразка при інфекціях, інтоксикаціях, аутоімунних порушеннях, зниження чутливості тканин кдействію паратгормону.

Патогенез. Недостатнє виділення паратгормону, що призводить до порушень кальцієво-фосфорного гомеостазу (гіпокапьціемія і гіперфосфатемія). Підвищується нервово-м'язова збудливість, з'являється схильність до розвитку судомного синдрому.

Симптоми, перебіг. Приступу судом зазвичай передують відчуття оніміння, повзання мурашок в області верхньої губи, пальців рук ніг, похолодання кінцівок, відчуття скутості. Потім розвиваються хворобливі тонічні і клонічні судоми окремих груп м'язів: кінцівок, обличчя, тулуба. Судоми спостерігаються переважно в згинальних м'язах, тому кисть руки бере характерне положення «руки акушера».

При тетанії згинальних м'язів нижніх кінцівок стопа згинається всередину, пальці підгинаються до підошви ( «кінська стопа»). Судоми лицьової мускулатури супроводжуються тризм, утворенням «риб'ячого рота».

Розповсюдження судом на м'язи шиї може викликати ларингоспазм, що супроводжується задишкою, ціанозом, іноді асфіксією. Можуть розвинутися пілороспазм з блювотою, нудотою, ацидозом; спазми мускулатури кишечнику, сечового міхура. Спазм вінцевих судин серця супроводжується різкими болями в області серця. Напади тетанії провокуються різними подразниками: болючими, механічними, термічними, гіпервентиляції.

Постукування по стовбуру лицьового нерва близько зовнішнього слухового проходу викликає скорочення м'язів чола, верхньої повіки, рота (симптом Хвостека), постукування уздовж верхньої гілочки лицьового нерва в зовнішнього краю очниці призводить до скорочення кругової м'язи століття; перетягування плеча джгутом - до характерного положенню кисті - «рука акушера »(симптом Труссо).

При тривалому перебігу захворювання у межпріступний період хворих турбують пітливість, погіршення зору через порушення акомодації, дзвін у вухах, зниження слуху. Розвиваються гіпокальціеміческая катаракта, ламкість нігтів, ламкість і карієс зубів. Спостерігаються зміни психіки: зниження інтелекту, порушення пам'яті, неврози.

Зміст кальцію в крові знижена, особливо іонізованою його фракції; встановлена залежність між тяжкістю тетанії і ступенем зниження рівня кальцію в крові. Вміст фосфору в крові вище норми, екскреція кальцію і фосфору з сечею знижена. Рівень паратіреоід-ного гормону в крові знижений.

Лікування. Для купірування нападу тетанії в/в вводять 10-20 мл 10% розчину хлориду або глюконату кальцію, па-ратіреоідін - 2 мл в/м.

Для попередження приступів призначають внутрішньо препарати кальцію (глкжонат, лактат, гліцерофосфат) по 4-6 г на добу; паратіреоідін - 2 мл 2-3 рази на тиждень курсами 1,5-2 міс; препарати, що поліпшують всмоктування кальцію в кишечнику (дігідротахістерол) по 10-25 крапель 2-3 рази на день, анаболічні стероїди (метандростенопон, неробол, ретаболил, сілаболін), дієту, багату кальцієм (молоко, сир, капуста, салат, редис, абрикоси, полуниця, лимони).

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/