гепатози

гепатози -- хвороби печінки, що характеризуються дистрофічними змінами її паренхіми без вираженою мезенхімальних-клітинної реакції. Розрізняють гострі і хронічні гепатози, серед останніх-жирової і холеста-тичні.

Гепатоз гострий (токсична дистрофія печінки, гостра жовта атрофія печінки та ін.)

Етіологія і патогенез

Гострий гепатоз розвивається при токсичних ураженнях печінки - важких отруєннях фосфором, миш'яком, великими дозами алкоголю, деяких ліків (тетрациклін, екстракт папороті та ін), неїстівними грибами - сморчками, блідою поганкою та ін Іноді гострої дистрофію печінки ускладнюються вірусний гепатит і сепсис.

Симптоми, протягом

Гострий жировий гепатоз розвивається бурхливо, виявляється диспепсичними розладами, ознаками загальної інтоксикації, жовтяницею. Печінка спочатку кілька збільшена, м'яка, надалі - не пальпується, її перкуторний розміри зменшені. У крові значне підвищення вмісту амінотрансфераз, особливо АлАТ, фруктозо-1-фосфатальдолази, Урокіназа. У важких випадках має місце гіпокаліємія, може підвищуватися ШОЕ. Зміни інших печінкових проб незакономірний. У біоптату печінки виявляють жирову дистрофію гепатоцитів аж до некрозу.

Диференціальний діагноз

На відміну від вірусного гепатиту при гепатозах немає характерного продромального періоду. Слід враховувати також дані анамнезу (систематичне зловживання алкоголем, прийом гепатотоксичних препаратів, вживання в їжу не відомих хворому грибів і т. д.), епідеміологічні дані. При гострих гепатозах звичайно селезінка не збільшується, при гострих гепатитах-збільшується.

Гострий жировий гепатоз може супроводжуватися тяжкою нирковою недостатністю і привести до загибелі хворого від печінкової коми, вторинних геморагічних явищ. У більш легких випадках морфологія та функція печінки можуть відновитися або ж захворювання переходить у хронічну форму.

Профілактика -- санітарно-епідемічні заходи, спрямовані на боротьбу з вірусним гепатитом, профілактика токсичних виробничих і побутових інтоксикацій гепатотропними отрутами.

Лікування

Хворих госпіталізують, вживають термінових заходів для припинення надходження в організм токсичного чинника та виведення його з організму (промивання шлунка, сольові проносні, сифонні клізми). При перших ознаках-плазмаферез (див. Гепатит гострий). При гострому вірусному гепатозі хворого госпіталізують в інфекційну лікарню (терапія основного захворювання, печінкової недостатності).

Гепатоз хронічний жировий (жирова дистрофія, жирова інфільтрація, стеатоз печінки та ін) характеризується жирової (іноді з елементами білкової) дистрофією гепа-тоцітов і хронічним перебігом.

Етіологія, патогенез: найчастіше-алкоголізм, рідше-ендогенний (при важких панкреатитах, ентеритах) дефіцит білка і вітамінів, хронічні інтоксикації чотирьоххлористим вуглецем, фосфорорганічними сполуками, іншими токсичними речовинами, володіють гепатотропними дією, бактеріальними токсинами, різні порушення обміну в організмі (гіповітаміноз, загальне ожиріння, цукровий діабет, тиреотоксикоз та ін.) Патогенез ураження печінки у цих випадках в основному зводиться до порушення метаболізму ліпідів у гепатоцитах і освіти ліпопротеїдів. У прогресуванні дистрофічних і некробіотичні змін мають значення не тільки безпосереднє дію шкідливого чинника на печінкову клітку, але і токсико-алергічні процеси.

Симптоми, протягом

Можлива малосимптомно форма, при якій клініка маскується проявами основного захворювання (тиреотоксикоз, цукровий діабет та ін), токсичного ураження інших органів або супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту. У інших випадках спостерігаються виражені диспепсичні явища, загальна слабкість, тупий біль у правому підребер'ї, іноді-легка жовтяниця. Печінка помірно збільшена, з гладкою поверхнею, болюча при пальпації. Спленомегалія НЕ характерна. Зміст амінотрансфераз в сироватці крові помірно або незначно підвищений, нерідко також підвищений вміст холестерину, бета-ліпопротеїдів. Характерні результати бромсульфалеіновой і вофавердіновой проб: затримка виділення печінкою цих препаратів спостерігається в більшості випадків. Інші лабораторні тести малохарактер-ни. Вирішальне значення в діагностиці мають дані пункційної біопсії печінки (жирова дистрофія гепатоцитів).

Перебіг відносно сприятливий: у багатьох випадках, особливо при виключенні дії пошкоджуючого агента і своєчасному лікуванні, можливо одужання. Однак гепатоз в окремих випадках може трансформуватися у хронічний гепатит і цироз.

Диференціальний діагноз

Відсутність спленомегалії дозволяє з відомою мірою впевненості диференціювати хронічні гепатози з гепатитами та цирозом печінки. При цирозах печінки звичайно є печінкові стигмати (печінкові зірочки-телеангіектазії, яскраво-червоного або малинового кольору мову, "перламутрові" нігті і т. д.), ознаки портальної гіпертензії, чого не буває при гепатозах. Слід мати на увазі також гепатолентікулярную дегенерацію (див.), гемохроматоз (див.). Дуже велике значення для диференціальної діагностики гепатозу з іншими ураженнями печінки має черезшкірна біопсія печінки.

Гепатоз холестатичний характеризується холестазом і накопиченням жовчного пігменту в гепатоцитах, дистрофічними змінами в них (переважно білкової дистрофією).

Етіологія: токсична і токсико-алергічне вплив деяких речовин, наприклад медикаментів (аміназін, аналоги тестостерону, гестагени, деякі антибіотики та ін.)

Патогенез: порушення обміну в гепатоцитах, переважно холестерину і жовчних кислот, порушення жовчеутворення і відтоку жовчі по внутрідольковим жовчним канальцях.

Симптоми, протягом

Желтуха, шкірний свербіж, знебарвлення калу, темний колір сечі, нерідко має місце лихоманка. Печінка звичайно збільшена. Лабораторні дослідження виявляють гіпербілірубінемія, підвищену активність лужної фосфатази і лейцінамінопептідази в сироватці крові, гіперхолестеринемію, нерідко - збільшення ШОЕ. Екскременти більшою чи меншою мірою обесцвечени за рахунок зменшеного вмісту в них стеркобіліна.

Діагностичне значення мають дані пункційної біопсії: при холестатичному гепатозі жовчний пігмент накопичується в гепатоцитах, ретикулоендотеліоцитів і в внутрідолькових жовчних канальцях, визначаються дистрофічні зміни гепатоцитів (переважно білкова дистрофія), в запущених випадках-явища холангіту.

Захворювання може бути гострим або мати затяжний хронічний перебіг. Хронічний холестатичний гепатоз порівняно швидко трансформується в гепатит що виникає внаслідок реакції ретікулогістіоцітарной строми печінки і вторинного холангіту.

Профілактика хронічних гепатоз полягає в усуненні причин, що викликають ці захворювання (боротьба з алкоголізмом, ретельний лікарський контроль за застосуванням хворими та дією різних лікарських препаратів, що володіють побічним гепатотропними ефектом), забезпечення збалансованого раціонального харчування, своєчасне лікування захворювань травної системи, виявлення і лікування захворювань, які можуть ускладнитися жировий гепатоз (цукровий діабет, тиреотоксикоз). Хворі хронічним гепатоз повинні перебувати на диспансерному спостереженні з періодичними (1 - 2 рази на рік і більше) курсами лікування і профілактики загострення.

Лікування

Необхідно прагнути до припинення дії етіологічного фактора. Категорично забороняють прийом алкогольних напоїв. Призначають дієту з підвищеним вмістом повноцінних білків тваринного походження.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/