Остеопороз
А.Г. Щеглов
Остеопороз
- Це системне захворювання скелета, що характеризується зниженням кісткової
щільності і порушенням мікроархітектонікі кісткової тканини. Найбільш значний
клінічний аспект - переломи шийки стегна, хребта і зап'ястя.
Епідеміологія та медико-соціальна значимість
Це
типова хвороба 21 століття, що переростає з «невидимою епідемії» в «планетарну
пандемію ». Остеопорозом страждають від 1/3 до половини жінок після 40 років і
половина популяції обох статей після 75 років (фактори ризику розвитку вторинного
о/Порозов мають 40% чоловіків і 25% жінок). У європейок ризик переломів - 15%, після
80 років ризик переломів у кожної жінки зростає на 3% щорічно. Середній
вік при переломах хребта 65 років, при переломах шийки стегна - 80 років.
Після перелому шийки стегна до 25% пацієнтів вмирають протягом 6 місяців, тільки
від 20 до 50% пацієнтів повертаються до колишнього рівня рухливості і можуть
обходитися без сторонньої допомоги. Віковий період розвитку остеопорозу з
плином часу неухильно знижується, кількість переломів збільшується. За
звітів ВООЗ в 1990 р. зафіксовано 1,7 млн. переломів шийки стегна, а 2050-го
очікується близько 6 млн.
Етіологія і патогенез
Кость
є однією з форм сполучної тканини, що складається з коллагенового
матриксу, мінералізовані кристалами фосфату кальцію (тобто білок + кальцій +
фосфор). Як і будь-яка жива тканина, кістка постійно формується і резорбується
(формується остеобластами і резорбується остеокластів, що називається
ремоделюванням). Таким чином, щорічно оновлюється 4-10% загального обсягу
кістки. Порушення балансу ремоделювання як при зниженні формування, так і
прискорення резорбції призводить до остеопорозу, що є поліфакторіальним
захворюванням. Рейнберг С.А. ( «Рентгенодіагностика захворювань кісток
кінцівок »):« Кістки людини - це дзеркало, що відбиває нормальні і
патологічні процеси в інших органах, системах і у всьому організмі в
цілому ».
Причин
остеопорозу може бути багато, оскільки співвідношення між резорбцією і
формуванням кісткової тканини регулюється:
іонами
кальцію;
кальцитріол
(1,25 дигідрокси вітамін Д3);
факторами
зростання (ІПФР 1 і 2, ТФР бета), що виробляються під впливом
соматотропіну;
паратиреоїдного
гормоном (ПТГ);
кальцитоніну;
місцевими
чинниками - цитокінами (інтерлейкіни 1, 6, 11) і ПГ Е2, що залежать від
запальних реакцій, соматичних і механічних стресів;
рівнем
естрогенів і тестостерону;
рівнем
глюкортікоідних гормонів;
рівнем
інсуліну;
активністю
рецепторів Д3 (ВДР) в кишечнику і кістках;
генетичними
факторами (ВДР-ген поліморфа і ВВ-генотип у 16% людей!); білошкірі
північно-європейські астеніки угрожаеми з розвитку остеопорозу більше, ніж інші
особи.
Велике
значення мають дефекти стилю життя:
куріння
і алкоголь надають як пряму токсичну дію на кісткову тканину, так і
опосередковано впливають на ремоделювання, негативно діючи на кишечник, печінка
і метаболізм,
надлишок
у харчуванні вуглеводів і фосфатів (цукровмісних газуванням тоніки), кофеїну і
солі збільшує виведення Са із сечею,
надлишковий
грубоволокнисті прийом їжі зменшує всмоктування Са в кишечнику,
недостатня
інсоляція (мало сонця) призводить до дефіциту Д3,
гіподинамія
призводить до швидкого розвитку нейроциркуляторні розладів і активізації
цитокінів, що призводить до демінералізації і порушення мікроархітектонікі
кісток,
порушення
постави формують «напруги втоми», що впливають на щільність трабекул.
Діагностика
Лікувати
остеопороз без належного обстеження не можна! За рекомендацією ВООЗ найбільш
прийнятний метод апаратної діагностики остеопорозу - рентгенівська
остеоденсітометрія (запис за тел. (812) 558-86-49 - 122 МСЧ).
Корисно
визначення б/г параметрів: Са загальний (2,2-2,75 ммоль/л) і іонізований
(1,08-1,32 ммоль/л), Р (0,8-1,55 ммоль/л дорослі; 1,5-1,8 діти), Mg (0,65-0,95
ммоль/л), загальна лужна фосфатаза (80-295 ммоль/л), ПТГ (15-60 пмоль/л); і
рівні остеокальцина (маркера остеосинтезу) і 25-ОН вітаміну Д.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.aumworld.ru/
