Tріхомоніаз

Трихомоніаз - Захворювання, що передається статевим шляхом, збудником якого є найпростіший мікроорганізм T. vaginalis.

Клінічні прояви

У більшої частини чоловіків, інфікованих T. vaginalis, захворювання протікає безсимптомно. Можливо також поява ознак уретриту (різі, печіння і свербіж сечовипусканні, виділення з сечівника). У більшої частини жінок захворювання характеризується появою смердючих жовто-зеного кольору виділень і ознак подразнення зовнішніх статевих органів. Однак, у частини жінок, також як і у чоловіків захворювання може протікати безсимптомно.

Діагностика

Діагноз звичайно виставляється на підставі мікроскопічного дослідження виділень з піхви або уретри. Однак чутливість цього методу зазвичай не перевищує 60-70%. Більшої чутливістю володіє культуральний метод, який можна назвати «золотим стандартом» діагнозу. Що стосується використання полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в діагностиці T. vaginalis, то, незважаючи на велику кількість комерційних наборів, в яких використовується цей метод, в США ні одна з них не схвалений FDA (Організація з адміністрування продуктами і ліками).

Лікування

Кого лікувати?

усіх, у яких діагностовано трихомоніаз, у тому числі і вагітних, а також особи, є статевими партнера пацієнта.

Чому лікувати?

Трихомоніаз може сприяти розвитку простатиту, бути причиною порушення потенції і стерильності у чоловіків. У жінок вагінальний трихомоніаз може сприяти розвитку запальних захворювань статевих органів з наступним безпліддям. У вагітних це захворювання асоційоване з несприятливими наслідками вагітності, передчасним частковим розривом мембрани навколоплідної яйця з закінченням навколоплідних вод, передчасними пологами і низькою вагою плоду.

Як лікувати?

В даний час основною групою лікарських препаратів, які використовуються в лікуванні трихомониаза, є нітроімідазол. У США метронідазол -- єдиний препарат з цієї групи, дозволений для лікування даного захворювання. Метронідазол призначають, в тому числі і вагітним жінкам, однократно усередину в дозі 2 р. Альтернативним режимом є призначення того ж метронідазолу, але вже по 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів. Численні дослідження і мета-аналізи не виявили тератогенних і мутагенних ефектів на плід метронідазолу при його використанні під час вагітності.

Правильно сплановані і проведені клінічні дослідження показали, що рекомендовані режими прийому метронідазолу забезпечують лікування на рівні 90% - 95% випадків. Гарантоване лікування ВСІХ статевих партнерів хворого ще більше підвищує ефективність лікування. Саме такий підхід сприяє не тільки зникненню проявів трихомониаза, мікробіологічному лікуванню (зникнення T. vaginalis у мазках), але й зменшують імовірність статевого шляху зараження інших осіб. Гель метронідазолу не слід призначати, оскільки він ефективний тільки у випадку бактеріального вагінозу. Це ж стосується й інших місцево застосовуваних препаратів, оскільки при такому застосуванні не можливо досягти лікувальної концентрації антибактеріального кошти (у тому числі і метронідазолу) в піхві, уретрі і залізистої тканини, місцях локалізації T. vaginalis. А тому ефективність такого лікування трихомониаза, як правило, не перевищує 50%.

Контроль ефективності лікування

Не обов'язковий для тих пацієнтів (незалежно від статі), у яких зникли прояви захворювання або для тих, у кого спочатку захворювання протікало безсимптомно. Іншим пацієнтом слід повторити діагностичне обстеження (див. вище).

Що слід робити, якщо лікування не допомогло?

В першу чергу варто виключити повторне реінфіцірованіе (Чи всі статеві партнери були проліковано?).

До жаль, є штами T. vaginalis, чутливість яких до метронідазолу знижена, а, отже, слід очікувати меншу ефективність лікування. У разі неефективності одноразової дози метронідазолу (2 г), слід використовувати альтернативний режим (див. вище). Якщо і цей режим не забезпечив одужання, ще одним можливим варіантом лікування є призначення тієї ж ударної дози (2 г) метронідазолу один раз на день протягом 3-5 днів.

Якщо інфікування T. vaginalis лабораторно підтверджено і після третього курсу терапії метронідазолом (при цьому виключено повторне зараження), пацієнт потребує консультації спеціаліста та визначенні чутливості мікроорганізму до метронідазолу.

Що слід знати у період лікування?

До повного лікування пацієнта і його сексуального партнера (-ів) слід уникати статевих контактів (профілактика повторного інфікування).

Весь період лікування, а також наступну добу після його закінчення необхідно уникати прийому алкоголю.

Якщо є алергія на метронідазолу, слід провести десенсибілізуючу лікування, яке може призначити і оцінити ефективність тільки фахівець.

Використання топічних препаратів метронідазолу по-перше, не дозволяє уникнути алергічних реакцій, а по-друге - менш ефективно (див. вище).

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://unimed-dnk.ru/