Алгоритм іммуногематологіческого дослідження жінок під час вагітності

Н.В. Минеева

Перед проведенням іммуногематологіческіх досліджень необхідно зібрати акушерський і трансфузійний анамнез. Наявність попередніх вагітностей, їх несприятливий результат (викидні, мертвонародження, народження дітей з ГБН), а також наявність в анамнезі гемотрансфузії, виділяє жінок до групи ризику у відношенні гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН). Дані про акушерському і трансфузійної анамнезі вносяться в карту іммуногематологіческого обстеження вагітної, обмінну карту і в історію хвороби.

Важливо! Вагітні жінки з D слабким антигеном вважаються резус-позитивними, їм переливають Rh + кров.

Всім вагітним проводять визначення групової та резус-приналежності крові, а також дослідження на наявність антитіл до антигенів еритроцитів системи Резус та іншим клінічно значущим систем антигенів еритроцитів (скринінг антитіл). Дослідження проводиться незалежно від резус-належності крові вагітної: як в осіб з резус-негативною, так і резус-позитивної приналежністю крові.

Якщо скринінг антитіл дав позитивний результат, то необхідно проводити ідентифікацію антитіл.

Клінічне значення в розвитку ГБН мають тільки IgG антитіла. IgM антитіла не викликають ГБН, тому що не проходять через плаценту до плоду. Якщо у вагітної виявлені IgM антитіла і специфічність антитіл направлена до антигенів, які можуть викликати ГБН, необхідно в подальшому проводити виявлення антитіл в динаміці спостереження, тому що додатково до IgM можуть виробитися IgG антитіла.

Всі вагітні після первинного дослідження на антитіла розподіляються на наступні групи:

сенсибілізовані вагітні;

несенсибілізованих вагітні;

Жінки з підвищеним ризиком аллоіммунізаціі:

несенсибілізованих вагітні, що мають потенційну можливість до сенсибілізації в процесі вагітності. До цієї категорії належать вагітні з резус-негативною приналежністю крові, що мають резус-позитивного чоловіка, жінки, група крові яких не збігається з групою крові чоловіка (пари жінка - чоловік з групами крові: 0 - А, 0 - В, А - В, В - А відповідно);

жінки з обтяженим анамнезом.

Жінкам, сенсибілізованих до антигенів еритроцитів системи Резус та іншим клінічно значущим антигенів еритроцитів, до 28 тижнів вагітності контроль титру антитіл необхідно проводити 1 раз на 4 тижні, після 28 тижнів - 1 раз на 2 тижні.

Контроль титру антитіл до антигенів еритроцитів системи АВО проводиться при первинному зверненні та у 28 тижнів вагітності. Надалі контроль за динамікою титру проводять 1 раз на місяць жінкам, у яких зазначено наростання титру або в минулому народжувалися діти з ГБН. Тяжкість ГБН-АВО не корелює з титром, тому немає необхідності часто досліджувати титр антитіл системи АВО, як це передбачено для антитіл до антигенів еритроцитів системи Резус.

несенсибілізованих жінкам групи підвищеного ризику аллоіммунізаціі необхідно повторити скринінг антитіл в 28 і 36 тижнів вагітності і протягом місяця після пологів. При появі аллоантітел подальші дослідження жінці проводяться так само, як і сенсибілізованих вагітним.

Жінок, у яких антитіла не виявилися при скринінгу, проводять повторне дослідження в 36 тижнів.

Вагітним з варіантами антигену D (наприклад DVI), повинні проводитися дослідження на наявність аллоантітел, також як і вагітним з резус-негативною приналежністю крові.

Важливо! Вагітним жінкам, які мають D варіантний антиген, дослідження антитіл проводять як rh-. Для гемотрансфузій їм використовують rh-еритроцити.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.ditrix.ru