1. Причини несприятливих наслідків вагітності та пологів у вагітних з вадами серця.
-недостатнє або нерегулярне обстеження вагітних в жіночій консультації
-відсутність комплексного спостереження за вагітною акушером і терапевтом
-свідома відмова деяких вагітних від лікарського спостереження (через прагнення до материнства без урахування можливості небезпечних наслідків для здоров'я і життя)
-неефективні лікувальні заходи
-помилки у веденні пологів та післяпологового періоду
2. Основні завдання при обстеженні вагітних з вадами серця на рівні жіночої консультації.
-ретельний збір анамнезу (у тому числі акушерського)
-акушерського встановлення діагнозу
-розпізнавання вади серця, його форми, змін міокарда та інших органів
-виявлення ознак порушення кровообігу
-розпізнавання ревматизму, його активності
-виявлення вогнищевою інфекції, інших супутніх порушень
3. Стадії розвитку мітрального стенозу за Бакулева - Дамір, допустимість вагітності та пологів у кожній стадії.
-1: Відсутні ознаки декомпенсації. Допустимі і вагітність, і мимовільні пологи
-2: Початкові прояви СН: задишка після фізичного навантаження. Вагітність можна зберегти при постійному лікарському спостереженні. При пологах-виключення потуг і розродження щипцями.
-3: Застій в легенях, підвищення венозного тиску, збільшення печінки.
-4: Застій в МКК і БКК різко виражений, печінка різко збільшена, щільна, периферичні набряки, значно підвищено венозний тиск, м.б. асцит.
-5: Дистрофічна стадія.
У 3, 4 і 5 стадіях вагітність категорично протипоказана.
4. Можливості вагітності та пологів для жінок з вродженими, комбінованими пороками і після операцій на серці.
Жінкам з поєднаними вадами серця вагітність як правило протипоказана. При вроджених вадах питання про вагітності вирішується індивідуально з урахуванням форми пороку, фази його розвитку, можливих ускладнень. При синіх вадах (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктація аорти) вагітність протипоказана.
Після операції на серці кровопостачання органу відновлюється як правило через 1-1,5 роки. Приблизно на цей термін слід планувати вагітність у жінки при відсутності протипоказань: несприятливий результат операції, розвиток зворотного ревмокардіта, підгострий септичний ендокардит, мітральний стеноз. Після протезування клапанів вагітність протипоказана.
5. Методи переривання вагітності у жінок з вадами серця.
У терміни до 12 тижнів проводять медичний аборт. При розширенні каналу ШМ користуються віброділататором, далі проводять вискоблювання порожнини матки.
При наявності показань до пізнього штучного аборту виробляють мале кесарів розтин під інтубаційної наркозом із застосуванням релаксантоов короткої дії (лістенон).
6. Показання для пологів кесаревим розтином у жінок з вадами серця.
-поворотний і підгострий септичний ендокардит
-мітральна недостатність з різко вираженою регургітацією
-мітральний стеноз, що не піддається хірургічної корекції
-аортальні вади з НК
поєднання вади з акушерської патологією (поперечне положення плоду, передлежання плаценти, вузький таз)
7. Особливості ведення пологів через природні родові шляхи у жінок з вадами серця.
До початку родової діяльності - промедол 1-2 мл п/к, спазмолітики, вітамін В1. Знеболювання проводять закисом азоту з киснем.
При явищах декомпенсації дають вдихати зволожений кисень
Коли голівка плода опуститься в порожнину або на дно таза, накладають акушерські щипці під закісно-кисневим наркозом.
Після народження плода на живіт матері кладуть тяжкість (800-1200 г), вводять в/м ергометрин або метілергатаімн.
Уважно ведуть післяродовий період, так як можливо наростання гемодинамічних порушень.
8. Компоненти комплексу лікувально-профілактичних заходів при веденні вагітних з вадами серця.
-відповідний гігієнічний режим
-лікувальна фізкультура
-лікувальне харчування
-психопрофілактична підготовка до пологів
-оксигенотерапія
-медикаментозне лікування
Патології нирок і БЕРЕМЕННОСТЬ
1. Акушерские і загальні ускладнення пієлонефриту у вагітних.
-загроза переривання вагітності
-мимовільний аборт
-передчасні пологи
-пізній токсикоз
-Гострої ниркової недостатності
-септицемія і септикопіємії
-бактеріальний шок
2. Показання до дострокового розродження через природні родові шляхи і кесаревим розтином у жінок з пієлонефритом.
-поєднання пієлонефриту з тяжкими формами пізнього токсикозу
-відсутність ефекту від проведеного лікування
-Гострої ниркової недостатності
-гіпоксія плода
для КС:
-повне передлежання плаценти
-вузький таз
-поперечне положення плоду.
Тобто, тільки акушерські показання.
3. Найбільш часті терміни виявлення пієлонефриту під час вагітності та після пологів.
-24-29 Тижнів
-32-34 Тижня
-39-40 Тижнів
-2-5 День після пологів
-10-12 Дні після пологів
4. Лікування пієлонефриту у вагітних.
У 1 триместрі застосовують напівсинтетичні пеніциліни:
-ампіцилін до 2 г на добу
-оксацилін ло 3 млн.ед на добу
-метіцилін до 4 млн.ед на добу
В 2-3 триместрах можна аміноглікозиди:
-гентаміцин до 80-120 мг на добу
-канаміцин 1-5-2 г на добу
Застосовують і цефалоспорини до 2-4 г на добу.
Кокова флора успішно лікується еритроміцином (2г/сут), олеандоміцин (2г/сут).
До курсу лікування додається 5-НОК на 2 тижні, а також уроантісептікі: невиграмон, уросульфан, фурагином.
Загальнозміцнюючу лікування полягає в призначенні десенсибилизирующие засобів, вітамінів, седативних препаратів.
5. 3 ступеня ризику при пієлонефрит у вагітних (по Шехтману).
1 ступінь: неускладнений пієлонефрит, що виник під час вагітності
2 ступінь: хронічний пієлонефрит, що існував до вагітності
3 ступінь: пієлонефрит з гіпертонією або азотемією, пієлонефрит єдиної нирки.
У хворих з 3 ступенем ризику вагітність протипоказана.
6. Форми хронічного гломерулонефриту, їх основні клінічні та лабораторні симптоми у вагітних.
Нефротичний форма:
-протеїнурія до 30-40 г/л
-гіпопротеїнемія до 40-50 г/л
-набряки
-гіперхолестеринемія
Гіпертонічна форма:
-високе ПЕКЛО
-незначна гематурія, циліндрурія
-розширення лівої межі серця
-зміни на очному дні
Змішана (набряково-гіпертонічна) форма:
Є всі ознаки, але ті чи інші переважають.
7. Ускладнення вагітності, що виникають при гломерулонефриті.
-пізній токсикоз
-порушення матково-плацентарного кровообігу
-відставання у розвитку плода, гіпотрофія
-порушення згортання у жінки, що викликає передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
8. Показання для дострокового розродження жінок з гломерулонефритом.
-загострення хронічного гломерулонефриту з порушенням функції нирок
-порушення білкового обміну з наростанням азотемії
-підвищення артеріального тиску
-приєднання тяжких форм пізнього токсикозу
-відсутність ефекту від проведеного лікування
-погіршення стану плода
Патологія щитовидної залози І БЕРЕМЕННОСТЬ
1. Ускладнення вагітності при патології щитовидної залози у жінок.
-викидні
-токсикози
-мертвонародження
-аномалії розвитку плода
2. Ускладнення вагітності у жінок на гіпертиреоз.
-викидні в 1 половині
-передчасні пологи
-часте розвиток токсикозу переважно в 1 половині вагітності
-у хворих із середнім ступенем тяжкості тиреотоксикозу з 28-30-го тижня можливий розвиток серцевої недостатності, миготливої аритмії.
3. Діагностичні критерії гіперфункції щитовидної залози у вагітних.
-збільшення щитовидної залози
-частий пульс під час сну
-тахікардія, що перевищує допустиму функціонально у вагітних
-екзофтальм
-аномальне зниження маси тіла
-значне підвищення рівня тироксину в плазмі крові
4. Лікування гіпертиреозу у вагітних.
Легкий ступінь:
-дійодтірозін по 0.05 2 рази на день
-екстракт валеріани
-вітамінотерапія
-скасування дійодтірозіна за 2-3 тижні до пологів
Середня та важка ступінь:
-Мерказоліл, можливо з ранніх строків вагітності під контролем рівня тиреоїдних гормонів у крові
-за відсутності ефекту від консервативного лікування - хірургічне лікування у 2 триместрі
-при загостренні тиреотоксикозу після пологів - придушення лактації та лікування мерказолілом
5. Ведення вагітних з патологією щитовидної залози в умовах жіночої консультації.
-частота явок індивідуальна, але частіше ніж в нормі
-дослідження рівня ТТГ в крові кожні 5 тижнів
-ЕКГ
-консультації фахівців:
терапевт 2 рази на месяяц
ендокринолог при взятті на облік і в 32 тижні
-госпіталізація до 12 тижнів для вирішення питання про збереження вагітності
-проведення оздоровчих заходів:
лікування за рекомендаціями ендокринолога
профілактика переривання вагітності, токсикозу 2 половини
6. Ускладнення вагітності у жінок з гіпофункцією щитовидної залози.
-важкі гестози, еклампсія
-антенатальна загибель плода
-глибокі аномалії розвитку плода
-наполеглива слабкість родової деятельнояті
7. Основні скарги і клінічні симптоми, характерні для гіпотиреозу у вагітної.
-млявість, сонливість, зниження пам'яті, сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів, упорні запори, мерзлякуватість, болі в м'язах, кровоточивість ясен, руйнування зубів.
-блідість шкіри, набряклість, уповільнена мова, повільність рухів, хрипкий голос, ЧСС -52-60 в хвилину. Зниження рівня ТТГ при низькому або нормальному рівні тиреоїдних гормонів
8. Ознаки врожденного гіпотиреозу у плода.
-утруднене дихання
-ціаноз
-жовтяниця і гіпербілірубінемія більше тижня
-пупочная грижа у 50%
-незвичайне спокій (летаргія)
-погано смокче
-великий язик
-запори
-короткі кінцівки, сідлообразна ніс, широко розставлені очі
-гіпорефлексія
ПРОГРАМА ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ При інфекції
СЕЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ
При ризик розвитку інфекції сечовивідних шляхів:
1.Явкі: в 1 половину - 1 раз на місяць
з 24 по 32 тиждень - 2 рази на місяць
з 32 тижня - за наказом № 430
2.Обследованіе: ОАМ в 1 половину - 1 раз на місяць, на 26-32 тижні - на тижні
проба Нечипоренко за показаннями
аналіз крові за наказом № 430
3.Консультаціі фахівців:
терапевта жіночої консультації за показаннями
4.Госпіталізація згідно з наявним фактором ризику.
5.Оздоровітельние заходу:
санація вогнища інфекції
курси профілактичного лікування як при хр. пієлонефриті.
При бессимптомной бактеріурії:
1.Явкі: в 1 половину - 1 раз на месяяц
в 2 половину - 2 рази на місяць
2.Консультаціі фахівців:
терапевта жіночої консультації до зникнення бактеріурії тижні, потім - 1 раз на місяць
уролога за показаннями
3.Обследованіе: ОАМ щотижня до нормалізації, потім 1 раз на місяць до 26 тижнів, на 26-32 тижні на тижні, далі - 2 рази на місяць
проба Нечипоренко, активні лейкоцити
УЗД нирок
4.Госпіталізація за показаннями.
5.Оздоровітельние заходу:
курс лікування 10-12 днів (препарати мучниці, сечогінний чай, а/б-препарати)
профілактичні протизапальні курси на 18-20, 26-32, 39 тижня за 10-12 днів
санація вогнищ інфекції
6.Профілактіка невиношування вагітності.
При хронічному пієлонефриті:
1.Явкі: 3-4 рази на місяць
2.Обследованіе: ОАМ 2 рази на місяць
ОАК 1 раз на місяць
проба Нечипоренко 1 раз на 4 місяці
офтальмоскопія 1 раз на 4 місяці
б/х крові (сечовина, залишковий азот, заг. білок, холестерин) при загостренні
УЗД нирок
3.Консультаціі фахівців:
терапевт жіночої консультації в порядку диспансерного спостереження 2 рази на місяць, при загостренні - щотижня до ліквідації симптомів
уролог, нефролог (за показаннями)
4.Госпіталізація: 12, 18 тижнів - планова
за 10 днів до передбачуваних пологів
при загостренні в будь-якому терміні
5.Оздоровітельние заходу:
санація вогнищ хронічної інфекції
курси профілактичного протизапальної лікування в 18-20, 26-28, 38 тижнів і через 12 днів після пологів (сечогінний чай, журавлинний морс
При переході з ремісії в гостру фазу додається а/б-лікування: нітрофуран, 5-НОК, невиграмон, антибіотики (ампіцилін по 2 г на добу, оксацилін по 3 млн на добу, пеніцилін по 2 млн/добу) протягом 10-12 днів.
Проводиться профілактика:
-внутрішньоутробної гіпоксії плоду
-післяпологової гнійно-септичній інфекції
-залізодефіцитної анемії
-недонашивание
-пізнього токсикозу
3 ступеня ризику акушерської патології для жінок з пієлонефритом:
1 ступінь: неускладнений пієлонефрит, що виник під час вагітності, безсимптомна бактеріурія
2 ступінь: хронічний пієлонефрит, що існував до вагітності
3 ступінь: пієлонефрит з гіпертонією або азотемією, пієлонефрит єдиної нирки
ПРОГРАМА ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ:
З ризиком розвитку цукрового діабету
1.Явкі: до 28 тижнів - 1 раз на 2 тижні
після 28 тижнів - щотижня
2.Обследованіе: цукор крові (натще) в 2-3 триместрі
ТТГ (при глюкозурії і нормальному цукрі крові)
цукор в сечі
3.Консультаціі фахівців:
ендокринолог, терапевт, окуліст - за показаннями
4.Оздоровітельное лікування:
дієта з обмеженням вуглеводів
3-4 курси профілактики за 10 днів протягом вагітності: кисневі коктейлі, вітаміни групи В, рутин, ліпотропні кошти
При цукровому діабеті (латентному, прихованому, явному)
1.Явкі: до 32 тижнів - 2 рази на місяць
після 32 тижнів - 3-4 рази на місяць
2.Обследованіе: ТТГ при взятті на облік, в 3 триместрі і за показаннями
цукор крові 2-3 рази на місяць
цукор у сечі 2-3 рази на місяць
ацетон в сечі 2-3 рази на місяць
офтальмоскопія
УЗД плоду 2-3 триместр
3.Консультаціі фахівців:
окуліст при взятті на облік і в 32 тижні
ендокринолог в порядку диспансерного спостереження
невропатолог за показаннями
4.Госпіталізація:
планова в 12-22 тижні, 32 тижні
допологова в 35 тижнів
5.Оздоровітельние заходу:
взяття на облік у ранні строки для вирішення питання про продовження вагітності
нормалізація режиму праці та відпочинку
курси профілактичного лікування (3-4 за 10 днів)
дієта з обмеженням вуглеводів
гіпоглікемічні препарати за призначенням ендокринолога
Проводиться профілактика:
-токсикозу 2 половини вагітності
-пієлонефриту
-анемії
-внутрішньоутробної гіпоксії плоду
-великого плоду
-гепатопатіі
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І БЕРЕМЕННОСТЬ
Зміни у вуглеводному обміні, при вагітності:
-зниження толерантності до глюкози
-зниження чутливості до інсуліну
-підвищення циркуляції вільних жирних кислот
Це наслідок дії плацентарних гормонів - плацентарного лактогену, прогестерону, кортикостероїдів.
Плацентарний лактоген підвищує рівень вільних жирних кислот у сироватці крові. СЖК використовуються для покриття енергетичних витрат материнського організму, у той час як глюкоза зберігається для плоду.
При вагітності фізіологічні зміни вуглеводного обміну подібні з такими при цукровому діабеті, тому вагітність вважається
ДІАБЕТОГЕННИМ ЧИННИКОМ.
Клінічна класифікація цукрового діабету вагітних:
1.Явний діабет вагітних.
1 ступінь тяжкості: рівень глюкози натще не більше 7.7 ммоль/л
Кетози немає
нормалізація гіперглікемії досягається дієтою
2 ступінь тяжкості: рівень глюкози натще не більше 12.21 ммоль/л
Кетози немає або він усувається дієтою
3 ступінь тяжкості: рівень глюкози натще більше 12.21 ммоль/л
тенденція до розвитку Кетози
ангіопатії
2.Транзіторний діабет вагітних.
Ознаки цукрового діабету існують тільки під час вагітності, зникають після пологів. Ця форма складає 50% від усіх випадків діабету вагітних.
3.Латентний (субклінічний) діабет.
Діагноз встановлюється за зміненою пробі на толерантність до глюкози.
4.Угрожающій діабет вагітних.
-жінки, які мають хворих на діабет батьків або
найближчих родичів
-жінки, які народили дітей вагою понад 4.500г группи ризику
-жінки з надмірною масою тіла
-жінки з глюкозурією
КЛІНІКА ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ У ВАГІТНИХ:
сухість у роті, спрага, поліурія, підвищений апетит, зменшення маси тіла, загальна слабкість, свербіж шкіри, особливо в області зовнішніх статевих органів, піорея, фурункульоз
Ускладнень цукрового діабету:
-діабетична (кетонеміческая) кома
-гіпоглікемічна кома
Диференціальна діагностика гіпоглікемічних та КЕТОНЕМІЧЕСКОЙ коми.
Ознаки Кетонеміческая кома гіпоглікемічна кома
Швидкість наростання симптомів Поступово, за кілька днів Швидко, за кілька годин
Запах ацетону Різкий Відсутній
Дихання гучне, типу Куссмауля Нормальне, іноді поверхневе
Шкіра Суха, тургор знижений Волога, тургор в нормі
Мова Сухий, з нальотом Вологість
Тонус очних яблук Знижено Нормальний
Сухожильні рефлекси знижені або не визначаються Нормальні
Пульс частий варіабельний
Артеріальний тиск знижений Нормальний
Цукор в сечі У великій кількості Ні
Кетонові тіла в крові Підвищено Норма
Лейкоцити крові Підвищено Норма
ВПЛИВ ВАГІТНОСТІ НА ПРОТЯГОМ
ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
-поглиблення судинних порушень у різних органах
-наростання тяжкості діабетичних нефропатій, ретинопатій
ВПЛИВ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ на перебіг вагітності
-передчасне переривання вагітності 15-31%
-пізній токсикоз (підвищення артеріального тиску і набряки) 30-50%
-багатоводдя 20-30%
-запальні захворювання сечостатевої
сфери 16%
ВПЛИВ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ У МАТЕРІ НА ПЛОД
-велика маса при народженні, яка не відповідає терміну гестації
-кушингоїдні зовнішній вигляд за рахунок великої маси жирової тканини
-гіпертрофія острівців підшлункової залози
-великі розміри серця
-зменшення маси головного мозку і тимуса
-функціональна незрілість органів і систем
-метаболічний ацидоз у поєднанні з гіпоглікемією
-респіраторні розлади
-вроджені аномалії розвитку (в тому числі синдром каудальної регресії, що зустрічається тільки при цукровому діабеті - недорозвинення нижньої частини тулуба та кінцівок)
Ці новонароджені незалежно від терміну гестації вважаються недоношених та потребують спеціального догляду.
ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ через природні родові шляхи ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ
1.Заблаговременная багатоденна підготовка родових шляхів за існуючими схемами. При відсутності ефекту - розродження кесаревим розтином.
2.Родовозбужденіе починається з амніотомія. Якщо через 1-1.5 години після излития вод не розвинулася регулярна родова діяльність, то необхідно створити гормональний фон і стимулювати пологи окситоцином в комбінації з простагландинами на фоні застосування спазмолитических коштів.
3.Для попередження вторинної слабкості пологової діяльності при тривалому 1 періоді пологів - забезпечити акушерський сон-відпочинок (ГОМК, віадріл)
4.У пологах постійно контролюється стан плода (кардіомоніторний контроль), проводиться профілактика внутрішньоутробної гіпоксії, терапія пізнього гестозу.
5.Для профілактики важкої декомпенсації цукрового діабету в пологах необхідно регулярно визначати рівень глікемії (через 2-3 години) і коригувати його призначенням дрібних доз інсуліну або глюкози.
6.Прі непідготовлених родових шляхах, відсутності ефекту від родостимуляції або появі симптомів наростаючою внутрішньоутробної гіпоксії плода необхідно закінчити пологи кесаревим розтином.
Показання для Абдомінальна Родоразрешение
ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ
-наявність судинних ускладнень діабету, прогресуючих під час вагітності
-лабільний діабет зі схильністю до кетоацидозу
-прогресуюча гіпоксія плода при відсутності умов для термінового розродження через природні родові шляхи і при терміні вагітності не менше 36 тижнів
-важкий, що не піддається лікуванню пізній токсикоз
-тазове передлежання плоду
-гігантський плід
Протипоказання до збереження ВАГІТНОСТІ
ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ
-наявність прогресуючих судинних ускладнень діабету (ретинопатії, інтракапіллярний гломерулосклероз з нирковою недостатністю і гіпертензією)
-інсулінорезистентності та лабільні форми цукрового діабету
-цукровий діабет у подружжя
-поєднання цукрового діабету та резус-сенсибілізації жінки
-поєднання цукрового діабету та активного туберкульозу легенів
-наявність в анамнезі народження дітей з вадами розвитку або загибелі плодів
ВПЛИВ ВАГІТНОСТІ НА ПРОТЯГОМ Гіпотиреоз
-симптоми гіпотиреозу з розвитком вагітності зменшуються
-у хворих, які постійно приймають тиреоїдин, в 2-й половині вагітності виникають симптоми гіперфункції щитовидної залози, перш за все тахікардія. Це наслідок компенсаторного збільшення функції щитовидної залози плоду і надходження тиреоїдних гормонів від плоду до матері
ВПЛИВ гіпотиреозу на БЕРЕМЕННОСТЬ
-еклампсія
-внутрішньоутробна смерть плоду
-глибокі аномалії розвитку у новонароджених
-невиношування вагітності
-розвиток залізо-фолієводефіцитної анемії
-наполеглива слабкість родової діяльності
ВПЛИВ ВАГІТНОСТІ НА ПРОТЯГОМ тиреотоксикоз
-при легких формах у 2-й половині вагітності стан зазвичай поліпшується і у 28% жінок спонтанно досягає еутиреоїдного. Це пов'язано з підвищенням гормоносвязивающіх властивостей крові під час вагітності
-при середній тяжкості тиреотоксикозу поліпшення наступає значно рідше. З 28-30 тижня у більшості жінок розвивається серцева недостатність, виражена тахікардія, може бути аритмія.
ВПЛИВ тиреотоксикоз НА БЕРЕМЕННОСТЬ
-невиношування
-загрозливий викидень
-передчасні пологи
-ранній токсикоз
-пізній токсикоз з гіпертензивним синдромом
-пологи протікають швидко (в середньому около10 годин у первородящих)
Порок серця і БЕРЕМЕННОСТЬ
Питання про збереження вагітності при вадах серця вирішується з урахуванням:
-активності ревматичного процесу
-характеру ураження серця
-ступеня компенсації
-функціонального стану міокарда, а також інших органів і систем
-наявності супутніх захворювань
-віку жінки
КРИТИЧНІ ПЕРІОДИ ВАГІТНОСТІ для загострення СЕРЦЕВО-СУДИННІ ЗАХВОРЮВАНЬ
Початок вагітності - 16 тижнів
У ці терміни найбільш часто відбувається загострення ревмокардіта
26-32 тижня
Максимальні гемодинамічні навантаження, збільшення об'єму циркулюючої крові, хвилинного об'єму серця, зниження гемоглобіну
35 тижнів-початок пологів
Збільшення маси тіла, утруднення легеневого кровообігу з-за високого стояння дна матки, зниження функції діафрагми
Початок пологів-народження плоду
Збільшення артеріального тиску, систолічного і хвилинного об'єму серця
Ранній післяпологовий період
Можливі післяпологові колапси з-за різкої зміни внутрішньочеревного і внутрішньоматкового тиску
ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
1.Явкі: не рідше 1 разу на місяць в 1 половині
не рідше 2 разів на місяць у 2-ій половині
2.Обследованіе: за призначенням терапевта
ЕКГ, ФКГ
рентгенограма органів грудної клітини (не раніше 10 тижня)
титр антігіалуронідази
титр анти-О-стрептолізин
діфеніламіновая реакція ревматологічний
ревмофактор проби
СРБ
3.Госпіталізаціі:
1-до 10 тижня - для уточнення діагнозу, функціонального стану серцево-судинної системи, активності ревматичного процесу, вирішення питання про збереження вагітності
2-в 27-32 тижні-для лікування в період найбільших гемодинамічних навантажень
3-в 37-38 тижнів - для підготовки до пологів, вибору плану ведення пологів, кардіальної і противоревматичний терапії
Діагностичні критерії гіперфункції щитовидної залози у вагітних
-збільшення щитовидної залози
-частий пульс під час сну
-тахікардія, що перевищує допустиму функціонально у вагітних
-екзофтальм
-аномальне зниження маси тіла
-значне підвищення рівня тироксину в плазмі крові
Лікування гіпертиреозу у вагітних
Легкий ступінь:
-дійодтірозін по 0.05 2 рази на день
-екстракт валеріани
-вітамінотерапія
-скасування дійодтірозіна за 2-3 тижні до пологів
Середня та важка ступінь:
-Мерказоліл, можливо з ранніх строків вагітності під контролем рівня тиреоїдних гормонів у крові
-за відсутності ефекту від консервативного лікування - хірургічне лікування у 2 триместрі
-при загостренні тиреотоксикозу після пологів - придушення лактації та лікування мерказолілом
ведення вагітних з патологією щитовидної залози в умовах жіночої консультації
-частота явок індивідуальна, але частіше ніж в нормі
-дослідження рівня ТТГ в крові кожні 5 тижнів
-ЕКГ
-консультації фахівців:
терапевт 2 рази на месяяц
ендокринолог при взятті на облік і в 32 тижні
-госпіталізація до 12 тижнів для вирішення питання про збереження вагітності
-проведення оздоровчих заходів:
лікування за рекомендаціями ендокринолога
профілактика переривання вагітності, токсикозу 2 половини
