При значному крововтраті з черевної порожнини для реінфузії може бути використана рідка негемолізірованная кров. Біологічні властивості крові, що вилилась в черевну порожнину, достатньою мірою зберігаються, хоча дещо знижується вміст гемоглобіну і збільшується вміст білірубіну. Реінфузія не викликає реакції у жінок, так як кров її власна. Реінфузія швидко виводить хворих з важкого стану, пов'язаного з крововтратою.
Одночасно можна перелити велику кількість крові. Визначати групи крові не треба.
При переривання вагітності за типом трубного аборту операції протікають в більш спокійній обстановці (немає рясного кровотечі та постгеморрагіческого колапсу), але технічно вони нерідко бувають значно складніше через спайок, що розвилися при цьому, і гематом.
Об'єм операції залежить від того, де відбулася імплантація яйцеклітини, а в більш пізні терміни - від того, де розташовується плацента.
За малого терміну яїчникової вагітності слід намагатися зробити часткову резекцію.
Операція в додатковому розі матки може бути простою, якщо ріг розташовується окремо і пов'язаний з маткою невеликий перемичкою. Накладаються затискачі на цю перемичку, перетинають її і видаляють додатковий ріг. Частину, що залишилася тканина легують. Більш складна ситуація, коли додатковий ріг матки інтимно пов'язаний з основною маткою по ребра. Рекомендується розкрити його порожнину, прибрати плідне яйце, накласти затискачі на власну зв'язку яєчника, труби і круглу зв'язку, перетнути їх і, накладаючи послідовно затиски, видалити додатковий ріг матки. Потім маткові труби, яєчники і круглу зв'язку пришивають до основної матці.
Операції при черевній вагітності нетипові, часом досить складні.
Консервативні операції при трубної вагітності.
У значного числа жінок при трубної вагітності можна здійснити консервативну пластичну операцію, тобто видалення плодового яйця з наступною пластикою маткової труби.
Такі операції слід проводити у бездітних жінок, при повторній трубної вагітності, при наполегливому бажанні жінки зберегти маткову трубу. Природно слід враховувати вік жінки.
Протипоказанням до консервативної операції на маткової трубі є масивна крововтрата, великий розрив труби, давно перервалася трубна вагітність. При цьому відбуваються незворотні зміни самої стінки маткової труби, з'являються щільні зрощення, які роблять неможливою консервативну операцію.
Характер операції залежить від локалізації плодового яйця. При імплантації його в ампулярної відділі труби можливо обережне видавлювання.
При локалізації плодового яйця в інтерстиціальний відділі можна зробити операцію двояким шляхом: посічений ділянку труби і відновити її прохідність або, що більш переважно, розсікти трубу, видалити плодове яйце і потім відновити цілість маткової труби. Плодове яйце слід видаляти тупим тупфером або пальцем, щоб мінімально пошкодити ендотелій маткової труби. Можливо вискоблювання ложа плодового яйця тупий кюреткою.
Відновлювати цілість маткової труби бажано за допомогою мікрохірургічної техніки. Практика показує, що використання різних протекторів не покращує результати лікування. У великому відсотку випадків прохідність маткової труби зберігається, але порушується її епітелій, що згодом не дає можливості відновлювати репродуктивну функцію.
Своєчасна діагностика і подальше оперативне лікування покращують прогноз щодо здоров'я хворий і її репродуктивної функції.
Під час операції необхідно по можливості прагнути до збереження маткових труб, особливо якщо у хворого є тільки одна труба. Тому за показаннями треба ширше застосовувати консервативно-пластичні операції на трубах.
Молодим жінкам безпосередньо після операції з приводу трубної вагітності, необхідно починати протизапальну лікування з метою реабілітації репродуктивної функції.
Список літератури:
1) Брауде И. Л. «Оперативна гінекологія" - Медгиз, 1952.
2) Грязнова И. М. «Позаматкова вагітність» - Москва «Медицина», 1980 р.
3) Кулаков В. І., Н. Д. Селезньова, В. І. Краснопольський «Оперативна гінекологія" - Нижній Новгород Видавництво НГМА, 1999р.
4) Макаров Р. Р., А. А. Габель «Оперативна гінекологія» - Москва «Медицина», 1979 р.
5) Селезньова Н. Д. «невідкладна гінекологія" - Москва «Медицина», 1986 р.
