Диференціальний діагноз при шуми серця.

1. Визначення. Шумами серця називаються звуки, утворені коливаннями, частоти яких не пов'язані між собою будь-якими правильними співвідношеннями. Шуми серця обумовлені, як правило, турбулентним рухом крові протягом періоду або декількох періодів серцевого циклу. Шуми звичайно триваліше тонів, часто утворені коливаннями більш високої частоти, що досягає порядку 400-1000 Гц.
2. Аналіз шуму.
* Фаза виникнення: систола, діастола, систоло-діастолічний проміжок.
* Епіцентр шуму
* Характер шуму (вигнання, регургітації)
* Інтенсивність і тембр
* Проведення
* Стан тонів серця (посилення, ослаблення, акценти, роздвоєння 3 і 4 тонів).
* Додаткові звуки: звук відкриття мітрального клапана, всередині систолічний клацання
* Оцінка ритму
3. Додаткові методи діагностики при ушмах серця.
* ЕКГ, ФКГ, сфігмографія
* ЕхоКГ з доплерографію
* Рентгенографія грудної клітки, у тому числі з контрастуванням стравоходу
* Ангіокардіографія, зондування порожнин серця
4. Основні шуми серця
* Систолічний шум вигнання
* Органічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти
* Неорганічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти
* Систолічний шум вигнання при коарктації аорти
* Систолічний шум вигнання при аневризмах великих судин
* Систолічний шум вигнання при стенозі гирла легеневої артерії
* Систолічний шум вигнання при стенозах артерій
* Систолічний шум регургітації
* Органічний систолічний шум регургітації при мітральної недостатності
* Систолічний шум регургітації при відносній мітральної недостатності
* Систолічний шум регургітації при синдромі пролабування мітрального клапана
* Систолічний шум регургітації при трикуспідального недостатності
* Діастолічний шум вигнання
* Діастолічний шум мітрального стенозу
* Діастолічний шум "помилкового" мітрального стенозу
* Діастолічний шум при трикуспідального стенозі
* Діастолічний шум "помилкового трикуспідального стенозу
* Діастолічний шум регургітації
* Діастолічний шум при аортальний недостатності
* Діастолічний шум при недостатності пульмонального клапана
* Сістолодіастоліческіе шуми
* Сістолодіастоліческій шум при відкритому артеріальному протоці
* Сістолодіастоліческій шум при артеріовенозної аневризмі легких
* Сістолодіастоліческій шум при коарктації аорти
* Шшуми серця, не пов'язані з ураженням клапанного апарату серця і судин (Екстракардіальні шуми)
* Шум тертя перикарда
* Кардіопульмональние шуми
* Акцидентальної шуми
* Функціональні шуми

 Систолічний шум вигнання.
 Шум, що виникає при вигнанні крові з порожнини лівого або правого шлуночка можна назвати шумом вигнання.

 Органічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти.
 Може бути при пороці ревматичної природи (наслідок перенесеного вальвуліта), при виході інфекційного ендокардиту, в результаті особливої форми ураження клапанного апарату аорти (ізольований звапніння аортальний стеноз), внаслідок ураження стулок атеросклеротичним процесом, при вроджених аномалії - вальвулярний аортальний стеноз, при якому стулки клапана спаяні один з одним, утворюючи сполучнотканинних перетинку. У зв'язку із змінами стулок аортального клапана систолічний шум вигнання має органічний характер. Найголовнішим аускультативно ознакою органічного аортального стенозу буде гучний і грубий систолічний шум над основою серця (епіцентр його над другим межреберья, праворуч від грудини), який проводиться на сонні артерії. Може визначатися роздвоєння 1 тону за рахунок появи аортального тони вигнання. Спостерігається різке ослаблення 2 тону на аорті (в результаті індурації стулок клапана), систолічний тремтіння в 2-го тону на аорті (в результаті індурації стулок клапана), систолічний тремтіння в 2 міжребер'ї праворуч від грудини.
 Фонокардіограмма: веретеноподібна або ромбоподібна конфігурація шуму, реєстрація його на всіх частотних діапозон. Шум відокремлений отконца 1 тони вільним інтервалом. Аортальний компонент 2 тони ослаблений або відсутній (однокомпонентний 2 тони, що складається з пульмонального компонента. 1 тону може бути роздвоєний (0.04 - 0.06 від початку 1 тону) за рахунок аортального шуму вигнання.
 Змінено каротидного сфігмограмма: определеяется зазубреністю вершини кривої ( "півнячий гребінець"), уповільнений період вигнання. Рентгенологічно (томограма аорти) виявляється обизствленіе стулок аортального клапана. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. Ехокардіографічні: втрачається нормальний рух стулок клапана, у верхній половині аорти спостерігається безліч інтенсивних ехосигнали, паралельно стінці аорти, які зберігаються протягом усього серцевого циклу.