Зміст:
1. Введення. Штучна вентиляція легенів і штучне дихання.
2. Історія ШВЛ
3. Методи ШВЛ
4. Показання
5. Протипоказання
6. Техніка виконання ШВЛ
7. Ускладнення ШВЛ
8. Висновок
9. Введення. Штучна вентиляція легенів і штучне дихання.
Штучна вентиляція легенів - це способи обміну повітря між легкими і навколишнім середовищем. ШВЛ - чи не єдиний засіб інтенсивної терапії, що застосовується при будь-яких механізми гострої дихальної недостатності, коли вона доходить до стадії термінального стану (крайня ступінь патології, коли патогенез перетворюється в татогенез і коли штучне заміщення життєво важливої функції стає невідкладної заходом, що запобігає смертельний результат ).
Традиційно поняття «штучне дихання» і «штучна вентиляція легенів» (ШВЛ) зрівнюють, хоча фактично вони досить різні. Дихання - це не тільки вентиляція легенів (заміщення в них повітря), але й транспортування кисню і вуглекислого газу між легкими і різними органами, і окислювально-відновні процеси в тканинах організму (тканинне дихання). Вентиляція легенів - це лише початковий і кінцевий етап газообміну, що відбувається в тканинах організму. Тому до штучного дихання правильніше віднести методи, що полегшують тканинне дихання шляхом поліпшення тканинного кровотоку та ферментативних процесів. Але це дещо інша, самостійна проблема. У даному рефераті мені хотілося б розглянути методи ШВЛ.
ШВЛ потрібно тоді, коли власна вентиляція (спонтанна) припиняється або виявляється недостатньою. До цього ведуть багато хвороб і травм, у тому числі і не тільки легень.
Історія ШВЛ
      В історії застосування ШВЛ можна виділити 2 принципово різних періоду. Перший - від глибокої давнини до середини ХХ століття. Коли ШВЛ застосовувалося тільки для пожвавлення раптово померлих людей і для підтримки життя при раптовому припиненні самостійного дихання. І другий період, коли ШВЛ стали застосовувати і для виключення спонтанної вентиляції при різних оперативних втручаннях і методи анестезії, для многосуточной інтенсивної терапії термінальних станів або багатомісячної замісної терапії при деяких захворюваннях нервової і м'язової систем.
Методи ШВЛ
Всі методи ШВЛ поділяють на два типи:
* Вдування газу в легені
* Зовнішню програму зусилля до грудної клітки
У кожному типі розрізняють два види:
* Без застосування інструментів і апаратів
* Із застосуванням інструментів і апаратів
ШВЛ із застосуванням інструментів і апаратів має два різновиди:
* Респіратори з ручним приводом
* Автоматичні респіратори

Класифікація методів ШВЛ
Принцип Методи Суть методу Область застосування
Вдування в легені Зовнішній вплив на грудну клітку Експіраторние методи: без інструментів з інструментами Ручні респіратори Автоматичні респіратори: портативні стаціонарний ШВЛ з негерметичних контуром інжекційні Апнойная оксигенація (дифузійне дихання) Глосс-фарінгеальное дихання Ручні методи: без пристосувань з пристосуваннями Автоматичні респіратори: гойдання боксові ( танкові) кірасние Електрофреніческій метод оживляють вдувається в легені потерпілого свій видихається повітря вдмухуванням у легкі зовнішнього повітря; можливе додавання кисню вдмухуванням у легкі киснево-повітряних сумішей з автоматичною зміною вдиху і видиху після досягнення заданих параметрів Періодичне роздування легень струменем кисню з інжекцією (ефекту) повітря Інсфуляція в легені кисню безперервної струменем на тлі апное Нагнітання хворим повітря в легені спеціальними рухами мови при паралічі дихальних м'язів Стиснення і розширення грудної клітки потерпілого руками оживляючої Зміщення діафрагми під дією ваги бронхіальних органів при підйомі і опускання головного кінця Автоматична зміна розрідження і стиснення повітря навколо тіла хворого, який міститься у герметичну ємність Стиснення і розрідження повітря навколо грудної клітки і живота хворого Ритмічна електростимуляція діафрагми Реанімація, невідкладна медична допомога Те ж. Транспортування потерпілих. Те ж. Тривала ШВЛ при анестезії та інтенсивної терапії Невідкладна допомога, бронхоскопія і лаваж легких Невідкладна допомога при пораненнях легкого Респіраторні центри, невідкладна самодопомога Невідкладна медична допомога і взаємодопомога при неможливості застосувати методи вдування (небезпечні інфекції, БОВ, БРВ, травми обличчя) Спеціальне тренування хворих з ослабленим диханням в респіраторних цілях Неможливість застосувати методи вдування в респіраторних цілях Спеціальне тренування хворих з ослабленим диханням в респіраторних цілях, транспортування Невідкладна допомога

Показання
ШВЛ в плановому порядку застосовується як компонент анестезіологічного допомоги, інтенсивної терапії Нелегеневі патології і планової респіраторної терапії у так званих дихальних хроніків.
Показання до ШВЛ при невідкладної допомоги: показана в усіх випадках, коли обсяг спонтанної вентиляції не забезпечує адекватного газообміну. Але показання до ШВЛ виникають не тільки при апное, але і при вираженій гіповентиляції, а також при нормовентіляціі.
Клінічні ситуації:
1). Апное.
2) гіповентиляції.
* Розладу центральної регуляції дихання у зв'язку з порушенням мозкового кровообігу, набряком, запаленням, травмою або пухлиною мозку, медикаментозними та іншими видами отруєнь; при цьому можуть спостерігатися не тільки низькі дихальні об'єми, але і виражені порушення ритму дихання
* Ураження нервових шляхів і нервово-м'язового синапсу - травма шийного відділу хребта та спинного мозку, нейровірусние інфекції, поліневрити, міастенія, токсичний ефект антибіотиків, деякі отруєння.
* Хвороби та ушкодження дихальних м'язів і грудної стінки - поліміозиту, міодистрофія, поліартрит з ураженням суглобів ребер, відкритий пневмоторакс, множинні переломи ребер і грудини
* Рестриктивні і обструктивні ураження легенів - пневмонія, пневмоніт, бронхоастматіческое стан, бронхіоліт та ін При цьому ми розраховуємо не тільки на механічне збільшення обсягів вентиляції, але й на патологічні ефекти ШВЛ.
3) Нормовентіляція
* Обструктивні, рестриктивні і дифузійні порушення дихання, при яких обсяг вентиляції досягається занадто великою роботою дхательних м'язів, що поглинають більшу частину видобуваються легкими кисню
* Нерівномірність вентиляційно-перфузійних співвідношень з переважанням альвеолярного шунт, коли спонтанна вентиляція за обсягом достатня, але необхідно змінити внутрілегочное розподіл вентиляції і кровотоку
* Необхідність лікувати судомний синдром із застосуванням міорелаксантів (епілептичний статус, правець та ін)

Свідченням до ШВЛ служать наявність порушення або коми, виражений ціаноз або землистий колір шкірних покривів, підвищена пітливість, Тахи-і брадіарітмія, зміна величини зіниць, активну участь воспомогательной мускулатури на тлі диспное і гіповентиляції.
Функціональні критерії переходу на ШВЛ
Показник Нормальна величина Критерій переходу на ШВЛ
Частота дихання (за хв) 12 - 20? 35
Життєва ємність легень (мл на кг маси тіла) 65 - 75? 15
Об'єм форсованого видиху (мл/кг) 50 - 60? 10
Дихальні мертвий простір/дихальний обсяг 0,25 - 0,4? 0,6
Сила вдиху із замкнутої маски (см вод. Ст.) 75 - 100? 25
раСО2 (мм рт. ст.) 75 - 100 (при диханні повітрям)? 70 (при інгаляції 100%)
раСО2 (мм рт. ст.) 35 - 45? 55
Альвеолярно-артеріальний відмінність рО2 (АаDО2) при інгаляції 100% О2 протягом 10 хв (мм рт. Ст.) 25 - 65? 450

Протипоказання
Абсолютних протипоказань до ШВЛ не; існують лише протипоказання до застосування різних методів і режимів ШВЛ, коли краще використовувати інші. Наприклад, при скруті венозного повернення протипоказані режими ШВЛ, ще більше порушують його, при травмі легені можуть бути протипоказані методи ШВЛ за принципом вдування з переміжним високим позитивним тиском вдиху і т.п. Так само протипоказанням є наявність сторонніх предметів (дрібних або рідких) у верхніх відділах трахеї або бронхів.
Техніка виконання ШВЛ
 Для проведення ШВЛ існує безліч методів і режимів. Я розгляну метод, коли ШВЛ виконується без застосування інструментів і апаратів.
Техніка виконання ШВЛ:
1. звільнити верхні дихальні шляхи від сторонніх предметів (порожнину рота)
2. звільнити від верхнього одягу
3. закинути голову потерпілому (максимальне розгинання голови в хребетно-потиличному зчленуванні)
4. вивести нижню щелепу потерпілого вперед
5. затиснути рот або ніс потерпілого
6. вдувати повітря в рот або ніс потерпілого, а видих відбувається пасивно.
Нормальний режим ШВЛ - 18 - 20 вдиханні на хвилину. При цьому потрібно стежити за наповненням повітря в шлунок, для уникнення переповнення якого потрібно іноді натискати на сонячне сплетіння потерпілого.
Ускладнення ШВЛ
Ускладнення ШВЛ буваю тим частіше, ніж примітивніше умови, в яких вона проводиться. Всі ускладнення, пов'язані з ШВЛ, слід розділити на 3 групи:
1. пов'язані з допоміжними методиками
2. пов'язані безпосередньо з загальним принципом ШВЛ
3. що виникають у зв'язку з деякими неспеціальних режимами ШВЛ
Ускладнення допоміжних методик:
* Перелом шийних хребців (перелом зубовидних відростка 2-го шийного хребця) при грубому перерозгинання голови
* Травма слизової повітроводами при здійсненні ШВЛ за допомогою назо-або орофарингеального воздуховода
* Рефлекторні реакції (провокації ларингоспазму, блювоти, аспірації) при введенні воздуховода
* Ускладнення інтубації трахеї
Ускладнення основного режиму:
* Пошкодження легень (практично неможливо при здорових легень)
* Роздування шлунка повітрям (може розвинутися небезпечний порочне коло: роздутий шлунок підпирає діафрагму, яка обмежує обсяг вдиху; можливий навіть розрив шлунка)
* Пневмонія і ателектаз (пов'язане з інфікуванням, порушенням дренажу дихальних шляхів і зниженням продукції сурфактанту)
* Порушення газообміну (респіраторний алкалоз, який є результатом гіпервентиляції, гостра судинна недостатність; при гіповентиляції - гіпоксія та дихальний ацидоз)
* Інші ускладнення (набряки, гіпергідратація; при короткочасної ШВЛ не встигають розвинутися)
Ускладнення спеціальних режимів:
* Двосторонній євстахіїт у зв'язку з попаданням повітря в євстахієвих труби
* Гостра емфізема легенів (попадання повітря в закриту порожнину легенів)
* Пневмоторакс
* Розвиток ателектазів за режиму ШВЛ вдування з негативним тиском видиху, при якому різко порушується вентиляційно-перфузійні співвідношення і посилюється експіраторное закриття дихальних шляхів.
Висновок
ШВЛ - одне з найбільш ефективних і вивчених засобів інтенсивної терапії і реанімації. Але не дивлячись на високу ефективність ШВЛ як самостійна міра малоперспективна Складний комплекс респіраторної та іншої допоміжної і основний терапії створює тло, на якому максимально проявляються гідності ШВЛ та зводяться до мінімуму її недоліки і ускладнення.

Список використаної літератури:
1. Зільбер А.П., Штучна вентиляція легень при гострої дихальної недостатності, - М., Медицина, 1987
2. Гологорскій В.А, Дихальна недостатність - М., 1984
3. Неговскій В.А, Основи реаніматології, - М., Медицина, 1975
4.