Менінгіту та арахноїдиту
пахіменінгіт
арахноїдит фіброзірующій лептоменінгіт
лептоменінгіт
менінгіт як нозологическая форма
як синдром (при поліомієліті, кліщовий енцефаліт, СНІД)
менінгізм/травматичний, грипозний/
менінгеальна реакція/токсична, радіаційна/
ПЕРВИННІ/паротитної, менінгококовий/ВТОРИННІ/отогенний, туберкульозний
сифілітичний/
КОНВЕКСІТАЛЬНИЙ Базальна ПО ЛОКАЛІЗАЦІЇ
Серозна Гнійна ПО ХАРАКТЕРУ Ліквор
ВІРУСНИХ Бактеріальний Грибкові по етіології
Лімфоцитарна/ЛХМ/нейтрофільних/Менінгококова/ПО ХАРАКТЕРУ
ПЛЕОЦІТОЗА
Спорадичні ЕПІДЕМІЧНИЙ епідпроцесу
ГОСТРИЙ Підгострий ХРОНІЧНИЙ ПРОТЯГОМ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- ДО ІСТОРІЇ менінгіту -
1884 - В. М. Керніга 1881 Квінке: лікувальна пункція
1899 - В. М. Бехтерєв 1893 Керніга: діагностична
пункція
1908 - 1916 - Л. Брудзинського
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Особливості етіології в залежності від віку
стрептокок менінгокок пневмокок
стафілокок кишкова менінгокок
сальмонела
Основні патогенетичні показники вірусних менінгітів
незавершеність фагоцитозу
віруснейтралізующіе антитіла (тільки на позаклітинний вірус)
інтерферон (зниження гамма-інтерферону)
ендогенні Нуклеази
ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ
1. головний біль загальмозкові симптоми
2. лихоманка общеінфекціонние симптоми
3. менігеальние симптоми локальні неврологічні
4. плеоцітоз лікворологіческіе
Менінгеальні Симптомокомплекс
I. Загальна гіперестезія
верхній, середній, Керніга, нижній Брудзинського/
III.Болевие феномени/Керера, Менделя, Бехтерева, Пулатова, Флатау/
IY.Мишечно-тонічні симптоми
бульбофаціальний симптом Мандонезі
симптом Левінсона
симптом Гордона
симптом Германа
симптом Вейса-Едельмана
Y. лікворних симптоми
Серозного менінгіту
2/3 випадків - ентеровіруси.паротіт
5% - ЛХМ
в 75% паротиту - менінгіт (тривалий плеоцітоз)
ентеровірусний менінгіти: 30% ЕСНО Enteric: літній грип,
Cytopatogenic літні проноси.
Human
Orfans/сирітки/
15% Коксакі
2% Поліо
Бактеріальний менінгіту
Менінгококовий ступінь тяжкості: вкрай важка - 11,6
---------------- Важка - 41,6
гострий середня - 40,1
легка - 6,7
Люмбальних пункцію варто робити через 12-24 години після початку
хвороби, тому що в перші години СМЖ може бути нормальної
менінгококкцемія/капіляротоксикоз/
ендотоксичний шок плеоцітоз: нейтрофільний
кома тисячі клітин
синдром Уотерхауза-Фрідеріхсена
Туберкульозний/вторинний/повільні розвиток часті діагностичні
-------------- Затяжний перебіг помилки/ГРЗ, сальмонельоз/
підгострий погана курабельность
плеоцітоз: нейтрофільної-
лімфоцитарний
білок підвищений
цукор знижений
фібринові плівка
мікроскопія: палички Коха
Сифілітичний/вторинний/друга стадія сифілісу
----------------< br />
хронічний плеоцітоз: лімфоцитарний
десятки клітин
РВ +
РИФ, РІБТ +
ранній сифілітичний менінгіт
(Ексудативний-запальний)
конвексітальний
пізній сифілітичний менінгіт
(проліферативної-гуммозний)
базилярній
| |
| |
7,8 пара ЧМН епіпріпадкі
симптом Аргайла Робертсона
міоз, анізокорія, деформація зіниць, дисоціація
зрачкових реакцій
Лікування менінгіту
Гнійна пеніцилін 24-32 млн на добу
канаміцин
сульфадімоксазол
сульфамонометоксін
сульфаметаксіперідазін
детоксикація і дебактерізація/гемосорбція, плазмаферез,
крапельне вливання 6 л/добу
преднізолон, Докса
хвіст: іммуностітмулятори: левамізол, тимоген, камедони
плеоцітарний
Серозна серотерапії: Флекснера, 1905
30-і роки в Москві в ін-ті Мечникова створені
поли і моновалентною сироватки A, B, C, D, X, Y, Z
вакцинотерапію: Бойден, Вейсенбах, 1915
лікування повинно починатися в першу добу
фулмінантная форма/блискавична/
Серозні - інтерферон та індуктори інтерферону + імуностимулятори
хіміотерапія: зовіракс/герпес/
ремантадин/грип А/
азидотимідин/ВІЛ/
специфічна терапія
Бакіеріальние - антибіотики: пеніцилін, рифампіцин, таревід
Ципробай
неспецифічна терапія
- Детоксикація, дегідратація
- Протишокова
Арахноїдиту
А. Т. Тарасенков, 1845
хронічне запалення мозкових оболонок і епендими шлуночків мозку
-гтдроцефалія/вентрікуліт, оклюзійна гідроцефалія/
-дилатація шлуночків і субарахноїдальних щілин
-кісти
-спайки
-гіпертензія
Діагностичний алгоритм
1.Головне болю вранці, без лихоманки загальмозкові
2.рассеянная неврологічна симптоматика мікроочаговие
або локально-регіональні синдроми
(оптікохіазмальний, мостомозжечковий, задньої черепної ямки)
3.лікворний симптом: підвищення ВЧД, плеоцітоз в другій порції СМЖ
десятки клітин
4.ПЕГ
Лікування: розсмоктуються терапія/пірогенал, лидаза, алое/
протизапальна
дегідратірующая
ноотропною
Література: В. С. Лобзин, 1983
?
