Закрита травма головного та спинного мозку
4-ий курс
Актуальність теми:
Наслідки ЧМТ у цивільних установах МОЗ - 6-8%
у військових госпіталях - 23%
На ВВК обмеження по ЧМТ отримують 87,2% від усіх обмежень.
Що таке ЗТМ?
Відсутність повідомлення порожнині черепа із зовнішнім середовищем
визначає справжню закриту травму мозку.
К Л А С С И Ф І К А Ц І Я (Пти, 1774), (Petit)
З о т р я с е н н я commotio cerebri
У ш и б (легкий, середній, важкий) contusio cerebri
З д а в л е н н я compressio cerebri
Патогенез.
Механічний вплив за механізмом удару або протівоудара
(BERGMANN, 1883)
Лікворної поштовх Закон Паскаля про нестисливі рідини
(DURET, 1878)
Дисциркуляторні лікворних і судинні розлади/артеріальні і
венозні/з наступним набряком мозку, мікрогеморрагіямі і гіпоксією
перивентрикулярна зон і гіпоталамуса
набряк і набухання: гігантська кропив'янка Кловіс Венсана, підкреслюється
ангіодістоніческій пароксизмальної характер травматичних набряків.
Пролапс і колапс мозга.Лікворное тиск при набуханні НЕ відпо
яття внутрішньочерепному.
П. Е. Снесарев (1946), хронічна недостатність мозкового кровообра-
домлення, як наслідок ЗЧМТ.
Кавітація
Патоморфологія травми
-зміна колоїдної структури нервових клітин
-гостре набухання клітин (гостре захворювання, з Нісль)
-зморщування нейронів, мікронекрози, нейронофагія (важке захворювання)
-точкові крововиливи з капілярів
-зміни вегетативних центрів, що оточують лікворних шляху
-парабіоз кори з розповсюдженням гальмування на стовбур і спинний мозок
-------------------------------------------------- ------------------< br />
-розтягування, надриви, некрози Мога, оболонок, ЧМН на поверхні і пара
вентрікулярно/удар, лікворної поштовх, кавітація/
-крововиливи з судин/без здавлення, а за механізмом баротравми/
спазм, ішемія, білі осередки розм'якшення
стаз, діапедез, червоні осередки розм'якшення
-гіпоксія мозку
-біохімічні порушення/виділення ацетилхоліну, гістаміну/
-аутоімунні порушення/протівомозговие аантітела/
- 2 -
АЛГОРИТМ Струс головного мозку
1.факт травми
2.потеря свідомості/повторна/
3.вегетатівние ознаки/брадикардія, блідість, нудота, блювота, повторна
блювота після транспортування /, окулостатіческіе феномени ствола:
Ромберга, Седана (III), Манна (8,5 пара ЧМН)
4.раздраженіе білого в-ва/ЦП: черевні знижені, глибокі жваві/
5.сніженіе функції сірого в-ва в результаті асінапсіі/астенія, поганий
сон перший ночью.Іванов-Смоленський: немає чіткої різниці між сном і
неспання, і те й інше неповноцінно.
АЛГОРИТМ Забій
1.факт травми
2.анте-ретро-і конградная амнезія
3.стволовие порушення/верхні і нижні/
4.очаговие симптоми
5.переломи, кров у лікворі
АЛГОРИТМ Здавлення
1.факт травми
2.налічіе світлого проміжку
3.анізокорія
4.повишеніе ВЧД/блювання, втрата свідомості, лікворна гіертензія/
5.КТ, ЕхоЕГ ознаки гематоми
резерв :7-10% обсягу епі - 3% скронева гематома
внутрішньомозкові - 0,3% несприятлива
поєднання
внутрішньошлуночкових
(гормеотоніческій синдром Давіденкова)
децеребрація і апалічний синдром Кречмера, 1940
синдром "говорять і вмирають" -35% з усіх померлих від ЧМТ
пізня діагностика, недостатнє лікування ускладнень, інкурабельних
ВИБУХОВИХ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА.ПОЛІТРАВМА.ШОК.
СИНДРОМ взаємного обтяження.
Деті.особая ранимість дітей до 3-х років
в 2/3 сл.псіхопатоподобное поведінка
слабоумство
епілептиформні синдром
Е.І.Макарова/ЛенГідув /, 1974
Старікі.тяжелое протягом: часто гіпотензивний синдром
часто соматичні порушення
В. А. Розин, Р.Д.Каусаров/НДІ ім.Поленова /, 1977
- 3 -
ВАЖКА ТРАВМА
-періодичне дихання
-поява піни на губах і трахеобронхіальне хрипи (набряк легенів)
/ периферичний тип розлади дихання/
-гіпертермія
-розширення зіниць і припинення їх регірованія на світ
(паралітичний мідріаз)
-падіння АТ
-непритомному стані понад 12 годин (кома)
якщо одна ознака, то співвідношення загиблих/вижили = 7:1
якщо два = 14:1
при полушарном синдромі прогноз сприятливий
при верхнестволовом синдромі операція рятує хворого
при ніжнестволовом/бульбарний синдром з центральним типом розладу
дихання/прогноз несприятливий
ВЕРХНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ
-тахіпное
-тахікардія
-окорухових р-ва: плаваючі очі, двосторонній міоз
-рефлекси: двосторонній симптом Бабинского
періодичну появу децеребраціонной ригідності
зниження рогівкового рефлексу/викликання рефлексу приводить
до децербраціонним тонічним
судорог/
-гіпертермія/діенцефально-катаболіческій синдром/
НІЖНЕСТВОЛОВОЙ СИНДРОМ
-глибока втрата свідомості/зупинка дихання у відповідь на подразнення,
наприклад, попадання рідини в трахею/
-періодичне дихання
-брадикардія, АД 70/40
-паралітичний мідріаз
-уповільнення другої фази ковтання/при попаданні в трахею рідини-
зупинка дихання/
- "симптом відкритого рота": Відвисання нижньої щелепи синхронно диханню
-арефлексія і зникнення децеребраціонних тонічних судом
-гіпотермія
НАСЛІДКИ ЧМТ
церебральний кістозно-сліпчівий арахноїдит з гіпертензійного-
гідроцефальний синдромом, астеновегетативних порушень і
мікроочаговой неврологічної симптоматикою
або: епілептиформними пароксизмами
- 4 -
ЛІКУВАННЯ
-розсмоктуються
-дегідратірующая
-ноотропною терапія регенерація нервових клітин: фактор росту
-сіндромологіческіе гангліозид
-симптоматичні засоби/гліколіпіди/
С П И Н А Л Ь Н А Т Р А В М А
Струс
оборотність змін, тривалість: хвилини, години, не більше 3-5 днів
Забій/Забій-здавлення/
синдром повного порушення провідності/спинальний шок /:
-млявий параліч
-провідникові чутливі р-ва
-тазові
-домішки крові в СМЖ
постепнно з'являються руху і ознаки центрального поразки
ГЕМАТОМІЕЛІЯ
сегментарні і провідникові порушення
ГЕМАТОРАХІС
оболочечные крововиливи з менінгізмом, симптоми здавлення сп.мозга
ВСЕ АНАТОМІЧНИЙ ПЕРЕРВУ
Здавлення СПИННОГО МОЗКУ ПРИ Травматичні грижі дисків
