_ 2ПАСПОРТНАЯ ЧАСТИНА.
2Фамілія 0: x
2Імя: 0 x
2Отчество: 0 x
2Возраст: 0 41 год.
2Профессія: 0 слюсар
2Дом. адреса: 0 г.Каменногорск
2Дата надходження: 0 04.02.98г.
_ 2САНІТАРНО-ГІГІЄНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
_ 2УСЛОВІЙ ПРАЦІ.
З 1997р. працює слюсарем з ремонту обладнання в тому ж цеху, де з 1972р. по 1983р. працював пильщіком (на дробильно-сортувального заводу). Робота складалася з очистки котлів та вивезення золи. 2Действу-
2ющіе шкідливі фактори: 0: фізична напруга, висока температура, пил, шум.Спецодежда: руковіци, роба.
З 1983р. по 1997р. працював кольщика каменю. Знаряддя праці - перфоратор вагою 40 кг. Маніпуляції - максимум навантаження на ліву руку, правою підтримує. Опора на обидві ноги поочередно.Перфоратор необхідно встановлювати на висоту 1 метр. Вібраційні руковіци вітчизняного виробництва одержує раз на два місяці. 2 Діючі шкідливі фактори 0:
статичне напруження, фізична напруга, низькі температури,
пил, вібрація.
Робочий день - 8 годин, два вихідні.
Заробітна плата - 1.5 млн рублів, інвалід III групи + 40% втрати працездатності.
Вихід на пенсію - з 50 років.
Встановлення - праця в професії слюсаря.
_ 2ПРОФАНАМНЕЗ.
1972 - 1973рр. - Учень слюсаря
1973 - 1975гг. - Сантехнік
1975 - 1976рр. - Робочий
1976 - 1977р. - Вантажник
1977 - 1978гг. - Слюсар-сантехнік
1977 - 1980р. - Армія
1980 - 1983рр. - Зольщік
1983 - 1997рр. - Коліщак
з 04.97г. - Слюсар
Інвалід III групи + 40% втрати працездатності.
Професійний стаж - 17 років.
- 3 -
_ 2ЖАЛОБИ.
2На момент надходження: 0 - на сильний кашель з виділенням слизової, сіркою мокротиння (за ніч - 100 мл), без запаху, що виникає при незначному фізичному навантаженні (переодягання, миття у душі) або в горизонтальному положеніі.Кашель проходить мимоволі.
- На виражену задишку, спазм в горлі при фізичному навантаженні
- На мимовільно виникаючі болі і оніміння кистей рук (2-го і 3-го пальців, більше на лівій руці) в нічний час
- На мерзлякуватість рук, напади побіління пальців при мити холодною водою, на морозі
- На підвищену пітливість долонь, що виникає при фізичному навантаженні
- На що тягнуть, що ломить біль у плечовому поясі, що турбують ночами
- На зниження слуху в обох вухах
Скарг з боку інших органів і систем немає.
2На момент огляду: 0 скарги ті ж.
_ 2АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ. 0.
Хворим себе вважає з 1992-1993рр., Коли вперше з'явився незначний сухий кашель з рідкісним виділенням слизової мокроти. Лікувався за місцем роботу з діагнозом - хронічний обструктивний бронхіт, не пов'язаний з профессіей.Подробності обстеження і лікування хворий не пам'ятає.
В цей же час з'явилися на неприємні відчуття, а потім болю і оніміння кистей рук (особливо лівої) з рідкими приступами побіління пальців (2-го і 3-го), на мерзлякуватість рук і пітливість долонь. До скарг приєдналися що ломить, ниючі болі в плечовому поясі ночами.
Поза клініки СПбГМА був поставлений діагноз - силікоз і вібраційна хвороба I-II стадії. Хворий отримав IIIгруппу інвалідності та 40% втрати непрацездатності.
У клініку СПбГМА направлений для динамічного спостереження і переосведетельствованія.
_ 2АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.
Народився в 1957р. під Ленінградом.Отклоненій у фізичному та інтелектуальному розвитку не було. Закінчив 8 класів школи, почав працювати.
Одружений, має трьох дітей. Живе в 3-х кімнатній квартирі, соціально-побутові умови оцінює як нормальние.Конфліктов в сім'ї і на
- 4 -
роботі нет.Пітаніе достатня, регулярне. Особливих дієт не дотримується.
2Перенесенние захворювання.
ГРЗ хворіє часто, хронічний обструктивний бронхіт з 1992р.
2Наследственность.
Зі слів хворого, батьки та близькі родичі подібних по клініці та етіології захворювань не мають.
2Вредние звички.
Хворий палить з дитинства, в даний час - по одній пачці сигарет на день. Алкоголь не виключає.
2Аллергологіческій анамнез.
Алергічні реакції у вигляді шкірної висипки, нападів задухи і набряків заперечує. Погано переносить корвалол (запаморочення, слабкість).
2Епідеміологіческій анамнез.
Гепатит в дитинстві; туберкульозом та іншими інфекційними, у тому числі венеричними, захворюваннями не болел.ВІЧ не інфікована. Контакт з ВІЛ інфікованими і інфекційними хворими заперечує. З хворими тваринами контакт заперечує.
Протягом життя гемотрансфузій не проводилося. За останні 6 місяців ін'єкцій не робилося. Останні 6 місяців за межі області не виїжджав.
Стілець регулярний; калові маси звичайної консистенції, коричневого кольору, оформлені, без домішки крові та слизу; 1 раз на добу.
2Страховой анамнез.
Без лікарняного листка.
_ 2ОБЩІЙ ОГЛЯД.
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Температура тіла нормальна.
Статура правильне. Зріст 170 см, вага 76 кг, нормостеніческій тип конституції.
Вираз обличчя без особливостей. Працездатність утруднена через скарги, апетит хороший.
2Слізістие 0 рота і м'якого піднебіння рожевого кольору, чисті, вологі. Зуби з жовтуватим відтінком, нижні шістки мають каріозну пігментацію. Мова рожевий, вологий, біля кореня обкладений білим нальотом.
2Кожние покриви 0 звичайного пофарбування, помірно вологі, еластичні. Набряків немає.
2Оволосеніе 0 помірне. Волосся здорові, блискучі. злегка січеться. 2Подкожножіровая клітковина 0 виражена помірно. (Товщина шкірної
складки близько пупка 3см).
2Міндаліни 0 не збільшені, рожеві, вологі. Периферійні лімфатичні вузли (підщелепні, яремні, шийні, потиличні, пахвові,
- 5 -
ліктьові, пахові) не збільшені, безболісні, еластичні, з навколишніми тканинами і між собою не спаяні.
2Мишечная система: 0 розвиток задовільний, тонус хороший, хворобливість при обмацуванні м'язів плечового пояса, гіпертрофії/атрофії окремих груп м'язів немає.
Деформації 2 кісток і суглобів 0 не спостерігається. Суглоби рухомі, хворобливість при русі плечового і ліктьового суглобів. Рухи
збережені в повному обсязі. Постава рівна.
2Щітовідная заліза 0 нормальної величини, звичайної консистенції, безболісна.
_ 2ІССЛЕДОВАНІЕ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ.
Грудна клітка в області серця не змінена. Посилення пульсації сонних артерій не спостерігається. Набухання і пульсація шийних вен відсутній. Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї на 1.5см середини від l.medioclavicularis, площею 1 см, середньої сили. Серцевий поштовх не пальпується. Епігастральній пульсації немає. "Котяче муркотання" на аорті та верхівці серця не пальпується.
Природничих пульсації немає. 2Пульс 0 однаковий на обох руках, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, звичайної форми.
Частота - 80 уд/хв. Судинна стінка поза пульсової хвилі не пальпується.
Межі 2 відносної серцевої тупості 0:
1Правая 0: IV міжребер'ї-правий край грудини.
III міжребер'ї - 1.5 см назовні від правого краю грудини. 1Верхняя 0: III ребро між l.sternalis і l.parasternalis.
1Левая 0: V міжребер'ї - 2 см досередини від l. medioclavicularis sinistra.
IV міжребер'ї - 1.5 см досередини від l.medioclavicularis
III міжребер'ї - l.parasternalis
Межі 2 абсолютної серцевої тупості 0:
1Правая 0: IV міжребер'ї - лівий край грудини
1Верхняя 0: IV ребро в краю грудини
1Левая 0: V міжребер'ї - 2 см досередини від лівої межі відносної серцевої тупості.
Судинний пучок не виходить за межі грудини в I-му та II-му міжребер'ї.
При 2 аускультації 0: тони серця ясні, ритмічні. Шумов, патологічних ритмів немає.
2Артеріальное тиск 0: 120/80 мм рт ст.
- 6 -
_ 2ІССЛЕДОВАНІЕ дихальної системи.
Грудна клітка правильної форми, симетрична, обидві половини рівномірно беруть активну участь в акті дихання. Надключичні і підключичні ямки симетричні, добре виражені. Міжреберні проміжки добре контуріруются, еластичні, безболісні.
Ніс не деформований. 2Диханіе 0 вільне, рівне, нормальної глибини, ритмічне. Частота дихальних рухів - 18 разів на хвилину.
2Пальпація 0 грудної клітини безболісна. Грудна клітка еластична. Голосове тремтіння однакове з обох сторін в симетричних ділянках.
При 2 топографічної перкусії 0:
1Граніци правої легені 0:
- L. parasternalis: верхній край 6-го ребра.
- L. medioclavicularis: нижній край 6-го ребра
- L. axillaris anterior: 7-е ребро
- L. axillaris media: 8-е ребро
- L. axillaris posterior: 9-те ребро
- L. scapularis: 10-те ребро
- L. paravertebralis: остистий відросток XI грудного хребця
1Граніци лівої легені 0:
- L. axillaris anterior: 7-е ребро
- L. axillaris media: 9-те ребро
- L. axillaris posterior: 9-те ребро <хворий отримав III групу інвалідності та 40% втрати працездатності
- Захворювання почалося поступово 5 років тому з невираженний кашлю з рідкісним відділенням слізітой мокротиння, пізніше приєдналася задишка
2об'ектівного огляду 0 - при порівняльній перкусії над нижніми відділами легень визначається коробковий звук
- При топографічної перкусії знижена рухливість легеневого краю
- При аускультації - жорстке дихання, вислуховуються поодинокі сухі хрипи
2данних додаткового дослідження 0: - аналіз крові: ШОЕ - 12 мм/год
- Інфільтрує-
- 12 -
тивних змін не виявлено. Легеневий малюнок посилений і деформований
по сітчастому типу, переважно в нижніх відділах. Зліва в середньому
легеневому поле поодинокі вогнищеві тіні 0.3см в діаметрі, щільні, чітко
окреслені. Коріння неструктурні, нерасшіренние, синуси вільні.
можна сформулювати 2 основне захворювання 0: Силікоз I-II ступеня, вузликова форма.
#
На підставі 2 скарг 0 - на сильний кашель з виділенням слизової, сіркою мокротиння (за ніч - 100 мл), без запаху, що виникає при незначному фізичному навантаженні (переодягання, миття у душі) або в горизонтальному положеніі.Кашель проходить мимоволі.
2анамнеза 0 - в 1992р. хворому поставлений діагноз - хронічний обструктивний бронхіт
2об'ектівного огляду 0 - при аускультації: жорстке дихання і поодинокі сухі хрипи
можна сформулювати 2 ускладнення основного захворювання 0: Хронічний обструктивний бронхіт, фаза ремісії.
#
На підставі 2 санітарно-гігієнічної характеристики умов праці
- З 1983р. по 1997р. працював кольщика каменю. Знаряддя праці - перфоратор вагою 40 кг. Маніпуляції - максимум навантаження на ліву руку, пра-
вої підтримує. Опора на обидві ноги поочередно.Перфоратор необхідно
встановлювати на висоту 1 метр. Вібраційні руковіци вітчизняного
виробництва одержує раз на два місяці. 2 0Среді діючих шкідливих факторів: статичне напруження, фізична напруга, низькі темпі-
ратури, пил, вібрація, шум.
2жалоб 0 - на мимовільно виникаючі болі і оніміння кистей рук (2-го і 3-го пальців, більше на лівій руці) в ноч-
ве час
- На мерзлякуватість рук, напади побіління пальців при мити холодною водою, на морозі
- На підвищену пітливість долонь, що виникає при фізичному навантаженні
- На що тягнуть, що ломить біль у плечовому поясі, що турбують ночами
2данних анамнезу 0 - захворювання розвивалося поступово, починаючись з неприємних відчуттів у кистях рук під час відпочинку
аж до нападів побіління пальців. Під час роботи скарги зникали.
- Поза клініки СПбГМА хворому був поставлений діагноз: Вібраційна хвороба I-II стадії
2общего огляду 0 - працездатність хворого знижена за рахунок вищеперелічених скарг
- Болючість при обмацуванні м'язів плечового поясу
- Болючість при русі плечового і ліктьового суглобів
- 13 -
2об'ектівного огляду 0 - кисті рук холодні, ціанотичний з ділянками білого кольору, гіпергідроз ладоней.Ладьевідность
долонь. Набухлость кінцевих фаланг. Пахідермія. Дистальна гіпалгезія до передпліччя.
2данних додаткового дослідження 0 - при вібротестірованіі: значно знижена вібраційна чутливість рук на
високої та середньої частотах, помірно знижена на низькій частоті.
- При паллестезіометріі, альгезіметріі: значно знижена вібраційна чутливість пальців рук, значно понижена больова чутливість пальців рук і долонь, різко знижена чутливість обох передпліч.
- При холодового пробі: кружевной малюнок пальців рук. Через 15 хвилин - побіління III пальця правої руки.
- Консультація невропатолога: Кисті холодні, кружевной малюнок, набухлость кінцевих фаланг, симптом "білої плями"/+ /, дистальна гипестезія
можна сформулювати 2 основне захворювання 0: Вібраційна хвороба I-II стадії від локальної вібрації (вегето-сенсорна поліневропа-
ку, ангіодістоніческій синдром з рідкими приступами побіління пальців).
Таким чином можна виставити ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ:
- Основне захворювання: Силікоз I-II стадії, вузликова форма. Вібраційна хвороба I-II стадії від локальної вібрації (вегето-сенсорна поліневропатія, ангіодістоніческій синдром з рідкими приступами побіління пальців).
- Ускладнення: Хронічний обструктивний бронхіт у фазі субреміссіі.
- Супутні захворювання: Двостороння нейросенсорна приглухуватість професійного характеру.
_ 2ЛЕЧЕНІЕ ДАНОГО ХВОРОГО.
2Леченіе силікозу. 0 (Лікувально - профілактичні заходи)
1. Тепловлажние лужні і соляно - лужні інгаляції, можна у вигляді електроаерозолей.Пріменять 2% розчин гідрокарбонату натрію, один сеанс на добу тривалістю 5-7 хвилин при температур аерозолю 38-40; на курс 15-20 сеансов.Можно використовувати лужні і Кальцева мінеральні води .
2. Фізіотерапевтичні методи: опромінення грудної клітини ультрафіолетовими променями та електричним полем високої частоти, що підвищує опірність організму і підсилює лімфо-і кровотік в малому колі.
УФО один раз в зимовий період через день, на курс 20 сеансів.
3. Дихальна гімнастика для поліпшення дихальної функції та елімінації депонованої пилу.
- 14 -
4. Як відхаркувальний засіб:
Rp: Herbae Thermopsidis 0.01
Natrii hydrocarbonatis 0.25
D.t.d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетці 4 рази на день.
2Леченіе вібраційної хвороби.
Rp.: Dragee Aminasini 0.025 N.30
D.S. По 1 таблетці 3 рази на день після їжі.
#
Rp.: Tab.Benzogexonii 0.1 N.20
DSПо 1 таблетці 2 рази на день
#
Rp.: Tab. Halidori 0.1 N.20
D.S. По 2 таблетки 2 рази на день
Можна провести курс електорофореза 5% розчину новокаїну на кисті рук або коміркову зону, сила струму - 10 А, час - 15 хв.
Можливо УВЧ на коміркову зону в слаботепловой дозі 10 хв через день, 15 процедур на курс.
Ефективний масаж рук і коміркової зони.
2Общеукрепляющая терапія.
1. Необхідно позбутися шкідливих звичок, по можливості кинути курити і зменшити споживання алкоголю, як фактори,
погіршують протягом процесу.
2. Рекомендовано дотримуватися дієти зі зниженим вмістом жирів, віддавати перевагу нежирного м'яса, молочних і рослинним продуктам.
3.Рекомендуется санаторно-курортне лікування в П'ятигорську, Ялті.
Rp.: Sol.Acidi ascorbinici 5% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp.
S. Вводити внутрішньом'язово по 1 мл.
#
Rp.: Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводити внутрішньом'язово по 1 мл 1 раз на день.
#
Rp.: Sol.Pyridoxini 25% 1.0
D.t.d. N. 20 in amp
S. Вводити внутрішньом'язово по 1 мл.
- 15 -
_ 2ЕПІКРІЗ.
Хворий x, 41 рік, повторно обстежувався
в клініці СПбГМА з метою медичного осведетельствованія.На підставі
санітарно-гігієнічної характеристики праці, профанамнеза, скарг і
клініко-функціонального обстеження підтверджено діагноз: Силікоз I-II
стадії, вузликова форма.Хроніческій обструктивний бронхіт у фазі субреміссіі. Вібраційна хвороба I-II стадії від локальної вібрації (вегето-сенсорна поліневропатія, ангіодістоніческій синдром з рідкими приступами ангіоспазму). Двостороння нейросенсорна тугоухость.Назначено лікування. З заходами профілактики хворий ознайомлений.
Цей комплекс патології робить хворого обмежено працездатним в професіях, де мають місце такі чинники: фізичне і статичне напруження, вібрація, шум, пил і висока/низька температура.Больной направляється на МСЕК для продовження III групи інвалідності з 40% втрати працездатності.
