Алгоритм розрахунку вартості надання медичної та фармацевтичної допомоги пацієнтам з хронічною алкогольною інтоксикацією

Л.Б. Васькова, О.Н. Давидова, Ю.Є. Фейгіна

Створення стандартів і формулярів лікарської терапії є багатоетапної, копіткої і тривалою роботою, в якій повинні брати участь фахівці різних спеціальностей. Пропонована вашій увазі стаття допоможе проводити подібні роботи.

На тлі хронічної алкогольної інтоксикації (ХАІ) знижується активність імунної системи, падає антиінфекційних резистентність організму і, як наслідок цього, підвищується ризик розвитку гнійно-запальних процесів. У зв'язку з цим важливо знати, наскільки відрізняються витрати при наданні медичної та фармацевтичної допомоги пацієнтам, обтяженим ХАІ, і пацієнтам, не обтяженим ХАІ.

Аналіз фактичних витрат на надання медичної і фармацевтичної допомоги пацієнтам з гнійно-запальними процесами м'яких тканин на тлі хронічної алкогольної інтоксикації нами проводився на базі відділення гнійної хірургії Державної клінічної лікарні (ДКБ) № 68 м. Москви.

Об'єктом дослідження послужили результати викопіров-ки з 100 історій хвороби. Всі пацієнти були розділені на чотири клініко-статистичні групи (КСГ): у першій дві групи увійшли пацієнти з інфікованими ранами і флегмони м'яких тканин, протягом хірургічного захворювання у яких ускладнювалося ХАІ. Пацієнти третьої і четвертої груп (контрольних) не страждали алкогольною залежністю.

Демографічні показники свідчать про те, що переважна більшість пацієнтів -чоловіки (76% в групах з ХАІ і 66% - в контрольних групах).

Було встановлено, що 64% пацієнтів, що не страждали ХАІ,-працюючі люди; на частку непрацюючих доводилося 36%, з яких 8% мали інвалідність. У групах хворих з ХАІ питома вага безробітних становив 70%, з яких 14% були особи без певного місця проживання, 16% - інваліди.

Тривалість госпіталізації в групах пацієнтів з ХАІ склало 13 ліжко-днів, тобто майже в два рази більше тривалості госпіталізації в контрольній групі - 7 ліжко-днів.

В 2003 р. для проведення лікарської терапії використовувалося 56 найменувань лікарських засобів (ЛЗ) з 22 фармакотера-певтіческіх груп (ФТГ). Необхідно відзначити, що в групах хворих з хірургічною патологією, ускладненою наслідками алкогольною інтоксикацією, у лікуванні були задіяні всі 22 ФТГ, тоді як в контрольних групах використовувалися лише 17. Те ж можна сказати і про частоту призначення конкретних ЛЗ, яка була на 25% вище в групах хворих з ХАІ. З найбільшою частотою у всіх КСГ застосовувалися антибіотики, ненаркотичні анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, вітаміни, антигістамінні препарати.

В той же час були виявлені такі ФТГ, частота призначення яких помітно відрізнялася в групах з ХАІ в порівнянні з контрольними. Наприклад, 83% призначених психотропних і аналептичні препаратів отримували пацієнти з ХАІ. Приблизно та ж картина спостерігалася при аналізі частоти призначення серцево-судинних засобів, з яких 67% були прописані алкогользавісімим хворим. Частота призначення гепатопротекторів в групах з ХАІ склав 94%, а коштів, що впливають на функції травлення, - 86%, тоді як в контрольних групах частота призначення склала відповідно 6 і 14%.

Найбільш частими ускладненнями у хворих з ХАІ були хронічний панкреатит, хронічний гастрит, цироз печінки, алкогольного полінейропатія, алкогольна енцефалопатія, міо-кардіопатія і хронічний пієлонефрит в стадії загострення. Перераховані ускладнення алкогольної залежності значною мірою ускладнюють лікування цього контингенту хворих і збільшують вартість лікування.

Далі ми поетапно розраховували витрати на надання медичної і фармацевтичної допомоги хворим з ХАІ і в групі порівняння. Вартість комплексу обов'язкової діагностики відповідно до Тарифів на медичні послуги, які діють в рамках системи ОМС, на 2003 р. склав 158 руб. 99 коп. Середні витрати на проведення додаткових обстежень з досліджуваним групам розподілися в такий спосіб: 214 руб. 35 коп. в групах з ХАІ та 104 руб. 50 коп. в контрольних групах (табл. 1). Вартість хірургічної операції становила 126 руб. 47 коп. (ревізія інфікованих ран і розтин флегмони). Далі була розрахована вартість комплексу перев'язок і фізіотерапії на добу (84 руб. 74 коп.) і курс лікування. У групах хворих із запальними процесами на фоні хронічного вживання алкоголю вони склали 1076 руб. 19 коп., В контрольних групах -559 руб. 28 коп. (табл. 2).

Середня вартість лікарської терапії склала: 227 руб. 38 коп. на одного пацієнта на добу КСГ № 1 і 2 та 187 руб. 21 коп. для пацієнта груп порівняння (табл. 3).

Таблиця 1

Середні витрати на проведення додаткових обстежень за клініко-статистичними групами        

Вид діагностики         

Середня вартість, руб.                

КСГ № 1 і 2         

КСГ № 3 І 4             

Додаткова лабораторна діагностика         

62,60         

34,86             

Додаткова інструментальна діагностика         

102,99         

53,61             

Додаткові консультації спеціалістів         

48,76         

16,03             

РАЗОМ         

214,35         

104,50     

Таблиця 2

Середні витрати на проведення комплексу перев'язок і фізіотерапії        

Показник         

Групи                

КСГ № 1 і 2         

КСГ № 3 і 4             

Вартість комплексу фізіотерапії та перев'язок. в добу,   руб.         

84,74         

84,74             

Середня тривалість госпіталізації, дні         

12,7         

6,6             

Середня вартість курсового комплексу перев'язок та   фізіотерапії, руб.         

1076,19         

559,28     

Таблиця 3

Середня вартість лікарської терапії пацієнтів з гнійно-запальними захворюваннями м'яких тканин        

Показник         

Групи                

КСГ № 1 і 2         

КСГ № 3 і 4             

Середня вартість лікарської терапії одного пацієнта в   добу, руб.         

227,38         

187,21             

Середня тривалість госпіталізації, дні         

12,7         

6,6             

Середня вартість курсу лікарської терапії         

одного хворого, руб.         

2887,73         

1235,59       

Помноживши отримані дані на середню тривалість госпіталізації, отримаємо середню вартість курсу лікарської терапії, яка склала відповідно 2887 руб. 73 коп. і 1235 руб. 59 коп.

Далі ми визначили середню вартість медичної та фармацевтичної допомоги в розрахунку на одного пацієнта (табл. 4). Було встановлено, що в групах пацієнтів, чий хірургічний діагноз був ускладнений наслідками алкоголізму, середні загальні витрати на стаціонарній ступені надання допомоги майже в два рази перевищували аналогічні витрати за статтями в контрольних групах і становили, відповідно, 5925 руб. 88 коп. і 2944 руб. 69 коп.

Таблиця 4

Середні загальні витрати на лікування одного пацієнта        

Вид витрат         

Середні витрати на одного пацієнта, руб.                

КСГ № 1 і 2         

КСГ № 3 і 4             

Комплекс обов'язкових діагностичних процедур         

158,99         

158,99             

Комплекс додаткових діагностичних процедур         

214,35         

104,5             

Оперативне втручання         

126,47         

126,47,             

Комплекс перев'язок і фізіотерапії         

1076,19         

559,28             

Курс лікарської терапії         

2887,73         

1235,59             

Витрати на оборот одного ліжка (амортизація)         

1462,15         

759,86             

РАЗОМ         

5925,88         

2944,69     

Отримані результати свідчать про високу ресурсоємності та соціальної значущості проблеми алкоголізму в умовах дефіциту коштів, що виділяються бюджетом РФ на охорону здоров'я.

Результати проведених досліджень впроваджені в роботу МКЛ № 68.

Список літератури

Журнал «Нова аптека», № 6, 2006