Апендицит гострий
Апендицит
гострий неспецифічне запалення
червоподібного відростка сліпої кишки.
Симптоми,
перебіг. Клінічні прояви гострого апендициту залежать від характеру
морфологічних змін у відростку, його розташування, віку хворих,
характеру приєдналися ускладнень. Початковий симптом захворювання раптово виникає тупий біль без чіткої
локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через А6 год (із
коливаннями від 1 до 12 ч) біль переміщується в праву подвздошную область.
Зміна локалізації болю з виникненням болю в правій здухвинній
області вказує на тривожне поява соматичних болів, обумовлених
роздратуванням вісцеральної очеревини (тобто запалення захопило всі шари стінки
відростка). Локалізація болю залежить від розташування червоподібного відростка:
при типовому положенні його хворий відчуває біль у правій здухвинній області,
при високому положенііпочті у правому підребер'ї, при ретроцекальном положенні на бічній поверхні живота або в
поперекової області, при тазовому положенні
над лобком. Нудота частий
симптом гострого апендициту, іноді, особливо на початку захворювання, можлива
блювота. Стілець в більшості випадків не порушений. При розташуванні відростка поруч
з сліпий або прямий кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може
поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в
просвіті кишки і поносу.
Мова
на початку захворювання вологий, часто обкладений білим нальотом. Хворий лежить на
спині або правому боці; зміна положення тіла, кашель, сміх, чхання різко
підсилюють біль у животі. При огляді живота може відзначатися відставання правого
нижнього квадранта черевної стінки при диханні. При пальпації виявляють
напруження м'язів і різку болючість в правій здухвинній ділянці. Тут же
можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом
Щоткіна Блюмберга, Раздопьского,
Воскресенського). Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся
симптоматика обумовлена явищами місцевого перитоніту. Біль, як правило,
посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Ситковський),
особливо при пальпації (симптом Бартомье
Міхельсона). При ретроцекальном розташуванні відростка може бути
позитивний симптом Образцоваусіленіе болючості при підніманні
випрямленою правої ноги. Цей симптом слід перевірити дуже обережно, так
як при грубому тиску на черевну стінку можлива перфорація відростка.
Температура часто підвищена до субфебрильних цифр. У кровілейкоцітоз із зсувом
формули вліво. При пальцевому дослідженні прямої кишки або піхвовому
дослідженні відзначається болючість при пальпації правої стінки тазу
(особливо при тазовому положенні відростка). Наявність еритроцитів і лейкоцитів у
сечі не виключає гострого апендициту.
Діагноз
гострого апендициту в типових випадках не складний, однак атиповість
розташування та особливості перебігу запального процесу іноді надзвичайно
ускладнюють діагностику захворювання. Диференціальний діагноз проводять з пієлітах,
ниркової колькою (див. Сечокам'яна хвороба), гострим аднекситом, позаматкової
вагітністю, гострим ентеритом, мезаденітом, дівертікулітом, гострим
холециститом, гострим панкреатитом, проривної виразкою желудка і дванадцятипалої
кишки, правобічної пневмонією, оперізувальним позбавляємо та ін
Розрізняють
гострий простий і деструктивний апендицит. В останньому випадку симптоматика
гострого апендициту більш виражена: сильніше біль, більш чіткі симптоми
подразнення очеревини, вище лейкоцитоз і температура. Однак повної відповідності
клінічної картини захворювання характеру виявляються морфологічних змін
в відростку все ж таки не спостерігається.
Перебіг
гострого апендициту у дітей, літніх людей та вагітних має свої особливості. У
дітей недорозвинення великого сальника й гіперергічними реакція організму
призводять до швидкого прогресування запального процесу і розвитку
перитоніту. Діагностика гострого апендициту у дітей в початковій стадії
захворювання важка: нудота, багаторазова блювота, висока температура, розлита
біль у животі, у зв'язку з чим нерідко допускаються діагностичні помилки. У
строків зниження реактивності організму обумовлює стертості клінічних
симптомів захворювання, що може бути приводом до запізнілої діагностики та
госпіталізації. Звідси превалювання деструктивних форм гострого апендициту та
нерідко аппендікулярних інфільтратів. У
вагітних зсув купола сліпої кишки і червоподібного відростка маткою
призводить до зміни типової локалізації болю, а розташування відростка за
маткою до зниження вираженості
перитонеальних симптомів.
Лікування
оперативне. Операція показана не тільки в кожному ясному з діагностичної точки
зору випадок, але і при обгрунтованій підозрі на гострий апендицит, при
неможливості на підставі клінічних ознак і спеціальних методів
дослідження (включаючи лапароскопію) виключити гостре запалення відростка. При
виражених ознаках перитоніту доцільно ще до операції ввести
антибіотики (аміноглікозиди) і метронідазол. У худорлявих пацієнтів молодого
віку апендектомія, як правило, проводять під місцевою анестезією 0,250,5%
розчином новокаїну. При вираженому болючому синдромі у хворих з нестійкою
психікою, дітей, вагітних, хворих похилого та старечого віку слід
віддати перевагу загального знеболювання.
Ускладнення
гострого апендициту. Перфорація відростка з розвитком дифузного
(поширеного) або розлитого перитоніту. На тлі характерної клінічної
картини гострого апендициту біль раптово різко посилюється (момент
перфорації), після чого поширюється по всьому животі. Загальний стан
хворого швидко погіршується. Наростає інтоксикація, поступово розвивається
прогресуючий парез желудочнокишечного тракту, що виявляється здуттям живота,
сригивание і блювотою застійним шлунковим вмістом. Інші симптоми сухий обкладений язик, тахікардія, не
відповідна рівнем температури, в крові
високий лейкоцитоз. При физикальном дослідженні визначаються розлите
напруження м'язів і болючість по всьому животі з позитивними симптомами
подразнення очеревини, повна відсутність перистальтичних шумів кишечника.
Лікування операція. Однак при вираженій інтоксикації,
чіткі ознаки дифузного перитоніту необхідна передопераційна підготовка,
яку протягом 23 год проводять спільно хірург і анестезіолог. Оперативне
втручання полягає в аплендектоміі, промивання черевної порожнини, її
дренуванні. При розлитому перитоніті після операції проводять перитонеальний
лаваж або повторні релапаротомії (спочатку через день) з промивай ньому
черевної порожнини.
Прогноз
серйозний.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://max.1gb.ru/
