Кір, краснуха, скарлатина
Реферат
підготувала Джаббарова Афет
Азербайджанська
Медичний університет, кафедра педіатрії
Баку,
2005
Кір - захворювання вірусної етіології,
що супроводжується симптомами інтоксикації, катар верхніх дихальних шляхів і
плямисто-папульозний висипом на шкірі.
Історичний аспект.
Захворювання зустрічається в усіх кліматичних зонах і
серед представників всіх рас; висока сприйнятливість до кору спостерігається
повсюдно. Ймовірно, кір була широко поширена і в античному світі, хоча
точних відомостей про це не збереглося. Перше що дійшов до нас класичне
опис кору було зроблено іранським вченим Рази в 915 н.е. У 17 ст. Т. Сіденхем
чітко розмежував симптоми кору і скарлатини, які раніше вважалися єдиним
захворюванням. У 1847 П. Панум опублікував результати блискучого аналізу епідемії
кору на Фарерських островах і точно визначив тривалість інкубаційного і
контагіозного (заразного для оточуючих) періодів кору.
Класифікація кору (Н. І. Нісевіч, В. Ф. Учайкин,
1990)
Тип
Тяжкість
течії
1.
Типова
2.
Атипова
а)
мітігірованная
б)
геморрагіческаяв) діспнойная (злоякісна) г) у щеплених
Легка
Середня
Важка
Етіологія. Збудник кору РНК-вірус,
малостійкі у зовнішньому середовищі, але що володіє високою летючістю. Кір
викликається РНК-вірус із сімейства параміксовірусів
(Paramyxoviridae), до якого також відносять віруси інфекційного паротиту
(свинки), чумки собак і чуми рогатої худоби. З двома останніми вірус кору
має багато спільних ознак (подібність структури віріона і особливостей будови
і реплікації геному); передбачається, що вірус кору стався від вірусу чумки
собак.
Епідеміологія. Серед відомих інфекційних хвороб
кір - одна з найбільш заразних. За оцінками, до 21-му році життя 95% міських
жителів світу перехворіли на кір. Кір надзвичайно заразна: сприйнятливість до неї
наближається до 100%. Після перенесеного захворювання у видужали
зберігається довічний імунітет; випадки повторної хвороби надзвичайно рідкісні.
Більшість «повторних» випадків пояснюється тим, що одне з захворювань було
викликане вірусом краснухи. Діти, що народилися від перенесли кір матерів, залишаються
імунними (несприйнятливими до хвороби) до 4 або навіть 6 місяців, тому що в
Протягом цього періоду в їх крові зберігаються захисні материнські антитіла.
Сезонний пік захворюваності припадає на кінець зими.
Джерело інфекції - хвора людина, яка заразний
для оточуючих з кінця інкубаційного періоду і протягом 3 днів після
появи висипки (при ускладненнях до 10 днів). Передається тільки
повітряно-крапельним шляхом.
У патогенезі вирішальне значення має Тропізм вірусу до
епітелію верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, шкіри і нервової
системи. Розвиток ускладнень при корі пов'язано з виникає енергія, що може
призводити до загострення хронічних інфекцій. В останні роки доведено вплив
вірусу кору на розвиток склерозирующего паненцефаліта. За даними ВООЗ, у світі
щорічно вмирає близько 1 000 000 дітей від ускладнень кору.
Віковий аспект. Кір можуть хворіти діти будь-якого
віку після 3 міс життя. До 3 міс діти володіють абсолютним імунітетом до
кору, а у віці від 3 до 8 міс є відносна несприйнятливість до цієї
інфекції.
Клінічний перебіг.
Інкубаційний період, тобто час від зараження
(контакту з хворим) до появи перших симптомів, триває 7-14 днів,
звичайно близько 10 діб. Перший симптом - підвищення температури; приблизно через 12
ч відзначаються виражені почервоніння і подразнення слизової оболонки очей;
розвивається світлобоязнь; до кінця першої доби з'являються ознаки катарального
запалення слизових верхніх. дихальних шляхів (нежить, кашель незагойною).
Приблизно через 2-4 дні після перших симптомів хвороби на слизовій оболонці щік
(навпроти корінних зубів) виникають дрібні, з макове зерно, білуваті
висипання (плями Коплика). Через 1-2 дня (3-5-й день хвороби) раптово
з'являється висип. Спочатку вона виявляється за вухами і на лобі, потім швидко
поширюється нижче - на обличчя, шию, тіло і кінцівки. Дрібні рожеві плями
висипки швидко збільшуються в розмірах, набувають неправильну форму, іноді
зливаються. У період максимального висипання, через 2-3 дні після появи
висипання, температура може підніматися до 40,5 °. Висипання зберігається 4-7 днів, а
потім поступово зникає в тому ж порядку, як і з'являється. На місці висипу
залишаються ділянки коричнево пігментації, яка тримається 7-10 днів.
Хворий на кір найбільш заразний від 11-го до 16-го дня
після інфікування, тобто з першого дня підвищення температури до 4-5-го дня
шкірних висипань.
Смертність при неускладнених формах кору невисока,
однак ускладнення бувають часто і можуть протікати у важкій формі. За частотою
вони розташовуються в наступному порядку: 1) запалення середнього вуха (отит), до
нього часто приєднується мастоїдит (запалення соскоподібного відростка скроневої
кістки); 2) бронхопневмонія; 3) запалення шийних лімфовузлів; 4) ларингіт; 5)
енцефаліт.
критерії
Опорні ознаки:
· плями Бельського-Філатова-Коплика (білі цятки
діаметром до 1 мм на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів,
оточені запальної зоною гіперемії). З'являються на 2-й день хвороби і
зникають через 2-3 дні, залишаючи гіперемію і розрихленість слизової оболонки
щоки;
· етапне поява висипки на шкірі протягом 3 днів
(обличчя, тулуб, кінцівки) на 3-4-й день від початку катарального періоду;
· висип рясна, плямисто-папульозне, схильна до
злиття;
· поява пігментації з 3-го дня висипання на обличчі з
подальшим дрібним висівкоподібному лущенням на шкірі.
Факультативні ознаки:
· симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла,
слабкість, млявість, порушення сну, дратівливість);
· катаральні явища (кашель, нежить, сльозотеча,
світлобоязнь, блефарит);
· одутлість особи з инъецированными склер і
набряклими губами;
· підвищення температури тіла з субфебрильних цифр до
високих при появі висипаній.Лабораторние та інструментальні методи
ісследованіяОсновние методи:
· загальний аналіз крові (лейкопенія, нейтропенія,
відносний лімфоцитоз, анеозінофілія);
· загальний аналіз сечі (можливі мікропротеінурія,
лейкоцитурия);
· серологічне дослідження - метод парних сироваток
з інтервалом 7-9 днів. Перший забір крові не пізніше 3-го дня висипання
(4-кратне і більше наростання титру антитіл у другій сироватці).
Додаткові методи:
· виділення вірусу з крові, виділень зіва або
ліквору;
· рентгенографія грудної клітки;
· електроенцефалографія при ускладненнях з боку
нервової системи.
Етапи
обстеження
У домашніх умовах: збір епідеміологічного
анамнезу, об'єктивний огляд.
У поліклініці: загальний аналіз крові і сечі (збір
матеріалу проводиться будинку).
У клініці: серологічне обстеження методом парних
сироваток, виділення вірусу кору, рентгенографія грудної клітки, ЕЕГ.
Т,
ускладнення, прогноз
Варіанти клінічного перебігу. За ступенем вираженості
клінічних симптомів виділяють типову (див. діагностичні критерії) і
атипову форму кору. До останньої відноситься мітігірованная форма (кір у
щеплених і у дітей раннього віку). Мітігірованная кір виникає в тих
випадках, коли введення імуноглобуліну, переливання крові або плазми
проводилося після 6-го дня інкубаційного періоду. У цих випадках хвороба
протікає в легкій формі з порушенням етапності висипання і слабко виражені
катаральними явищами. Мітігірованная кір спостерігається і в щеплених дітей (при
наявності залишкових антитіл).
Особливою вагою відрізняються токсична і
геморагічні форми. Перша характеризується важкою інтоксикацією,
гіпертермією, менінгоенцефалітіческімі явищами. Друга протікає з
крововиливами в шкіру та слизові оболонки, гематурією, кривавим стільцем. Ці
форми зазвичай зустрічаються у дітей грудного віку (після 3 міс життя).
Критерії тяжкості стану: ступінь підвищення
температури тіла, вираженості катаральних явищ, характер висипань
(плямиста висипка при легкому, плямисто-папульозне при середньотяжкому і з
геморагіями при важкому перебігу кору), наявність енцефалітіческой симптоматики,
приєднання ускладнень (важкий перебіг захворювання).
Ускладнення. Виділяють ранні, обумовлені власне
вірусом кору, і пізні, що виникли в результаті приєднання вторинної
інфекції, внаслідок розвитку анергії. Найбільш часті ускладнення з боку
органів дихання (пневмонії, стенозуючих ларинготрахеїти, абсцеси легені і
т. д.), шлунково-кишкового тракту (виразкові, некротичні, гангренозних
стоматити, коліти, ентероколіти), нервової системи (енцефаліт,
менінгоенцефаліти, енцефаломієліту з порушенням функції тазових органів),
отити.
Загальна тривалість захворювання. При своєчасному лікуванні
гострий період становить 6-7 днів, а тривалість хвороби до 10-14 днів,
при ускладненнях - до місяця.
Диференціальний діагноз
Проводиться з краснухою, скарлатина, ГРВІ,
ентеровірусна інфекція з екзантеми, інфекційної еритемою Розенберга,
сироваткової хворобою, менінгококової інфекцією з менінгококцемія,
псевдотуберкульозу, синдромом Стівенса-Джонсона і синдромом Лайєлла.
Формулювання діагнозу
Кір, типова форма, среднетяжелое перебіг.
Кір, атипова (геморагічна) форма, важке
перебіг. Ускладнення: двостороння вогнищева бронхопневмонія
Лікувальна тактика. Догоспітальному етапі
Лікування хворих на кір проводять на дому, при цьому
величезне значення мають правильно організовані гігієнічні умови
утримання хворого, запобігання контакту з хворими і дбайливий догляд.
Кімнату, в якій перебуває дитина, потрібно регулярно провітрювати. Необхідно
забезпечити гігієнічне утримання шкіри (часті обмивання шкіри обличчя і рук,
туалет видимих слизових оболонок, часте полоскання рота).
Дієта хворого повинна бути повноцінною, легкозасвоюваній
(молочно-рослинна). Їжу дають в рідкому або напіврідкому вигляді.
Призначають комплекс вітамінів з обов'язковим включенням
вітаміну А (5000-10 000 МО) і вітаміну С (100-200 мг на добу), десенсибилизирующие
кошти, відхаркувальні препарати (настій кореня алтея, бромгексин, мукалтін,
либексин, тусупрекс та ін), обов'язковий туалет очей і порожнини рота (фурацилин --
1:5000, 2% содовий розчин, вітамінні краплі в очі).
Критерії правильності лікування: нормалізація
температури тіла на 5-й день від початку висипання; відсутність ускладнень.
Показання до госпіталізації: вік до року;
перебування в закритому дитячому закладі; важкий і ускладнений протягом
хвороби; несприятливі побутові умови, за яких неможливо забезпечити
правильне лікування; несприятлива епідеміологічна обстановка:
недостатній ефект проведеної будинку терапії в перші 5-6 днів.
Госпітальний етап
Лікування проводять в залежності від ускладнень: при
пневмонії - антибіотики широкого спектру дії з антистафілококовий
спрямованістю (ампіокс, цефалоспорини, аміноглікозиди), вітаміни; при
ураженнях нервової системи - дегідратаційних терапія, боротьба з
гіпертермічній синдромом, Відень, антибіотики для попередження
ускладнень з боку легенів.
Реабілітація. У зв'язку з розвитком астенічного
синдрому необхідне дотримання охоронного режиму з гарним
вітамінізованим харчуванням і сном в денний час. Показано призначення
настоянки елеутерококу, женьшеню, препаратів апілак.
Профілактика та заходи в осередку
. Дослідження з розробки протикорової вакцини
почалися в 1954, коли вірус кору (штам Edmonston) вперше вдалося виростити в
тканинної культурі. З цього ж штаму Дж.Ендерс приготував перший живу
вакцину.У 1963
Міністерство охорони здоров'я США дозволив проводити два типи корової вакцин:
живу аттенуірованних (з ослабленого вірусу) і інактивовану ( «вбиту»).
Використання інактивованої, що створює нетривалий імунітет, вакцини
не виправдало себе; з 1968 вакцинація нею в США не проводилася. Хороші
результати дає пасивна імунізація (введення специфічного
гамма-глобуліну): антитіла повністю пригнічують інфекцію або полегшують перебіг
хвороби. Тому імунна сироватковий глобулін повинен бути введений якомога
швидше після контакту з хворим (тобто відразу після можливого зараження).
Всупереч прогнозам, які обіцяли швидку перемогу над кір в результаті масової
імунізації, статистика показує зростання захворюваності нею у світі. Смертність
дітей від кору та ускладнень кору до цих пір складає близько 900 тисяч випадків у
світі за рік. При цьому переважна більшість випадків епідемічних спалахів
кору (майже 95%) припадає на 45 країн - 33 африканських і 12 азіатських, де не
прийнято проводити вакцинопрофілактики кору.
Вакцинація проти кору проводиться в 12 міс одноразово,
після завершення вакцинації проти поліомієліту та АКДП-вакцини. Планова
ревакцинація в 6 років перед вступом до школи. Інтервал між другим
ревакцинацією проти дифтерії та правця і ревакцинацією проти кору не менше
одного місяця. Щеплення проти кору можна проводити не раніше ніж через 3 міс після
або за 6 нел до введення імуноглобуліну або плазми.
Дітям, хто був у контакті з хворим, не хворіли на кір
і невакцинованих, віком від 3 місяців до 2 років вводять для профілактики
імуноглобулін в дозі: до 1 року - 3 мл. від 1 року до 2 років - 1,5 мл. Після
введення імуноглобуліну вакцинацію проти кору проводять не раніше ніж через 3
міс. Дітям старше 2 років, не хворіли на кір і не мають протипоказань до
вакцинації, вводять протикорову вакцину, а за наявності протипоказань --
імуноглобулін.
Хворого на кір ізолюють на 5 днів з моменту появи
висипки, а при наявності ускладнень - на 10 днів.
Дітей дошкільного віку, не хворіли на кір і
нещеплених, які контактували з хворим, ізолюють на 17 днів, якщо в осередку
проведена активна імунізація, а при введенні імуноглобуліну - на 21 день.
Школярі старше 7 років карантину не підлягають, так само як щеплені і
перехворіли на кір діти молодшого віку.
Краснуха - захворювання вірусної етіології,
характеризується збільшенням потиличних і задньошийної лімфатичних вузлів, а
також мелкопятністой висипом на шкірних покривах., або антропонозная вірусна
гостра інфекційна хвороба з аспіраційних механізмом передачі збудника.
Характеризується мелкопятністой екзантеми генералізованої лімфаденопатією,
помірною інтоксикацією і ураженням плода у вагітних.
Класифікація (В. М. Семенов та ін, 1994)
Форма
Тяжкість
хвороби
Перебіг
1.
Типова
2.
Атипова
а)
без висипки
б)
безсимптомна
1.
Легка
2.
Середньої тяжкості
3.
Важка при наявності ускладнень
Гладке
ускладнене
Етіологія. Краснуха викликається РНК-вірус,
який нестійкий у зовнішньому середовищі і найчастіше передається повітряно-крапельним
шляхом, а також трансплацентарно при захворюванні вагітної.
Збудник-РНК-вірус із сімейства Togaviridae роду Rubivirus.
Містить два антигену - внутрішній (нуклеокапсідний) і зовнішній (оболончатий),
володіє гемолітичної, гемагглютінірующей і слабко нейтрамінідазной
активністю. Малоустойчів до дії фізичних і хімічних чинників: при 100 °
С - за 2 хв; вірус швидко руйнується під дією органічних
розчинників, хлорактивних з'єднань, формаліну, УФ-променів, при рН нижче 6,8 і
вище 8,0.
Виділяють придбану та вроджену краснуху. Для
педіатрії найбільш актуально ураження плоду з розвитком синдрому вродженої
краснухи, при якій розвиваються каліцтва дитини. Класичний синдром
вродженої краснухи включає в себе тріаду найбільш типових аномалій розвитку
плоду: катаракта, вади серця і глухота. Крім «класичного» можливий і
«Розширений синдром» вродженої краснухи з безліччю інших аномалій: пороки
розвитку сечостатевих органів, шлунково-кишкового тракту, ураження нервової
системи у вигляді мікро-або гідроцефалії, важкі гормональні порушення та ін
Тератогенна дію вірусу краснухи на плід залежить від часу інфікування.
Якщо зараження відбулося на 1-му тижні беременями, то аномалії розвитку
виявляються у 75-80% народжених дітей, на 1-4-й тижнях - у 61%, на 5-8-й
тижнях - у 26-30%, на 9-12-й тижнях - у 8%.
Основні епідеміологічні ознаки. Розповсюдження
хвороби носить убіквітарний характер. ВООЗ ставить завдання ліквідації краснухи до
2000 р. У більшості країн світу до 6-10 років життя більше половини дітей мають
краснушние антігемагглютініни в крові, а до 20 років 80-95%. В останні роки
відзначається зрушення захворюваності на жінок дітородного віку. Характерні
виражені періодичні підйоми захворюваності з інтервалом 3-4 роки, особливо
виражені через 7-10 років, що перемежовуються періодами спорадичній
захворюваності. Основна захворюваність реєструється серед дітей 3-9 років,
головним чином відвідують дошкільні дитячі установи та початкові класи
шкіл. Характерна виражена зимово-весняна сезонність з піком у квітні - травні.
Придбана краснуха у дітей протікає найчастіше
як легке інфекційне захворювання. Хворіють переважно діти 2-8 років. У
грудних дітей краснуха зустрічається рідко.
Основні клінічні ознаки: початок гостре,
температура тіла субфебрильна, інтоксикація слабка. На 1-3-й день
хвороби з'являється рожева плямиста, плямисто-папульозне висип на шиї, обличчі і
тулуб з подальшим поширенням на кінцівки або одночасно на всьому
тілі. Переважна локалізація висипу - розгинальні поверхні, навколо
суглобів, спина, сідниці. Одночасно або через 1-2 дні розвиваються
катаральні явища, енантема на небі, лімфаденопатія. Висипання зберігається 1-5
днів. Можливі ускладнення: артрити, пурпура, енцефаліт.
При внутрішньоутробному зараженні можливі мертвонародження, збільшення печінки і
селезінки, вроджені вади серця, ураження очей, глухота, мікроцефалія і
ін Співвідношення типових і атипових форм коливається від 1:1 - 1:3 у дітей 1:3 --
1:8 у дорослих.
Діагностичні
критерії
Опорні ознаки:
· збільшення потиличних і задньошийної лімфатичних
вузлів;
· поява на шкірі блідо-рожевою, мелкопятністой
висипки з загущенням на розгинальних поверхнях;
· зникнення висипу через 2 -3 дні без пігментації і
лущення.
Факультативні ознаки:
· підвищення температури тіла до субфебрильних (частіше)
або фе6рільних значень;
· легкі катаральні явища:
· болю в ділянці суглобів (у 1/3 хворих, частіше у
підлітків).
Лабораторні та інструментальні методи дослідження
Основні методи:
· загальний аналіз крові (типово поява плазматичних
клітин до 10-15 %);
· загальний аналіз сечі.
Додаткові методи (найчастіше використовують для
діагностики краснухи у вагітних жінок):
· серологічні тести (РПГА, РТГА, латекс-тест, рБТЛ
з краснушним антигеном, імуноферментний і радіоімунного аналізи);
· визначення класу імуноглобулінів, в яких
знаходяться антитіла до вірусу краснухи.
Етапи обстеження в кабінеті сімейного лікаря (будинку):
збір анамнезу, об'єктивний огляд.
У поліклініці: загальний аналіз крові, сечі; РПГА, РТГА.
У стаціонарі: рБТЛ з краснушним антигеном,
імуноферментний і радіоімунного аналізи; визначення класу імуноглобулінів.
Перебіг, ускладнення, прогноз
Варіанти клінічного перебігу. Поряд з класичним
перебігом хвороби іноді краснуха може проявлятися легким нежиттю, невеликим
кашлем і почервонінням кон'юнктиви очей. Всі ці явища виражені настільки
слабо, що вони не привертають уваги батьків і лікаря, особливо якщо у
дитини немає температурної реакції. Разом з тим в окремих випадках краснуха може
протікати важко, з вираженим кон'юнктивітом, болями в м'язах шиї,
ускладненнями з боку нервової системи, що проявляються менінгеальні,
енцефалітіческім, міелітіческім синдромами.
Критерії тяжкості стану: підвищення температури
тіла, приєднання ускладнень.
Ускладнення: енцефаліт, пурпура,
артрити і артралгії.
Тривалість захворювання - гострий період хвороби
триває 3-5 днів, при ускладненнях хвороба може затягуватись до 2-3 тижнів.
Прогноз сприятливий, рідко летальний результат при
енцефалітах.
Диференціальний діагноз
Проводиться з кір, скарлатина, псевдотуберкульозу.
Формулювання діагнозу
Краснуха, важкий перебіг, ускладнення - енцефаліт.
Лікувальна тактика
Свідченням до госпіталізації є приєднання
ускладнень. У домашніх умовах проводиться симптоматичне лікування (постільний
режим, вітаміни).
Профілактика первинна і вторинна
Після перенесеного захворювання діти допускаються в
колектив через 5 днів після появи висипки. Діти, які контактували з хворим,
НЕ роз'єднується, але встановлюється карантин на 21 день.
Скарлатина-гострий повітряно-крапельний антропоноз,
що вражає переважно дітей до 10 років; характеризується лихоманкою, загальною
інтоксикацією, ангіною і мелкоточечной висипом. Захворюваність підвищується в
осінньо-зимові місяці.
Історичний аспект.
У 1860-х роках скарлатину вперше почали відрізняти від
кору та інших дитячих інфекцій, що протікають з висипом. До 1906 російські вчені
І. Г. Савченко і Г. М. Габричевського довели стрептокока роль у виникненні
скарлатини. У той час в країнах Європи і Північної Америки в зимовий сезон
відзначалася висока захворюваність на скарлатину серед дітей; хвороба протікала
важко. У наш час скарлатина зустрічається досить рідко, а важкі форми
спостерігаються ще рідше.
Були спроби створити профілактичну
вакцину проти скарлатини. У 1924 Дж.Дік і Г. Дік встановили, що викликає
скарлатину гемолітичний стрептокок при культивуванні виділяє токсин в
середу, з якої цю речовину можна отримати. Мінімальна кількість токсину,
введене в шкіру, викликало у деяких осіб почервоніння в області ін'єкції.
Вважаючи, що ці особи сприйнятливі до скарлатині, їм в профілактичних цілях
вводили зростаючі кількості токсину. Очікувалося, що така імунізація
забезпечить несприйнятливість до захворювання, а проте вона захищала тільки від
появи висипки, але не від стрептококової інфекції глотки повністю зберігалася.
Цей прийом в даний час зберіг лише історичний інтерес і не
використовується в практичній медицині.
Етіологія, патогенез. Збудник - бета-гемолітичний
токсигенних стрептокок групи А-заселяє носоглотку, рідше шкіру, викликаючи
місцеві запальні зміни (ангіна, регіонарний лімфаденіт).
Продукується їм екзотоксин викликає симптоми загальної інтоксикації і екзантему
Стрептокок за умов, що сприяють мікробної інвазії, викликає
септичний компонент, що виявляється лімфаденітом, отит, септицемією. У
розвитку патологічного процесу велику роль відіграють алергічні механізми,
що беруть участь у виникненні та патогенезі ускладнень в пізньому періоді хвороби.
Розвиток ускладнень нерідко пов'язано з стрептококової суперінфекцій або
реінфекція.
Симптоми, перебіг. Інкубаційний період триває
5-7 днів. Захворювання починається гостро. Підвищується температура тіла, з'являються
виражене нездужання, головний біль, біль при ковтанні. Типовий і постійний
симптом-ангіна, що характеризується яскравою гіперемією м'якого піднебіння, збільшенням
мигдаликів, в лакунах або на поверхні яких нерідко виявляється наліт.
Верхньошийний лімфатичні вузли збільшені, болючі. Часто виникає блювота,
іноді неодноразова. У 1-й, рідше на 2-й день на шкірі всього тіла з'являється
яскраво-рожева або червона мелкоточечная висип. Носогубний трикутник залишається
блідим (симптом Філатова); білий дермографізм; в згинах кінцівок нерідкі
точкові крововиливи. Висипання тримається від 2 до 5 днів, а потім блідне,
одночасно знижується температура тіла. На другому тижні хвороби з'являється
лущення шкіри - пластинчасте на дистальних частинах кінцівок, дрібно-та
крупноотрубевідное - на тулуб. Мова спочатку обкладений, з 2-3-го дня очищається
і до 4-го дня приймає характерний вигляд: яскраво-червоне забарвлення, що різко виступають
сосочки ( "малиновий" мова). При наявності вираженої інтоксикації
спостерігається ураження центральної нервової системи (збудження, марення, затемнення свідомості). На початку
хвороби відзначаються симптоми підвищення тонусу симпатичної, а з 4-5-го дня -
парасимпатичної нервової системи.
При легкій формі скарлатини інтоксикація виражена
слабо, лихоманка і всі інші прояви хвороби зникають до 4-5-го дня; це
найбільш частий варіант сучасного перебігу скарлатини. Среднетяжелой форма
характеризується більшою вираженістю всіх симптомів, у тому числі явищ
інтоксикації; гарячковий період триває 5-7 днів. Важка форма, в
даний час дуже рідкісна, зустрічається в двох основних варіантах:
токсична скарлатина з різко вираженими явищами інтоксикації (висока
лихоманка, симптоми ураження центральної нервової системи - затемнення свідомості, марення, а у дітей
раннього віку судоми, менінгеапьние знаки), всі симптоми з боку зіву та
шкіри яскраво виражені; важка септична скарлатина з некротичної ангіною,
бурхливою реакцією регіонарних лімфатичних вузлів і частими ускладненнями
септичного порядку; некрози в зіві можуть розташовуватися не тільки на мигдалинах,
але й на слизовій оболонці м'якого піднебіння і глотки.
Токсико-септична скарлатина характеризується
поєднанням симптомів цих двох варіантів важкої форми. До атипових форм
хвороби відноситься стерта скарлатина, при якій всі симптоми виражені
рудиментарним, а деякі зовсім відсутні. Якщо вхідними воротами інфекції
є шкіра (опіки, поранення), то виникає екстрафарінгеальная, або
екстрабуккальная, форма скарлатини, при якій такий важливий симптом, як
ангіна, відсутня. При легкій і стертою формах скарлатини зміни
периферичної крові невеликі або відсутні. При середньо-і важкої
формах спостерігаються лейкоцитоз, нейтрофилез з ядерним зсувом вліво і
значне підвищення СОЕ. З 3-го дня хвороби наростає вміст
еозинофілів, однак при важкій септичній формі можливо їх зменшення або
повне зникнення.
Ускладнення: гломерулонефрит (головним чином на 3-й
тижні), синовіт, так зване інфекційне серце, рідше міокардит. При
наявності септичного компоненту хвороби можуть виникати гнійні ускладнення:
лімфаденіт, аденофлегмона, отит, мастоїдит, синусит, септикопіємії. Можливі
пневмонії. Рецидиви скарлатини і рецидиви ангіни пов'язані з стрептококової
реінфекція. В останні десятиліття частота ускладнень різко скоротилася. Після
перенесеної скарлатини зберігається, як правило, довічний імунітет. Однак
останнім часом частота повторних захворювань дещо збільшилася.
Труднощі при розпізнаванні виникають при атипових
формах хвороби. Диференціювати слід від кору, краснухи, лікарської висипки,
скарлатиноподібної форми псевдотуберкульозу. Спостерігаються випадки стафілококової
інфекції з скарлатиноподібної синдромом.
Лікування. За наявності відповідних умов терапію
проводять на дому. Госпіталізують хворих з тяжкими та ускладненими формами
скарлатини, а також за епідеміологічними показниками. Постільний режим в
протягом 5 - 6 днів (і довше у важких випадках). Проводять антибіотикотерапію:
призначають бензилпеніцилін з розрахунку 15 000 - 20 000 ОД/(кг. добу) в/м протягом
5-7днів. У домашніх умовах при легкій формі скарлатини можна застосовувати
феноксіметілпеніціллін всередину, подвоюючи зазначену добову дозу. При
токсичної формі в умовах стаціонару застосовують внутрішньовенні вливання
неокомпенсана, гемодез, 20% розчину глюкози з вітамінами. При септичній
формі показана інтенсивна антибіотикотерапія. Лікування ускладнень (лімфаденіту,
отиту, нефриту) проводять за звичайними правилами.
Прогноз сприятливий.
Профілактика. Хворого ізолюють в домашніх умовах
або (за показаннями) госпіталізують. Палати в лікарні заповнюють одночасно в
протягом 1-2 днів, виключають контакти видужуючих з хворими в гострому
періоді скарлатини. Реконвалесцентів виписують з лікарні при відсутності
ускладнень на 10-й день хвороби. У дитячий заклад реконвалесцентів допускають
на 2-й день з моменту захворювання. Діти, які були в контакті з хворим і не
хворіли раніше скарлатиною, допускаються в дошкільний заклад або в першій
два класи школи після 7-денної ізоляції на дому. У квартирі, де міститься
хворий, проводять регулярну поточну дезінфекцію, за цих умов
заключна дезінфекція є зайвою.
Для підготовки даної роботи були використані
матеріали з сайту http://www.referat.ru/
