Внутрішньолікарняна інфекція, поняття і природа сучасної ВБІ. Визначення ВООЗ

Валерій Раповец

Внутрішньолікарняна інфекція - це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, що вражає хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також лікарняний персонал в силу здійснення ним діяльності, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання під час перебування цих осіб у стаціонарі.

Природа ВБІ складніше, ніж здавалося довгі роки; вона визначається не тільки недостатністю соціально-економічної забезпеченості лікувальної сфери, а й не завжди передбачуваними еволюції мікроорганізмів, у т. ч. під впливом екологічного преса, динамікою відносин організму господаря і мікрофлори.

Зростання ВБІ м.б. і наслідком прогресу медицини при використанні, наприклад, нових діагностичних і лікувальних препаратів та інших медичних засобів, при здійсненні складних маніпуляцій та оперативних втручань, застосуванні прогресивних, але недостатньо вивчених рішень. Причому в окремому ЛПУ м.б. в наявності весь комплекс таких причин, проте питома вага кожної з них у загальному спектрі буде суто індивідуальним.

Збиток, пов'язаний з ВБІ:

Подовження часу перебування хворих у стаціонарі.

Зростання летальності.

Матеріальні втрати.

Соціальний і психологічний збиток.

Етіологічна природа ВБІ.

Визначається широким колом м/організмів (за сучасними даними більше 300), що включає в себе як патогенну, так і умовно-патогенну флору.

ВБІ

Традиційні (банальні патогени) (15%)

УПФ (85%)

Основні збудники ВБІ:

Бактерії

o грам-кокова флора:

o рід стафілококів (види: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); рід стрептококів (види: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

грамнегативна паличкоподібна флора:

1.Семейство ентеробактерій (20 пологів)

рід ешерихій (E.coli, E.blattae)

рід сальмонела (S.typhimurium, S.enteritidis)

рід шигел (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)

рід клебсиелла (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)

рід протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)

рід морганелла

рід іерсінія

рід гафнію серрація

рід ентеробактерій цітробактер

рід едвардсіелла

рід Ервін та ін

2.Семейство псевдомонад

рід Psudomonas (вид Ps. Aeroginosa)

Віруси :

збудники простого герпесу, вітряної віспи, цитомегалії (близько 20 видів);

аденовірусної інфекції;

грипу, парагрипу;

респіраторно-синцитіальних інфекції;

епідпаротиту;

кору;

риновіруси

ентеровіруси

ротавіруси

збудники вірусних гепатитів.

Гриби

(умовно-патогенні і патогенні)

рід дріжджоподібних (всього 80 видів, 20 з яких патогенні для людини)

рід цвілевих

рід променистих (близько 40 видів)

Джерела ВБІ

Пацієнти (Хворі і бактеріоносії) - особливо довгостроково знаходяться в стаціонарі.

Медперсонал (Хворі і бактеріоносії) - особливо тривалі носії та хворі стертими формами.

Роль відвідувачів стаціонарів, як джерел ВБІ - незначна!

Механізми і шляхи передачі

1.Фекально-оральний

2. Повітряно-крапельний

3. Трансмісивний

4. Контактний

Фактори передачі

контаміновані інструментарій, дихальна та інша Медапаратура, білизна, постільні речі, ліжка, предмети догляду за хворими, перев'язувальний та шовний матеріал, ендопротези і дренажі, трансплантат, спецодяг, взуття, волосся і руки персоналу і хворих.

o "Вологі об'єкти" - крани, раковини, зливні трапи, інфузійні рідини, питні розчини, дистильована вода, контаміновані розчини антисептиків, антибіотиків, дезінфектантів та ін, креми для рук, вода в вазах для квітів, зволожувачі кондиціонерів.

Класифікація ВБІ

1. У залежності від шляхів і факторів передачі ВБІ класифікують:

Повітряно-краплинні (аерозольні)

Ввідно-аліментарні

Контактно-побутові

Контактно-інструментальні

постін'єкційних

післяопераційні

післяпологові

посттрансфузійні

Постендоскопіческіе

післятрансплантаційна

Постдіалізние

Постгемосорбціонние

посттравматичні інфекції

Інші форми.

2. Від характеру і тривалості:

Гострі

Підгострий

Хронічні.

3. За ступенем тяжкості:

Важкі

середньотяжкі

Легкі форми клінічного перебігу.

В залежно від ступеня поширення інфекції:

Генералізовані інфекції: бактеріємія (віремія, мікемія), септицемія, септикопіємії, токсико-септична інфекція (бактеріальний шок та ін.)

Локалізовані інфекції

Локалізовані інфекції

Інфекції шкіри та підшкірної клітковини (опікових, операційних, травматичний ран, Постін'єкційних абсцеси, омфаліт, рожа, піодермія, абсцес і флегмона підшкірної клітковини, парапроктит, мастит, дерматомікози та ін);

Респіраторні інфекції (бронхіт, пневмонія, легеневий абсцес і гангрена, плеврит, емпієма і ін);

Інфекції ока (кон'юнктивіт, кератит, блефарит та ін);

ЛОР-інфекції (отити, синусити, риніт, мастоїдит, ангіна, ларингіт, фарингіт, епіглоттіт і ін);

Стоматологічні інфекції (стоматит, абсцес, ін);

Інфекції травної системи (гастроентероколіт, ентерит, коліт, холецистит, гепатити, перитоніт, абсцеси очеревини та ін);

Урологічні інфекції (бактеріурія, пієлонефрит, цистит, уретрит, ін);

Інфекції статевої системи (сальпингоофорит, ендометрит, ін);

Інфекції кісток і суглобів (остеомієліт, інфекція суглоба або суглобової сумки, інфекція міжхребцевих дисків);

Інфекції ЦНС (менінгіт, абсцес мозку, вентрікуліт та ін);

Інфекції серцево-судинної системи (інфекції артерій і вен, ендокардит, міокардит, перикардит, післяопераційні медіастініт).

Причини сприяють збереженню високого рівня захворюваності ВБІ

Селекція полірезистентних мікрофлори

Головна причина - зміна властивостей мікробів, обумовлене неадекватним використанням в лікувальній сфері антимікробних факторів і створення в ЛПУ умов для селекції мікроорганізмів з вторинної (придбаної) стійкістю (полірезистентністю)

Первинна резистентність - природний видовий ознака даного мікроорганізму.

Вторинна резистентність - зміна спадкової інформації під впливом пошкодження і поява мікробів-мутантів, менш чутливих до впливу агента.

Механізм селекції

Мікроби з набутою стійкістю мають переваги перед іншими представниками популяції, що призводить до їх селекції та подальшого домінування (формування госпітального штаму)

Відмінності госпітального штаму від звичайного:

Здатність до тривалого виживання

Підвищена агресивність

Підвищена стійкість

Підвищена патогенність

Постійна циркуляція серед хворих та персоналу

1-й принцип Флемінга

Призначення протимікробної кошти тільки за умови чутливості до нього збудника!

Рекомендації ВООЗ (до 1-го принципом)

Всемірне обмеження використання АБ в клінічних умовах

Обов'язкове вивчення спектру дії АБ і чутливості збудника

Перевага препарату з вузьким спектром

При призначення АБ за життєвими показниками - препарат широкого спектру, з урахуванням АБ - грами провідною мікрофлори стаціонару.

2-й принцип Флемінга

Забезпечення ефективної концентрації у вогнищі інфекції (дози-разова, добова, курсова)

Рекомендації ВООЗ (до 2-го принципом)

Зменшення місцевого використання АБ

Зменшення профілактичного використання АБ

Періодична коректива АБ-терапії на основі дослідження мікрофлори рани і її АБ-грами (1 раз в 4-6 днів)

Скасування АБ відразу, без поступового зниження дозування

3-й принцип Флемінга

Призначення АБ в такій дозі (разової, добової, курсової) і введення в такий спосіб, щоб максимально обмежити його шкідлива дія

Раціональне застосування дезінфектантів

Ідеальне деззасобів має:

володіти широким спектром дії або надійно впливати на певних збудників;

НЕ втрачати активності в присутності білка, миючих засобів та ін;

мати мінімальну токсичність;

НЕ змінювати функц. св-ва виробів

НЕ мати неприємного запаху;

володіти очищує ефектом, добре змиватися водою;

НЕ забруднювати довкілля;

бути економічним;

повільно виробляти стійкість у збудників до нього.

Фактори, що впливають на ефективність дезінфекції

Попередня очищення предметів

Інтенсивність мікробного забруднення

Концентрація і час дії препарату

Характер оброблюваного предмета

Температура, вологість і рН середовища, при яких відбувається дезінфекція

Формування бактеріоносійство

Б/носій - Найважливіше джерело ВБІ!

Б/носійство - Форма інфекційного процесу, при якому настає динамічна рівновага між макро-і мікроорганізмом на тлі відсутності клінічних симптомів, але з розвитком імуно-морфологічних реакцій.

Пасаж м/організму через 5 ослаблених осіб призводить до посилення агресивності мікроба

Патогенез формування б/носійства

Профілактика формування б/носійства

Регулярна якісна диспансеризація медперсоналу

Бакобследованіе персоналу за епідпоказаннями

Своєчасне виявлення інфекційних захворювань серед медперсоналу

Щоденний контроль за станом здоров'я медперсоналу

Контингенти ризику

Літні пацієнти

Діти раннього віку, недоношені, ослаблені внаслідок багатьох причин

Пацієнти зі зниженою імунобіологічного захистом внаслідок захворювань (онкологічних, крові, ендокринних, аутоімунних і алергічних, інфекцій імунної системи, тривалих операцій)

Пацієнти зі зміненим психофізіологічних статусом обумовленим екологічним неблагополуччям територій, на яких вони проживають і працюють.

Небезпечні діагностичні процедури

Взяття крові

Процедури зондування

Ендоскопі

Пункції

Венесекціі

Мануальні ректальні та вагінальні дослідження

Небезпечні лікувальні процедури

трансфузії

Ін'єкції

Пересадки тканин, органів

Операції

інтубації

Інгаляційний наркоз

ШВЛ

Катетеризація судин і сечовивідних шляхів

Гемодіаліз

Інгаляції

Бальнеологічні процедури

Класифікація виробів медичного призначення (за Сполдінг)

"критичні" предмети-хірургічні інструменти, катетери, імплантанти, рідини для ін'єкцій, голки (д.б.стерільнимі!)

"полукрітіческіе" - Ендоскопи, обладнання для інгаляцій, анестезії, ректальні термометри (повинні піддаватися високому рівню дезінфекції)

"некритичні" - Підкладні судна, манжетки тонометрів, милиці, посуд, пахвові термометри тобто предмети контактують зі шкірою. (повинні піддаватися низькому рівнем дезінфекції або просто бути чистими)

Недоліки об'ємно-планувальних рішень

Функціональне зонування підрозділів стаціонару.

Низька ефективність медико-технічного оснащення як передумова епіднеблагополучія

Недостатнє оснащення обладнанням, інструментарієм, перев'язувальних матеріалом, ліками;

Недостатній набір і площі приміщень

Порушення в роботі вентиляції

Аварійні ситуації на водо-та каналізаційних мережах, перебої в подачі хол. і гір. води, порушення в тепло-і енергопостачання

Кадровий оптимум стаціонару (рекомендований ВООЗ)

Співвідношення лікар/сестра (залежно від профілю відділення) д.б.н. 1:2, 1:3, 1:4 і більше в користь м/сестер.

Дефіцит м/сестер - виконання лікарями невластивих їм функцій (лікар не є фахівцем у виконанні інвазивних заходів сестринської профілю)

Дефіцит санітарок - розширення сектору діяльності м/сестер (прибирання і т. д.), вхпдящего в протиріччя з протиепідемічними правилами

Невиконання персоналом санепідрежиму.

"Ступінь зрілості практичного лікаря оцінюється по тому, як він у лікувальній роботі відноситься до гігієни ".-Мудров М.Я.

Основні терміни і поняття

Дезінфекція - знищення вегетативних форм мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища (або зниження їх чисельності).

Антисептика - Знищення вегетативних форм мікроорганізмів на біологічних об'єктах.

Основні терміни і поняття

Стерилізація - Знищення всіх форм мікроорганізмів (вегетативних і спорових) на об'єктах зовнішнього середовища.

Асептика - Попередження потрапляння мікроорганізмів у рану.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicinform.net/