Бактеріальний вагіноз
Захворювання, що передаються статевим шляхом
Якщо
ще в середині минулого століття медики частіше користувалися терміном венеричні
хвороби для позначення захворювань з статевим шляхом інфікування, то в
Нині все частіше вживають термін «захворювання, що передаються статевим
шляхом ». Справа в тому, у другій половині ХХ століття були ідентифіковані
збудники таких захворювань, як хламідіоз, трихомоніаз і інші уточнені
захворювання (мікоплазмоз, бактеріальний вагіноз, урогенітальний кандидоз). Якщо
до них, а також «традиційним» венеричних хвороб (сифілісу, гонореї),
додати вірусні інфекції з статевим шляхом зараження: СНІД, інфекційні
гепатити (переважно, В і С), аногенітальну герпетична вірусна
інфекція, цитомегаловірусна інфекція, аногенітальний (венеричні) бородавки,
список вийде більш ніж значним. Всі ці захворювання об'єднує одна
шлях інфікування статевий, хоча для багатьох він не є єдино можливим.
В
даний час у більшості пострадянських країн епідеміологічна обстановка
по захворюванням, які передаються статевим шляхом, продовжує залишатися надзвичайно
напруженою. Соціально-економічна нестабільність, зростання безробіття,
зубожіння більшої частини населення, падіння моральних норм, поширення
проституції, наркоманії, алкоголізму - ось далеко не повний перелік факторів,
сприяли значному зростанню розповсюдження збудників захворювань,
що передаються статевим шляхом серед людської популяції, а, отже,
збільшення чисельності таких хворих.
Мета
публікації, ознайомити читачів з менш «відомими» захворюваннями,
що передаються статевим шляхом, їх проявами, сучасними методами діагностики
і лікування. В якості базового документа ми будемо використовувати
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, CDC, Recommendation and
Reports, May 10, 2002
Бактеріальний вагіноз
Бактеріальний
вагіноз - захворювання, яке розвивається в результаті заміщення нормальної
мікрофлори піхви (Lactobacillus sp.), здатною продукувати володіє
антібактерілаьним дією активний кисень, анаеробними бактеріями
(наприклад, Prevotella sp. and Mobiluncus sp.), а також G. vaginalis, Mycoplasma
hominis.
Основним
клінічною ознакою бактеріального вагінозу служить поява рясних нерідко
мають смердючий запах виділень з піхви. Однак, більш ніж у половини
які страждають цим захворюванням жінок, воно протікає безсимптомно.
Причини
змін бактеріальної мікрофлори піхви продовжують вивчатися. Медики
відзначають, що найбільш часто бактеріальний вагіноз розвивається у жінок,
мають кілька статевих партнерів, використовують спринцювання як спосіб
контрацепції. Можливі й інші причини (фактори), які обумовлюють або
сприяють зниженню чисельності Lactobacillus sp. в піхву. Ще не
встановлено чіткий зв'язок між бактеріальним вагинозом і статевої передачею
хвороботворних мікробів, а тому лікування статевих партнерів не завжди
виявляється ефективним в профілактиці повторного виникнення бактеріального
вагінозу.
Діагностика
Вона
грунтується на аналізі клінічних проявів та лабораторних даних.
Клінічними
критеріями діагностики бактеріального вагінозу служить виявлення у жінки не
менше трьох з перерахованих симптомів або ознак:
гомогенні
білі незапальної природи виділення на стінках піхви
скупчення
клітин при мікроскопії виділень
підвищення
рН піхвової рідини більше 4.5 (тобто зрушення рН в лужну сторону)
рибний
запах виділень до і після додавання в них 10% гідроксиду калію
В
лабораторної діагностики не втратило свого діагностичного значення забарвлення
за Грамом виділень з піхви з визначенням відносного змісту
бактеріальної мікрофлори. У той же час вивчення вмісту цервікального
каналу має обмежену діагностичну значимість через низьку
чутливості даного дослідження. Виявлення в мазку G. vaginalis НЕ
слід розглядати як свідчення бактеріального вагінозу через низьку
специфічності даного дослідження. У той же час, виявлення високої
концентрації G. vaginalis з використанням ДНК може вказувати на наявність у
жінки даного захворювання. В якості додаткового діагностичного методу
можуть використовуватися і комерційні набори (тест-смужки) за визначенням у
піхвових виділеннях підвищення рН більше 4,5, а також специфічних речовин:
тріметіламіна, пролінамінопептідази.
Лікування
Кого
лікувати?
усіх
жінок з проявами бактеріального вагінозу. Як вже говорилося, лікування
статевого
партнера
не обов'язково, оскільки не впливає на ймовірність рецидиву захворювання.
Чому
лікувати?
У
невагітних жінок лікування не тільки усуне вагінальні виділення, а й
знизить ймовірність виникнення інфекційних ускладнень після можливих у
кожної жінки аборту та/або операції з видалення матки. Крім того, лікування
бактеріального вагінозу за рахунок відновлення кислого рН в піхві,
зменшує ризик інфікування вірусом імунодефіциту, іншими захворюваннями,
що передаються статевим шляхом.
У
вагітних жінок лікування бактеріального вагінозу поряд з вищеназваними
ефектами сприяє зниженню ризику розвитку ускладнень вагітності, а
саме, передчасного відходження навколоплідних вод, почала родової
діяльності (сутичок) і власне пологів, а також післяпологового запалення
внутрішньої поверхні матки (ендометріозу). Лікуванню повинні піддаватися і
вагітні з безсимптомним плином бактеріального вагінозу, особливо у випадку
наявності загрози передчасних пологів.
Як
лікувати?
В
як основного препарату (так звана терапія першої лінії) для лікування
бактеріального вагінозу рекомендують використовувати метронідазол. Його призначають
або по 500 мг два рази на день протягом 7 днів. Місцево можна призначати
0,75% гель метронідазолу по одному повного апплікатору (5 г) внутрівагінально 1
раз на добу 5 днів або 2% крем кліндаміцину по одному повного апплікатору (5 г)
внутрівагінально перед сном 7 днів.
Альтернативним
режимом є метронідазол 2 г внутрішньо одноразово або кліндаміцин 300 мг
всередину 2 рази протягом 7 днів. Можливо також вагінальні свічки з
кліндаміцином 100 мг перед сном 3 дні.
Для
вагітних кращий прийом усередину протягом 7 днів метронідазолу 250 мг
три рази на добу або кліндаміцину 300 мг 2 рази на добу. Численні
дослідження і мета-аналізи не виявили тератогенних і мутагенних ефектів на
плід метронідазолу при його використанні під час вагітності.
Чим
керуватися при виборі схеми і лікарського препарату?
Схема
і режими терапії першої лінії взагалі, і метронідазол, зокрема, є
більш ефективними в лікуванні бактеріального вагінозу. У разі алергії або
непереносимості метронідазолу перевагу слід віддати кліндаміцину для
прийому всередину або крему (див. вище). Метронідазол у вигляді гелю призначається в
разі наявності протипоказань до прийому його таблетованій форми. При цьому
слід пам'ятати, що при алергії на таблетки метронідазолу призначати його в
вигляді гелю не слід.
Що
слід знати під час лікування?
Жінки,
використовують як лікарський засіб метронідазол весь період
лікування, а також наступну добу після його закінчення повинні уникати прийому
алкоголю.
Оскільки
крем і вагінальні свічки, що містять кліндаміцин, виготовлені на масляній
основі, вони можуть змінювати міцнісні властивості презервативів і ковпачків, що
слід враховувати при їх використанні як контрацептивних і захищають
від захворювань, що передаються статевим шляхом, коштів.
Продовжує
вивчатися доцільність додаткового призначення до приймається всередину
метронідазолу спеціальних вагінальних свічок, що містять Lactobacillus sp. У
той же час відсутні дані, які вказують на те, що прийом Lactobacillus sp.
всередину або спринцювання розчином, що містить ці мікроорганізми, може
використовуватися в лікуванні бактеріального вагінозу.
Що
робити після завершення лікування?
Якщо
симптоми захворювання зникли, у повторному відвідуванні лікаря і контрольному
обстеженні необхідності немає. У той же час жінка повинна знати, що
бактеріальний вагіноз відноситься до рецидивуючих захворювань, тому, в
разі повторного появи його симптомів, необхідно провести повторний курс
лікування, але вже з використанням іншого режиму. Не рекомендується проведення
тривалого підтримуючого (так званого протирецидивного) лікування ні
одним з названих лікарських препаратів.
Вагітні
з бактеріальним вагинозом повинні пройти повторне обстеження через 1 місяць
після завершення курсу лікування для оцінки ступеня його ефективності.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://unimed-dnk.ru/
