У нормальних умовах під час вагітності відбувається посилення функції щитовидної залози і підвищення вироблення тиреоїдних гормонів, особливо в першій половині вагітності, ранні її терміни, коли не функціонує щитовидна залоза плоду.

Тіроідние гормони під час вагітності мають значення для розвитку плода, процесів його росту і диференціювання тканин. Вони впливають на розвиток легеневої тканини, міелогенеза головного мозку, осифікація.

У подальшому, у другій половині вагітності, надлишок гормонів зв'язується з білками і переходить у неактивний стан.

Щитовидна залоза плода починає функціонувати порівняно рано - на 14-16 тижні, і до моменту пологів повністю сформована функціональна система гіпофіз - щитовидна залоза. Тиреотропний гормони гіпофіза не проходять плаценту, але тиреоїдні гормони вільно проходять від матері до плоду і назад через плаценту (тироксин і трийодтиронін).

Найчастіше під час вагітності зустрічається дифузний токсичний зоб (від 0,2 до 8%), обов'язковими симптомами якого є гіперплазія і гіперфункція щитовидної залози.

Під час вагітності представляє певні труднощі оцінка ступеня порушення функції щитовидної залози при її патології і гіперактивність щитовидної залози, пов'язану з вагітністю.

При дифузному токсичному зобі відзначається збільшення загального вільного тироксину, більш високий вміст пов'язаного білком йоду. Зазвичай хворі скаржаться на серцебиття (на ЕКГ синусова тахікардія, підвищений вольтаж, збільшення систолічним показників), стомлюваність, нервозність, порушення сну, відчуття жару, підвищене потовиділення, тремор рук, екзофтальм, збільшення щитовидної залози, субфебрилітет. При дифузному токсичному зобі в першій половині вагітності на тлі підвищеної активності функції щитовидної залози у всіх жінок відзначається загострення захворювання, у другій половині вагітності у зв'язку з блокадою надлишку гормонів у частини хворих з легким ступенем тиреотоксикозу наступає поліпшення.

Але у більшості хворих поліпшення не настає, а в термін 28 тижнів у зв'язку з гемоциркуляторного адаптацією - збільшення об'єму циркулюючої крові, хвилинного об'єму серця - може наступити серцево-судинна декомпенсація: тахікардія до 120-140 ударів за хвилину, порушення ритму по типу миготливої аритмії, тахіпное .

У вагітних з токсичним зобом протягом вагітності найбільш часто (до 50%) ускладнюється загрозою переривання вагітності, особливо в ранні терміни. Це пов'язано з надлишком тиреоїдних гормонів, які порушують імплантацію, плацентації - негативно впливають на розвиток плідного яйця.

Другим за частотою ускладненням перебігу вагітності при тиреотоксикозі є ранній токсикоз вагітних, причому розвиток його збігається з загостренням тиреотоксикозу, протікає важко і погано піддається лікуванню, у зв'язку з чим вагітність доводиться часто переривати. Пізні токсикози вагітних виникають рідше, домінуючим симптомом є гіпертензія; протягом ПТБ дуже важкий і погано піддається лікуванню.

У пологах може часто виникати декомпенсація ССС, а в післяпологовому та ранньому післяпологовому періодах - кровотечі. Тому в пологах необхідно ретельно стежити за станом серцево-судинної системи, в післяпологовому та ранньому післяпологовому періодах застосовувати профілактику кровотеч.

У післяпологовому періоді також часто спостерігається загострення тиреотоксикозу - серцебиття, слабкість, загальний тремор, посилення потовиділення. Різке загострення в післяпологовому періоді тиреотоксикозу вимагає: 1) лікування мерказалілом, а так як він проходить через молоко до плоду і негативно впливає на його - 2) пригнічення лактації.

Лікування дифузного токсичного зобу при вагітності - дуже відповідальне завдання. Тільки в 50-60% при тиреотоксикозі легкого ступеня можна отримати достатній терапевтичний ефект від застосування йодистих препаратів, зокрема дійодтірозіна, на фоні дієти, багатої вітамінами, і седативних засобів (валеріана, собача кропива). ? ктра, лактація небажана і небезпечна (через навантаження і можливості маститу).

Переривання вагітності небезпечно розвитком криза, тому при хронічної надниркової недостатності переривання вагітності проводиться за суворими показаннями (акушерським), найбільш безпечно переривання до 12 тижнів з застосуванням посиленою стероїдної терапії.

У дітей, народжених матерями з хронічною наднирковозалозної недостатністю, може розвинутися адреналової недостатність в першу добу життя, яка скороминуща і обумовлена відповіддю на переважну дію великих доз стероїдних гормонів, застосовуваних у пологах. Виражається це до ексікозе, колапсі, дихальної недостатності. Їм призначають гідрокортизон по 5-7,5 мг в/м 2 рази на день, ізотонічний розчин хлориду натрію і глюкози. Доза гідрокортизону знижується, і до 5-6-го дня стан дитини нормалізується.

Вагітні з хронічною наднирковозалозної недостатністю спостерігаються акушер-гінекологом і ендокринологом. Вагітність дозволяється виношувати тільки за адекватної замісної терапії в помірних дозах, тому що значні дози кортикостероїдів призводять до зменшення маси головного мозку, легенів, печінки, підшлункової залози, серця, надниркових залоз і збільшенню гіпофіза, у подальшому - до надниркової недостатності.

Слід зазначити, що можливість зустрічі з прихованими формами хронічної надниркової недостатності останнім часом зростає у зв'язку з широким застосуванням стероїдних гормонів при різних захворюваннях, при цьому розвивається зниження функції кори надниркових залоз. Це проявляється під час вагітності в критичні терміни кризами гострої надниркової недостатності.

На закінчення слід зазначити, що ендокринна патологія у поєднанні з вагітністю вимагає особливої обережності при вирішенні питання про можливість виношування вагітності. Дуже висока небезпека передачі ендокринного захворювання від матері до плоду в ембріоорганофункціогенезе за принципом "орган - до органу".