ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Юрист по наследству
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Рак шлунка та ободової кишки
         

     

    Медицина, здоров'я
    РАК ШЛУНКА, Рак ободової кишки, саркоми м'яких тканин

    Москва
    1999

    РАК ШЛУНКА

    Клініко-гістологічні відповідності:

    Рак інтестинального типу (гістологічно):

    Фактори ризику :

    чоловіча стать

    вік старше 60 років

    хронічні захворювання гастродуодунального відділу шлунково-кишкового тракту:

    хронічний атрофічний гастрит,

    в т.ч. після резекції шлунка

    поліпи й поліпоз шлунка

    виразкова хвороба шлунка

    Перніціозна анемія

    хвороба Менетріє

    особливості харчової поведінки

    пристрасть до жирної, гострої їжі, копченостей, смаженого

    гіповітаміноз

    регіон проживання - ендеміки по Mg, Se.

    Рак дифузного типу (гістологічно)

    Фактори ризику

    неспеціфічен по відношенню до підлоги

    вік 30 - 40 років

    спадкова схильність

    (обтяженість по хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, раку

    шлунку)

    група крові А (II) - HLA DR4, DR34

    характер харчування ролі не грає

    Клінічна картина раку шлунка:

    Ранній рак - синдром малих ознак (Савицький О.І., 1947)

    невмотивована загальна слабкість, швидка стомлюваність

    депресивно-іпохондрічний синдром

    гіпо-і анорексія

    шлунковий дискомфорт після прийому їжі - відчуття переповнення шлунка, розпирання газами, болючість в епігастрії

    "безпричинне" зниження маси тіла

    Розвинена форма раку (типові форми) - на відміну від симптоматики хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту крім симптомів анемізації, астенізація, диспепсії є досить специфічний по проявах больовий синдром:

    постійна, тупа, стійка, не пов'язана з прийомом їжі, виникає без видимої причини

    локалізується в епігастрії, розлита

    поступово, протягом тижнів-місяців наростає біль аж до нестерпного, не купіруемой звичайними анальгетиками.

    При особливості локалізації в шлунку:

    Кардія: переважає дисфагія - потреба запивати їжу водою змінюється необхідністю приймати лише м'яку, а потім і рідку їжу

    дно: тривалий час безсимптомно - під час розпаду - клініка внутрішньої кровотечі

    сторож: дуже швидко розвивається відчуття тяжкості, відрижка з кислим/тухлим запахом, блювання їжею, з'їденої напередодні.

    Діагностика

    Преклінічні діагностика

    Анкетування організованих популяцій з формуванням груп підвищеного ризику

    Орієнтовна клінічне обстеження - кал на приховану кров, ренгенографія шлунка або гастродуоденоскопія

    Діагностика по обертаністю включає:

    Фізікальне обстеження

    Пальпаторно бугристий, щільний, несмещаемий вузол - 20-30%.

    Лабораторне обстеження

    Кров: анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ.

    Шлунковий сік: гіпо-і аж до ахілії.

    Кал: прихована кров

    Інструментальні методи

    Рентгенографія шлунка: дефект наповнення, деформація контурів, зміна рельєфу слизової оболонки.

    ЕГДС і прицільна біопсія:

         макроскопічно - поліповідний, бляшкоподібної і виразок (при ранньому раку); грибоподібний, блюдцеобразний, інфільтративний і виразково-інфільтративний (при розвиненому раку).

         мікроскопічно - аденокарцинома, недиференційований, плоскоклітинний, аденоканкроід, неклассіфіціруемий.

    Лікування

    Радикальне - оперативне - за відсутності віддалених метастазів (I-IIIa стадії)

    резекція шлунка, гастректомія ( "вибір методу операції визначається локалізацією та особистими схильностями хірурга" - Напалков Н.П., 1989)

    Паліативне - оперативне - в III a і IV ст. - Для ліквідації тяжких субхектівних розладів.

    Хіміотерапія і рентгенотерапія малоефективні і практично не використовуються.

    Рак ободової кишки

    Фактори ризику:

    неспеціфічен по відношенню до підлоги

    вік старше 50 років (за ін авторам - 70 років)

    хронічні захворювання кишечника:

    поліпи й поліпоз ободової кишки

    неспецифічний виразковий коліт

    хвороба Крона з ураженням товстої кишки

    дивертикулез ободової кишки

    функціональна кишкова диспепсія

    особливості харчової поведінки

    пристрасть до жирної, гострої їжі, копченостей, смаженого

    недолік харчових волокон

    спадкова схильність

    (обтяженість по хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, раку

    товстої кишки)

    матеріальне благополуччя

    регіон проживання - міська популяція розвинених країни

    Клінічна картина раку ободової кишки:

    основні форми за будь-якої локалізації включають синдроми:

    токсико-анемічний, ентероколітіческій, діспепчісескій, обтураційній, псевдовоспалітельний, пухлинний.

    Рак правої половини - домінують больовий. анемічний і ентероколітіческій синдром.

    біль без чіткої локалізації, розлита по правій половині, тупа, ниючий, неінтенсивним, постійна

    невмотивована загальна слабкість, швидка стомлюваність

    депресивно-іпохондрічний синдром

    гіпо-і анорексія

     "безпричинне" зниження маси тіла

    Рак лівої половини (типові форми) - переважають симптоми обтурації:

    відчуття неповного випорожнення після дефекації

    здуття і бурчання в кишечнику

    чергування запорів з поносами/періодична затримка стільця і газів, здуття живота

    макроскопічно домішки крові та слизу - у 30 -40%

    Діагностика

    Преклінічні діагностика

    Анкетування організованих популяцій з формуванням груп підвищеного ризику

    Орієнтовна клінічне обстеження - кал на приховану кров (бензідіновая проба, гемоккульт-тест)

    Діагностика по обертаністю включає:

    Фізікальне обстеження

    Пальпаторно бугристий, щільний, несмещаемий вузол - 70-80%.

    Перкуторно - вільна рідина в черевній порожнині

    Аускультація - шум плескоту, посилений кишковий шум

    Пальцеве обстеження прямої кишки

    Лабораторне обстеження

    Кров: гіпохромна анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ.

    Кал: прихована кров

    Інструментальні методи

    ірігоскопії - подвійний контраст в 5 положеннях, при необхідності - еще2 положення: крайовий або плоский дефект наповнення, звуження просвіту, зміна рельєфу слизової, зникнення перистальтики.

    Ректороманоскопія з біопсією: рак сигмовидній кишки - грибоподібний, виразок.

    Фіброколоноскопії і прицільна біопсія:

         макроскопічно - грибоподібний, блюдцеобразний, інфільтративний і виразково-інфільтративний

         мікроскопічно - аденокарцинома, солідний, слизовий

    Лікування

    Радикальне - оперативне - за відсутності віддалених метастазів (I-III стадії)

    правостороння геміколонектомія, в т.ч. розширена

    резекція поперечної ободової кишки

    лівостороння геміколонектомія

    операція Гартмана

    Паліативне - оперативне - в III a і IV ст. - Для ліквідації тяжких суб'єктивних розладів

    формування обхідних аанстомозов

    накладення розвантажувальних товстокишковій свищів

    Комбіноване або комлексний радикальне лікування, тобто перед-і післяопераційні хіміотерапія і рентгенотерапія малоефективні і практично не використовуються.

    Саркоми м'яких тканин

    Фактори ризику: - вивчені недостатньо

    неспеціфічен по відношенню до підлоги

    вік старше молодше 30 років і у віці 40-60 років

    контакт з вінілхлориду

    травми та операції

    Клінічна картина раку ободової кишки

    Ранні форми раку -

    поступово збільшується пухлиноподібне освіту з обмеженням рухливості

    виникнення припухлості через 2-3 тижнів - 2-3 роки від травми або поблизу від операційного рубця

    Занедбані форми раку -

    больовий синдром - як при інших злоякісних новоутвореннях

    виявлення

    венозний застій в області ураженої кінцівки

    Діагностика

    Преклінічні діагностика

    Не вироблена з-за рідкості кожної окремої нозоформи і сумарно - всіх сарком м'яких тканин.

    Діагностика по обертаністю включає:

    Фізікальне обстеження

    Пальпаторно безболісний вузол від 2-3 до 25 см в діаметрі, з чіткими (при поверхневому розташуванні і наявності помилкової капсули) контурами, малорухливий

    шкіра над вузлом зовні не змінена, але більш гаряча на дотик; при вираженому зростанні - мережа застійних вен;

    при рабдоміоми і ангіосаркома - виразка

    Лабораторне обстеження

    Кров: гіпохромна анемія, помірний нейтрофільний лекоцітоз, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Інструментальні методи

    Оглядова і прицільна рентгенографія: тінь + вогнища крайової деструкції кістки + кальцифікати

    УЗД і прицільна тонкоголкової пункційна біопсія: Фибро-і ліпосаркома, міосаркома, Ангіо-і лімфангіосаркоми, злокачествеая мезотеліома

    Трепанобіопсію

    Інцизійна біопсія

    Ангіографія: зони гіперваскулярізаціі

    Флебографія: проростання магістральних вен при локалізації в стегновому трикутнику, підключичної і пахвовій областях.

    Лікування

    Радикальне

          оперативне - широке висічення новоутворення в цілісному м'язово - фасциальні футлярі в межах анатомічної зони прикріплення ураженої м'язи.

       Ампутація і екзартікуляція - при проростанні вмагістральние судини, великі нервові стовбури

    Широко використовуються комбіноване або комлексний радикальне лікування, тобто перед-і післяопераційні ад'ювантна хіміотерапія і рентгенотерапія.

    Використана література:

    Трапезников Н.Н, Шайн А.А./Онкологія// М.: Медицина, 1992, с.232-371

    Загальна онкологія: Керівництво для лікарів, під ред. Н.П. Напалкова// Л.: Медицина, 1989, С.531-546

    Гіатишак А.І./Загальна клінічна онкологія// Львів, Вища школа, 1988, 238с.

    В.Х. Василенко, С. І. Рапопорт, М.М. Сальман/Пухлини желука: клініка і діагностика// М.: Медицина, 1989, 130с.

    Борейко Е.Н., С.Д. Дмитрієва, Г.А. Попова и др./Формування груп підвищеного онкологічного ризику при профілактичних оглядах осіб з хронічними хворобами шлунка// Сов.медіціна, 1983, № 12, С.90-91

    Віденського М.П., Чумаков А.А., Чекарін А.Н./Активне виявлення пухлин товстої кишки з використанням скринінгу// Питання онкології, 1992, № 7, С.829-837

    Оболін А.І., Жакова И.И,, Туроской Б.М./Стандартизоване дослідження в діагностиці пухлин товстої кишки// Вісник рентгенології і радіології, 1991, № 2, С.27-30.

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати ! DMCA.com Protection Status