Сільвінітовая спелеокліматотерапія в пульмонології

А.Н. Розмова, Н.С. Айрапетова, М.А. Рассулова, І.В. Ксенофонтова.

Клінічні спостереження і дослідження проведені у 220 хворих на хронічну обструктивній хворобою легенів і у 90 хворих на бронхіальну астму.

За даними клініко-рентгенологічних, інструментальних і лабораторних методів дослідження уповільнений запальний процес виявлений у 59%, загострення - у 41% хворих ХОЗЛ. У більшості хворих на бронхіальну астму (89%) зареєстровано фаза неповної ремісії.

Позитивна динаміка клінічної картини у більшості хворих ХОЗЛ з катаральним характером запалення відзначена після 5-7 процедури. Значне зменшення задишки при фізичному навантаженні хворі цієї групи відзначали після 7-8 процедури.

Позитивна динаміка клінічних проявів у хворих ХОЗЛ з гнійним характером запалення була аналогічною, але виявлялася в більш пізні терміни - після 7-8 процедури, а зменшення ознак легеневої недостатності - після курсу лікування.

Крім того у цих пацієнтів не тільки зменшувалася кількість виділяється мокротиння, але й змінювався її характер (у 65% хворих мокротиння придбала слизовий характер, у решти спостерігалося зменшення її гнойності). У хворих БА перші успіхи терапії вже після 4-5 процедури сільвінітовой спелеокліматотерапіі.

Під впливом курсової спелеокліматотерапіі виявлено зменшення активності запалення, про що судили на підставі високодостоверного зниження початково підвищених рівнів С-реактивного білка, церулоплазміну, серомукоїд, фібриногену, лейкоцитів, паличкоядерних нейтрофілів, ШОЕ (р <0,01-0,001).

У хворих БА поряд з цим спостерігалася нормалізація вмісту еозинофілів, серотоніну (р <0,01). З огляду на одночасне зниження підвищеної концентрації ЦВК, антитіл, вираженості спонтанної рБТЛ, можна говорити про регрес не тільки інфекційного, але і алергічного запалення у даної категорії осіб.

Свідченням зменшення вираженості запального процесу з'явилися результати мікроскопічного дослідження мокротиння. Так після лікування у 83% хворих на бронхіальну астму та 68% - ХОЗЛ з катаральним характером запалення виділення мокротиння припинилося, у решти помітно знизилася; більше, ніж у 4 рази зменшився вміст лейкоцитів, патогенної флори, у тому числі дріжджового грибка.

У хворих БА значно зменшилася надмірна кількість еозинофілів. У хворих ХОЗЛ з гнійним характером запалення динаміка показників мікроскопічного дослідження мокротиння була порівнянна і виявлялася в 65% випадках. Разом з тим у 17% осіб цієї групи після закінчення лікування зберігався дріжджовий грибок.

Виражене протизапальну дію сільвінітовой спелеокліматотерапіі підтверджувалося зменшенням гіперемії, набряклості слизової оболонки бронхів, поліпшенням еластичності стінок трахеї і бронхів, зменшенням їх кровоточивості при інструментальній пальпації, а також зменшенням обсягу секрету в просвіті дихальних шляхів і зменшенням його в'язкості (за даними фібробронхоскопії) як у хворих ХОЗЛ, так і БА.

Імунологічні порушення у хворих ХОЗЛ і БА до лікування полягали в супресії та редагування функціонування клітинної ланки (зменшення рівня Т-лімфоцитів, зміна співвідношення головних регуляторів імунної системи - Тх і Тс, зниження вираженості мітогенстімулірованной і підвищення - спонтанної рБТЛ) і підвищення діяльності функціонування гуморального імунітету (збільшення рівнів В-лімфоцитів, Ig класів G, A, M і ЦВК), більш виражені у хворих з гнійним процесом.

За закінчення курсу лікування у хворих ХОЗЛ з катаральним запаленням відбулися позитивні зміни, які полягали у збільшенні концентрації та проліферативної здатності Т-клітин поряд зі зменшенням спонтанної бласттрансформаціі лімфоцитів (р <0,05-0,01), що характеризує поліпшення імунної відповіді на тлі зменшення антигенної (інфекційної) стимуляції.

Зменшення диспропорції імунорегуляторних субпопуляцій (збільшення вмісту Тх -- р <0,02, зниження Тс - р <0,05) призвели до збільшення імунорегуляторного індексу - Тх/Тс (р <0,01).

Сприятливі зміни клітинного імунітету зумовили поліпшення їх регулюючої ролі за відношенню до гуморальних факторів імунітету, про що свідчило зниження змісту В-лімфоцитів, Ig класів G, A, M і ЦВК (р <0,05 0,01).

У осіб з гнійної формою за аналогічної спрямованості змін, вони були виражені меншою мірою, а динаміка клітинних елементів обмежувалася поліпшенням взаємини імунорегуляторних субпопуляцій (підвищення Тс, зниження Тх).

У хворих БА після лікування основні змін зазнали показники гуморального ланки: виявлено зниження рівня В-лімфоцитів, Ig класів G, A (р <0,05-0,02) і ЦВК (р <0,002). Незважаючи на незначну динаміку кількісного вмісту Т-лімфоцитів, відзначено збільшення їх функціональної активності в реакції БТЛ при стимуляції ФГА (р <0,05) і виразне зниження спонтанної проліферації (р <0,01), що свідчить про зменшення рівня сенсибілізованих лімфоцитів.

Вихідні порушення функціонального стану апарату зовнішнього дихання полягали в погіршення бронхіальної прохідності (зменшення абсолютного - ОФВ1 і відносного - індексу Тіффно - швидкісних показників) на рівні великих, середніх і дрібних дихальних шляхів (МОС 25, 50,75).

Більше виражена обструкція і виразне зниження ЖЕЛ виявлені у хворих з гнійної формою захворювання.

Під впливом курсового застосування методу у хворих ХОЗЛ і БА зареєстровано поліпшення бронхіальної прохідності (підвищення ОФВ1, індексу Тіффно, (р <0,02) на всьому протязі респіраторного тракту (збільшення Упік, У25, У50, У75 - р <0,05-0,01), при цьому у хворих ХОЗЛ максимальне зменшення бронхіальної обструкції виявлялося на рівні центральних бронхів (Збільшення Упік, У25 - р <0,01), що можна пояснити поліпшенням дренажної їх функції. Більш значимі зміни, виявлені у хворих з катаральної формою захворювання, супроводжувалися і більш помітним збільшенням ЖЄЛ (р <0,02).

Курсове застосування сільвінітовой спелеотерапії хворих з патологією обструктивній респіраторної системи зумовило високу клінічну ефективність. Кращі результати відзначені у хворих з катаральної формою ХОЛБЛ - поліпшення виявлено у всіх пацієнтів, причому в 53% випадків - значне.

При гнійної формі захворювання поліпшення зареєстровано у 73% хворих, у решти стан істотно не змінилося. Ефективність лікування у хворих БА склала 82%, з них у 36% констатовано значне поліпшення; без динаміки виписано 18% осіб. Стійкість отриманого результату у 58% хворих перевищувала 1 рік.

Таким чином сільвінітовая спелеокліматотерапія надала виражений позитивний вплив на перебіг запального процесу, у тому числі алергічного характеру, секреторні порушення, дренажну функцію, сприяла поліпшенню імунної відповіді і визначила виразне зменшення бронхіальної обструкції -- основного чинника прогресування захворювання, визначає тяжкість і прогноз захворювання.

Отримані результати дозволяють рекомендувати використання спелеокліматотерапіі для підвищення ефективності відновного лікування хворих ХОЗЛ і БА в тому числі із супутньою патологією верхніх дихальних шляхів запального генезу, а також з метою вторинної профілактики.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.newdoctor.ru