ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Юрист по наследству
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Ларінготрахеобронхіт
         

     

    Медицина, здоров'я

    Підписано до друку 01.07.96. Усл. печ. л. 1.1.

    Формат 60 ' 84 1/16. Друк офсетний. Тираж 100 прим. Замовлення N 220.

    Тип. ТОО "Слака"

    На правах рукопису

    Галустян

    Ганна Миколаївна

    виявлення алергічних ВАРІАНТ

    гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту

    ПРИ Гостра респіраторна вірусна інфекція

    У ДІТЕЙ

    14.00.10 - інфекційні хвороби

    АВТОРЕФЕРАТ

    дисертації на здобуття наукового ступеня

    кандидата медичних наук

    Санкт-Петербург

    1996 Робота виконана в Санкт-Петербурзької державної педіат-річеской медичної академії. Наукові керівники: доктор медичних наук, професор В. В. Юр 'єв, кандидат медичних наук, доцент А. С. Мартинкін. Науковий консультант: доктор медичних наук, професор І. Б. Михайлов. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Ю. В. Лобзин, доктор медичних наук, професор В. П. Алферов. Провідна установа: Науково-дослідний інститут дитячих інфекцій МОЗ і МП РФ. Захист відбудеться "_____"_________________ 1996 р. у ____ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К 084.12.02 в Санкт-Петербург-ської державної педіатричної медичної академії (194100, Санкт-Петербург, вул. Литовська, 2). З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Санкт-Петер-бургской державної педіатричної медичної академії. Автореферат розісланий "_____"_________________ 1996 Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, доцент А. Я. Трубіна

    ВСТУП Актуальність проблеми. Гострі респіраторні вірусні інфек-ції (ГРВІ) залишаються найбільш масовим захворюванням дитячого віку [Вельтіщев Ю.Є., 1994]. Повітряно-крапельний шлях передачі, нести-кість і сувора специфічність імунітету при безлічі серотипів збудників, відсутність специфічної профілактики, велику кіль-кість інапарантних форм сприяють збереженню провідного положе-ня ГРВІ в структурі інфекційної захворюваності у дітей. Важливою особливістю перебігу ГРВІ у дітей є часте розвиток синдрому гострого стенозуючого ларинготрахеїту (ОСЛТ) і гострого стенозуючих-ющего ларинготрахеобронхіту (ОСЛТБ) [Нісевіч Н.І., Учайкин В.Ф., 1990]. Синдром ОСЛТ і ОСЛТБ - найбільш поширена форма обструкції дихальних шляхів у дітей від 6 місяців до 6 років [Skolnik N., 1993], що виникає при ГРВІ будь-якої етіології, однак частіше за все при грипі і парагрипі [Самойлов М.Н., 1992; Inglis AF, 1993]. За даними різних авторів частота цього синдрому коливається від 7,4% до 25% [Сергєєва К.М. з співавт., 1979; Skolnik N.S., 1989]. Проблема ОСЛТ і ОСЛТБ займає особливе місце в педіатричній практиці ЗДІ-ду що спостерігається тенденції до збільшення захворюваності [Енин І.П., Соболь В.І., 1988; Прутових М.М. з співавт., 1990; Cherry JD, 1987], тя-бляхою течії і високою летальністю при декомпенсованих фор-мах. За даними С. Г. Чешік з співавт. (1987), летальність при декомпен-сірованних формах коливається від 9% до 33%, за даними З.В.Соко-Ловска з співавт. (1991) - летальність в деяких регіонах досягає 4-8%, особливо при випадках, ускладнених пневмонією. Такі високі цифри летальності обумовлені поліетіологічностью і складністю патогенезу даного захворювання, великим числом ускладнень і схил-ністю до рецидиву. Клініко-катамнестичних спостереження [Евхарітская З.В., Сидор-ва Т.А., 1983; Поляк А.И. з співавт., 1987; Zach M. et al., 1981; Osvath P., 1994] показують, що у 23-50% дітей з рецидивуючим ОСЛТ і ОСЛТБ згодом спостерігалася трансформація рецидивуючого стенозу гортані у хронічні алергічні захворювання дихальних шляхів. Це дозволило авторам розглядати рецидивуючі стенози гортані як чинник високого ризику розвитку респіраторної алергії-поклик. За данныи P. Koning (1978) діти, хворі на бронхіальну астму, ча-ще мали в анамнезі явища ОСЛТ і ОСЛТБ, ніж здорові. H.Linde-mann (1993) вважає, що рецидивуюча форма стенозу гортані не що інше, як прояв гіперреактивності дихальних шляхів з годину- тієї трансформацією в бронхіальну астму. І. Г. Корюкіна (1992), М. Я. Студенікін (1992), Л. Ю. Грішкіна (1995) на підставі проведено-них клініко-лабораторних досліджень у дітей з ОСЛТ і ОСЛТБ, що включали визначення загального IgE і специфічних IgE, вмісту еозинофілів у назальному секреті роблять висновок про існування двох клініко-патогенетичних варіантів ОСЛТ і ОСЛТБ: алергічного і інфекційно-запального. Диференціація зазначених форм в періоді гострого прояви обструктивного синдрому на 1-3-му році життя має принципове значення для визначення тактики невідкладної допомоги та організації заходів з профілактики формування респіраторної алергії-зов в групі дітей з ОСЛТ і ОСЛТБ [Алфьоров В.П. з співавт., 1989; Ко-рюкіна І.Г., 1992; Студенікін М.Я., 1992; Грішкіна Л.Ю., 1995; Cher-ry JD, 1987; Cressman WR, 1994]. Мета і завдання дослідження. Метою цього дослідження було визначення можливості поділу гострих стенозуючих ларинготрахеобронхіту при ГРВІ на 2 клініко-патогенетичних ва-ріанта: "алергічний" і "неалергічний" на підставі клініко-ла-бораторних досліджень і катамнестичних спостережень. Для здійснення поставленої мети проводилось: 1. Вивчення факторів ризику і виділення прогностичних призна-ков "алергічного" варіанту ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ, доступних для визначення в гострому періоді захворювання. 2. Розробка коллічественной прогностичної семіотики "ал-лергіческого" варіанту ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ, придатній для її формалізованого обчислювального і машинного прогнозіроованія. 3. Розробка методики виявлення серед дітей з ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ хворих з "алергічних" варіантом захворювання і підвищення ефектив-шенним ризиком формування респіраторного алергози з використанням угрозометріческого підходу, що дозволяє при скринінгу коли-кількісний оцінювати вірогідність розвитку захворювання. 4. Створення диференційно-діагностичної таблиці (ФІБ) для виявлення "алергічного" і "неалергічний" варіантів ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ в гострому періоді захворювання. 5. Створення диференційно-діагностичних таблиць (ФІБ) для прогнозу респіраторних алергози у дітей з ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ. Наукова новизна роботи. Розроблено методичні підходи для виділення "алергічних" і "неалергічний" варіантів ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ в гострому періоді захворювання. Показано можли-

    тики невідкладної терапії і зміщення акценту терапії в сторону про-тівоаллергіческіх речовин (антигістамінних, кетотифен, адреналін) як в гостру, так і фазу репарації для запобігання можливого формування медикаментозної алергії до складових компонентів стереотипної терапії. 3. Показано можливість створення обчислювальних діагностичні-ських і прогностичних таблиць з метою: 1) виявлення "алергічного" варіанту стенозуючого ларинготрахеїту і ларинготрахеобронхіту при ГРВІ в гострому періоді захворювання (ФІБ-113-1); 2) виявлення групи ризику серед дітей 1-3 років з гострими стенозуючим ларинго-трахеїтами і ларинготрахеобронхіту при ГРВІ з формування респіраторних алергози до 5-7 років (ФІБ-113-2а, б). 4. Катамнестичних спостереження підтверджують ефективність діагностики "алергічних" варіантів гострих стенозуючих Ларін-готрахеітов при ГРВІ за допомогою диференційно-діагностичних таблиць. ФІБ-113-1 забезпечує правильну діагностику зазначеного варіанту в 100% випадків, при частоті перестрахувальних помилок 22,6%. ФІБ-113-2б забезпечує правильний прогноз в 93,3% випадків при частоті небезпечних помилок - 6,7%, перестрахувальних помилок - 25,8%. ФІБ-113-2а забезпечує правильний прогноз в 88,9% випадків при частоті небезпечних помилок - 11,1%, перестрахувальних помилок - 11,1%. 5. Використання запропонованих формалізованих алгоритмів по-вишает медико-соціальну ефективність спеціалізованої алергічних за-ня допомоги і створює економічних ефект за рахунок більш обос-нова виділення груп ризику заданій чисельності, можливості профілактичних заходів в максимально ранні строки, вчасно-менного і обгрунтованого направлення дітей до фахівців - алергії-логів.

    ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 1. Для організації лікувального процесу в гострому періоді стеноз-ючий ларинготрахеїтом і ларинготрахеобронхіту при ГРВІ рекомендується використовувати диференційно-діагностичну таблицю ФІБ-1 для виявлення "алергічного" і "неалергічний" варіантів захворювання. 2. Для прогнозу респіраторних алергози у дітей з гострими сте-нозірующімі ларинготрахеїту і ларинготрахеобронхіту при ГРВІ рекомендується використовувати диференційно-діагностичні таблиці ФІБ-2а, б. При наявності можливості визначення загального імуноглобуліну Е - ФІБ-2а, за відсутності - ФІБ-2б.

    Т а б л и ц а 7

    Результати перевірки діагностичної та прогностичної таблиці

    на групі випробування

    Стан

    по катамнезу

    Варіант таблиці

    Переоцінка

    Недооцінка

    Правильний діагноз

    n

    %

    n

    %

    n

    %

    Діти після ГРВІ, ОСЛТ, ОСЛТБ

    ФІБ-113-1

    7

    22,6

    --

    --

    24

    77,4

    і не хворі

    ФІБ-113-2а

    2

    11,1

    --

    --

    16

    88,9

    через рік РА

    ФІБ-113-2б

    8

    25,8

    --

    23

    74,2

    Діти після ГРВІ, ОСЛТ, ОСЛТБ

    ФІБ-113-1

    --

    --

    --

    --

    15

    100,0

    і хворі

    ФІБ-113-2а

    --

    --

    1

    11,1

    8

    88,9

    через рік РА

    ФІБ-113-2б

    --

    --

    1

    6,7

    14

    93,3

    Досвід експлуатації ФІБов показав, що вони дають змогу не тільки диференціювати клініко-патогенетичний варіант ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ і, отже, оптимізувати терапію в гострому періоді, але і формувати групу ризику по респіраторні алергози при по-явлення перших ознак захворювання. Простота і доступність алгоритмів, нечисленність призна-ков дозволяє використовувати алгоритми не тільки в стаціонарі, але і в умовах поліклініки. Цілеспрямований відбір дітей, які є групою ризику по формуванню РА, їх своєчасне направлення до лікаря-алерголога допоможе уникнути не тільки небезпечних, а й пере-страхувальних помилок, що ускладнюють роботу лікаря-спеціаліста.

    ВИСНОВКИ 1. Аналіз даних катамнестичних спостереження і клініко-лабо-торним тестів дозволив виділити дві клініко-патогенетичні фор-ми гострих стенозуючих ларинготрахеїтом при ГРВІ: "неаллергіче-ську" (66,4%) - зі сприятливим прогнозом і "алергічну" (33,6% ) - з виходом у хронічні алергічні ураження респіраторного тракту. 2. Диференціація цих форм у гострому періоді захворювання на 1-3-му році життя має принципове значення для визначення так-

    ність прогнозування респіраторного алергози у дітей з ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ. Практична значимість роботи. Для диференціації "Алергія-чеських" і "неалергічний" варіантів ОСЛТ і ОСЛТБ запропоновані диференційно-діагностичні таблиці (ФІБи), які працюють з високою ефективністю як для діагностики, так і для прогнозу.

    Апробація роботи. Основні положення роботи повідомлені: · на республіканській науковій конференції "Вірусні інфек-ції у дітей" (Ленінград, 9-11 квітня 1991 р.); · на засіданні наукового товариства інфекціоністів м. Ленінграда; · на засіданнях кафедри інфекційних хвороб у дітей СПбГПМА. За матеріалами дисертації опубліковано 3 наукові статті. Ре-зультат роботи впроваджені на спеціалізованому відділенні ларинго-трахеїтом в дитячій міській лікарні N3. Результати роботи вико-зуются в навчальному процесі при викладанні курсу алергології на факультеті удосконалення лікарів з алергології СПбГПМА. Положення, що виносяться на захист: 1. У клініці ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ необхідно виділяти 2 клініко-патогенетичних варіанти - "алергічний" і "неаллергі-чний", що зустрічаються відповідно у 33,6% і 63,4% хворих. 2. За даними катамнестичних спостереження клініку респіратор-ного алергози формують 33,6% дітей, які перенесли ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ, при цьому з рецидивну форму ОСЛТ і ОСЛТБ - 55,9%, з первинної та вторинної - 22%. 3. Показана принципова можливість використання методів обчислювальної діагностики для диференціювання і прогнозу "алергічних за-ня" варіанту ОСЛТ і ОСЛТБ при ГРВІ. Обсяг і структура дисертації. Дисертація складається з вступу, глав, заключення, висновків і додатка. Викладена на сторінках машинописного тексту, містить 103 таблиці і 10 малюнків. Список літератури включає 138 вітчизняних і 118 зарубіжних робіт. При-розкладання до дисертації виконані на 150 сторінках. Власні дані. Нами проведено клініко-лабораторне об-слідування 189 дітей у віці від 6 місяців до 3 років, госпіталізованих в спеціалізоване відділення ДГБ N3 м. Санкт-Петербурга з діагно-зом: ГРВІ, ОСЛТ, ОСЛТБ . Діагноз ГРВІ верифіковано клінічно, серологічно і методом прямої иммунофлюоресценции. Вивчено катам-нез у 101 з них через 5 років після виписки зі стаціонару. Вони сост-вили основну групу або групу навчання. 88 дітей склали групу

    випробування. У 46 з них було вивчено катамнез через рік після госпіта-лізації. До групи перевірки увійшли 57 дітей, у яких катамнез вивчений через 5 років після перебування в ДГБ N4 з діагнозом ГРВІ, ОСЛТ, ОСЛТБ (табл. 1). Основні моменти методики обстеження включали: 1) розробку спеціальної "карти дослідження", що містить 86 пунктів, що відображають анамнестичні дані батьків і дитини, особливості перебігу захворювання, дані лабораторних досліджень та проведеної терапії; 2) аллергообследованіе (збір аллергоанамнеза з урахуванням досліджень-нізації карти, запропонованої А. Д. Зіссельсоном (1985)), постановка скаріфікаціонних шкірних і ендоназального проб з неінфекційними алергенами, інгаляційні провокаційні проби з гістаміном і ацетилхоліном, пікфлоуметрія; 3) визначення вмісту загального імуноглобуліну Е в сиво-Ротко крові методом ІФА та IgE-PRIST; 4) широке використання методів багатовимірного статистичного аналізу для побудови правил прогнозування; 5) перевірки отриманих результатів на незалежній заліки-онной вибірці.

    Т а б л и ц а 1

    Кількість обстежених дітей і проведених досліджень

    Групи

    обстежених дітей

    Діти

    з веріфі-ства-ним діаг-нозом РА

    Здорові

    Група "перевірки"

    Група "випробування"

    Всього

    Кількість дітей у групі

    34

    67

    57

    88

    246

    Збір аллергоанамнеза

    та заповнення ФІБ-113

    34

    67

    57

    46

    204

    Аллергообследованіе

    34

    67

    --

    --

    101

    СКК з неінфекційними алергенами

    29

    10

    --

    --

    39

    ІВП

    10

    --

    --

    --

    10

    Дилатаційна проби

    з

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати ! DMCA.com Protection Status