Типи ставлення до хвороби у хворих з серцево-судинними захворюваннями.

В. П. Цекін

Добре відоме правило, що потрібно лікувати не хворобу, а хворого, точніше - хвороба у даного хворого. При цьому мається на увазі, головним чином, індивідуалізація лікування. Хвора людина є не тільки об'єктом, але і суб'єктом лікарського дії, тобто бере участь у лікувальному процесі нарівні з лікарем.

Кожен пацієнт є, перш за все, особистістю, яка має своє власне уявлення про медицину, про самого себе, про свою хворобу і про ступінь її серйозності. Лікар може абсолютно правильно поставити діагноз, використовуючи сучасні можливості, правильно призначити лікування, але тільки від хворого залежить його виконання. На це вказав ще Гіппократ, який бачив необхідність контакту хворого з лікарем: «Має також спостерігати за похибками хворих, з яких багато хто часто обманювали у прийнятті прописаного їм: саме, не випивши неприємного пиття або очисних, або інших ліків, вони знемагали. Але вони, звичайно, не зізнаються в цьому, і вина звалюється на лікаря ». Цікавий той факт, що частота випадків недостатнього співпраці хворого з лікарем має тенденцію до зростання паралельно прогресу в області діагностики і лікування, значною мірою нівелюючи досягнення останніх. Ця проблема співпраці лікаря і хворого дуже важлива для всіх спеціальностей.

В умовах страхової медицини, жорсткої конкуренції на ринку медичних послуг, психологічна підготовка лікаря, його здатність знайти контакт з хворим, стає однією з складових його успішної діяльності.

Метою нашого дослідження було визначити тип ставлення до хвороби у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями та виявити можливі взаємозв'язки між цими типами і різними характеристиками хворих.

Дослідження проводилося на базі відділень невідкладної кардіології ГКБ № № 19, 33, 40, 50, 70, МСЧ № 33. Були відібрані пацієнти, що задовольняють наступним критеріям. Критерії включення: Діагноз: ІХС: гострий інфаркт міокарда (далі ГІМ); ІХС: нестабільна стенокардія напруги. Вік: 45-75. Критерії виключення: Наявність вираженого больового синдрому, психічного захворювання або енцефалопатії.

Всього було відібрано 95 чоловік. Співвідношення чоловіків і жінок - 55% на 45%. За діагнозами розподіл був наступним - 50 пацієнтів з діагнозом ІХС: ГІМ і 45 з діагнозом ІХС: Нестабільна стенокардія. Середній вік чоловіків - 60,2 +/- 6,7 років, жінок - 65,8 +/- 6,7 років, групи - 65,2 +/- 7,3 року.

Метод обстеження: Особистісний опитувальник Бехтеревського Інституту (1) і характерологічні опитувальник Леонгарда - Шмішека (Leongard - Shmishek) (2).

Для оцінки кореляції між ознаками використовувався метод побудови четирехпольних таблиць.

Після проведення опитування пацієнтів і відома всіх отриманих даних у таблиці ми приступили до пошуку можливих взаємозв'язків. Цей пошук проводився між типом ставлення до хвороби і такими характеристиками хворих як стать, діагноз, акцентуація характеру.

Пол - Тип ставлення до хвороби (чоловіки).

У чоловіків помітно превалювання Паранояльний типу ставлення до хвороби над усіма іншими (у 25-ти з 52-х пацієнтів) (+ 0,434).

Пол - Тип ставлення до хвороби (жінки).

У жінок переважав тривожний тип ставлення до хвороби (+ 0,28).

Діагноз - Тип відношення до хвороби (ІХС: Нестабільна стенокардія).

превалювання будь-якого з типів ставлення до хвороби не знайдено.

Діагноз - Тип відношення до хвороби (ІХС: Гострий інфаркт міокарда).

У пацієнтів цієї групи значно превалює пранойяльний тип ставлення до хвороби (у 23-х з 50-ти пацієнтів) (+ 0,508).

Після виявлення двох великих груп пацієнтів - чоловіки з Паранояльний типом ставлення до хвороби (25 пацієнтів) і жінки з тривожним типом відношення до хвороби (17 пацієнтів) - перевірялося наявність акцентуацій характеру в обох групах. У 18-ти з 25-ти пацієнтів є емотивної і застрягають типи акцентуації характеру. У жінок картина схожа - у 15-ти з 17-ти пацієнток зустрічаються емотивної і застрягають типи акцентуації. Взагалі ж, у всій групі обстежених пацієнтів (n = 95) емотивної і застрягають типи акцентуації зустрічалися в 75% випадків.

Отже, були виявлені такі кореляції:

між чоловічою статтю і Паранояльний типом ставлення до хвороби.

між діагнозом ІХС: ГІМ і Паранояльний типом ставлення до хвороби.

між жіночою статтю і тривожним типом ставлення до хвороби.

Для застряють типи акцентуації характеру.

між типом відношення до хвороби і акцентуацією характеру, віком і рівнем освіти кореляції не виявлено.

Отже. проведене дослідження виявило формування переважно Паранояльний типу ставлення до хвороби у чоловіків і, зокрема, у тих з них, що перенесли інфаркт міокарда. Тобто ми можемо говорити про переважання Паранояльний установок по відношенню до лікарів, лікування, близьких у чоловіків, які перенесли інфаркт міокарда. Наведемо визначення Паранояльний типу ставлення до хвороби авторів Лобі: «Впевненість, що хвороба - результат чийогось злого наміру. Крайня підозрілість до ліків і процедур. Прагнення приписувати можливі ускладнення лікування або побічні дії ліків недбалості або злого наміру лікарів і персоналу. Звинувачення та вимоги покарань у зв'язку з цим ». В особистому бесіді з цими пацієнтами вдалося виявити, що вони відразу після нападу кардіалгій починають думати про те, хто винен в сформованому стані речей. На перше місце найчастіше виходить дружина, потім діти і начальство. На питання про те, що їм не подобається в процесі лікування, говорили, що їм дають «дивні» «нікому не потрібні »таблетки, проводять над ними« якісь досліди », висловлюють припущення типу «комусь це потрібно», «хтось на нас наживається» і т.д. За приводу долі їх родичів пацієнти практично нічого не говорили.

Інша картина спостерігалася у жінок. Тут переважав тривожний тип ставлення до хвороби. Ось його визначення: "Безперервна занепокоєння і помисливість в щодо несприятливого перебігу хвороби, можливих ускладнень, неефективність і навіть небезпеки лікування. Пошук нових способів лікування, спрага додаткової інформації про хворобу, ймовірних ускладнення, методи лікування, безперервний пошук «авторитетів». На відміну від іпохондрії більше цікавлять об'єктивні дані про хворобу (результат аналізів, висновки фахівців), ніж власні відчуття. Тому вважають за краще більше слухати висловлювання інших, ніж без кінця пред'являти свої скарги. Настрій насамперед тривожне, пригніченість - Внаслідок цієї тривоги ». Жінки в особистій бесіді хвилювалися як з приводу свого здоров'я, так і з приводу долі своїх родичів. Частими були фрази типу «мені треба швидше вилікуватися і піднімати онуків» або «у мене вдома чоловік один залишився, хвилююся за нього », вони у більшості своїй постійно запитували про свій діагноз, про те, як «швидше вилікуватися».

Також цікаво звернути увагу на той факт, що у чоловіків, на відміну від жінок, відносно часто зустрічалося таке поєднання типів ставлення до хвороби як анозогнозіческій + ейфорійні, які зустрічалися завжди разом (у жінок 1 разів, у чоловіків - 9 разів). Тобто можна говорити про те, що чоловіки більш схильні заперечувати те, що трапилося з ними.

Що стосується типу акцентуації характеру, то, зрозуміло, звертає на себе увагу явна перевага емотивного і застряє типів у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями (типи акцентуацій дані по Леонгардом). «Застряють тип. Його характеризує помірна товариськість, занудлівость, схильність до моралі, неговіркий. Часто страждає від уявної несправедливості по відношенню до нього. У зв'язку з цим виявляє настороженість і недовірливість по відношенню до людей, чутливий до образ і засмучення, уразливий, підозрілий, відрізняється мстивістю, довго переживає, що сталось, не здатний «легко відходити» від образ. Для нього характерна зарозумілість, часто виступає ініціатором конфліктів. Самовпевненість, жорсткість установок і поглядів, сильно розвинене честолюбство часто приводять, до наполегливої твердженням своїх інтересів, які він відстоює з особливою енергійністю. Прагне добитися високих показників у будь-якій справі, за який береться і виявляє велика наполегливість у досягненні своїх цілей. Основною рисою є схильність до афектів (правдолюбство, уразливість, ревнощі, підозрілість), інертність в прояві афектів, в мисленні, в моториці ». «Емотивної тип. Цей тип споріднений екзальтований, але прояви його не такі бурхливі. Для них характерні емоційність, чутливість, тривожність, балакучість, боязкість, глибокі реакції в області тонких почуттів. Найбільш сильно виражена риса - гуманність, співпереживання іншим людям або твариною, чуйність, Сердечна, сорадованіе чужим успіхам. Вони вразливі, слізливий, будь-які життєві події сприймають серйозніше, ніж інші люди. Підлітки гостро реагують на сцени з фільмів, де будь-кому загрожує небезпека, сцена насильства може викликати у них сильне потрясіння, яке довго не забудеться і може порушити сон. Рідко вступають у конфлікти, образи носять в собі, не «вихлюпуються» назовні. Їм властиве загострене почуття обов'язку, старанність. Дбайливо ставляться до природи, люблять вирощувати рослини, доглядати за тваринами »(3).

Показано, як ці типи корелюють з гіпертонічною хворобою і серцево-судинними захворюваннями. Як видно, преморбідні особливості у вигляді акцентуації тому або іншому ступені вираженості призводять поряд, зрозуміло, з іншими факторами ризику, до розвитку серцево-судинних захворювань, а в результаті захворювання складається вже тип ставлення до хвороби, який має зв'язок з типів акцентуації тільки опосередковану і визначається іншими чинниками.

Список літератури

Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев Б.А.// Клінічне керівництво (ред. Б. В. Михайлов) - Харків, 2002

Манухін Н.М.// Журнал практичної психології та психоаналізу, 2003, 3

Леонгард К. акцентуйовані особистості - Київ, 1981

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.npar.ru/