ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Юрист по наследству
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Апендицит. Етіологія. Класифікація. Клініка .
         

     

    Медицина, здоров'я

    Апендицит. Етіологія. Класифікація. Клініка.

    Етіологія і патогенез.

    Розглядаються різні теорії етіології і патогенезу: застою, глистова інвазії, інфекційна, ангіоневротичний, імунологічна, алергічна та ін

    Однак основним чинником розвитку захворювання є інфекційний. Реалізація його патогенного впливу може відбутися лише за наявності сприяючих місцевих чинників, якими є:

    -обструкція просвіту червоподібного відростка, що викликає застій вмісту або освіти замкнутої порожнини. Ці стани можуть бути обумовлені-копролітамі, лімфоїдної гіпертрофією, сторонніми тілами, гельмінтами, слизовими пробками, деформаціями відростка;

    -- судинні порушення, що призводять до розвитку судинного застою, тромбозу судин, появі сегментарних некрозів;

    -- нейрогенні порушення, що супроводжуються посиленням перистальтики, перерозтягання відростка, порушенням мікроциркуляції.

    Існують також загальні чинники, що сприяють розвитку гострого апендициту:

    -- аліментарний фактор;

    -- існування в організмі вогнища інфекції з її гематогенним поширенням;

    -- стану імунодефіциту;

    -- алергізація організму.

    Класифікація.

    Класифікація (за В. І. Колесова)

    I. Гострий апендицит.

    1.Поверхностний (простий) апендицит.

    2.Деструктівний апендицит:

    а) флегмонозний (з перфорацією, без перфорації);

    б) гангренозний (з перфорацією, без перфорації).

    3. Апендицит, ускладнений - аппендікулярний інфільтрат, поширений або тотальний перитоніт, абсцеси черевної порожнини, пілефлебіт, абсцеси печінки, сепсис.

    II. Хронічний апендицит.

    1.Первічно хронічний;

    2.Хроніческій рецидивуючий;

    3.Резідуальний.

    Клінічна картина.

    Захворювання починається раптово серед повного здоров'я.

    1.Болі - В 100% випадків, звичайно середньої інтенсивності, іноді різкі, постійні, рідше періодично посилювався, але терпимі (на відміну від коліки). Часто віддають в ногу, посилюються при рухах, кашлі. Починаються іноді відразу в правій клубової області, частіше в епігастрії або по всьому животі, у дітей - в області пупка, і лише через кілька годин локалізуються в правій здухвинній області - Симптом Кохера-Волковича. Однак при пальпації часто вже в перші години болючість визначається і в області відростка. Болі зменшуються при положенні хворого на правому боці у зв'язку з чим він частіше так і лежить. Це має діагностичне значення, особливо у дітей. При атипової розташуванні відростка локалізації болю змінюється відповідно;

    2.Тошнота (41%) та блювання (у 42% випадків одноразова) спостерігається у половині випадків, не приносить полегшення.

    3.Стул може бути затриманий (10%), прискорений (2%) - зазвичай при медіальному розташуванні відростка, частіше не порушений.

    4. Сечовипускання - нормальне, може бути прискорене при тазовому розташуванні. У сечі у важких випадках відзначається білок, еритроцити.

    5.Пульс прискорений, раніше підвищення температури.

    6.Температура - Субфебрильна, зрідка висока, іноді з ознобом.

    7.Язик обкладений білим нальотом - у важких випадках сух. При огляді мови одномоментно обов'язковий огляд мигдалин для виключення ангіни.

    8.У анамнезі - аналогічні напади. Обов'язковий гінекологічний анамнез.

    9.Местние зміни - з боку живота:

    А) Живіт спочатку бере участь в диханні, потім може відставати права нижня частина його, може бути сплощений, асиметрія пупка за рахунок зміщення його вправо як результат напруження м'язів.

    Б) Активні руху, кашель, підняття голови викликають хворобливість в правої клубової області.

    В) Локальна болючість і захисне напруження м'язів у правій здухвинній області - Найголовніша ознака (мало виражений у людей похилого віку, ослаблених людей).

    Г) Перитонеальні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Менделя (72%) - у правій клубової області.

    Д) Гіперестезія шкіри у правій здухвинній ділянці.

    Е) При перкусії - притуплення в правій здухвинній ділянці при наявності випоту, інфільтрату.

    Ж) При аускультації - ослаблення перистальтики.

    10.Спеціальние симптоми гострого апендициту: симптом Ровзінга, симптом Воскресенського (ковзання, "сорочки"), симптом Ситковський, симптом Бартом'е-Міхельсона, симптом Образцова (псоас), при ретроцекальіом розташуванні-симптом Ауре-Розанова (при ретроцекальіом розташуванні відростка).

    11.Вагінальное або ректальне дослідження - строго обов'язково! Виявляється запалення тазової очеревини - "крик Дугласа", хворобливе нависання зводу справа. Для диференціальної діагностики з гінекологічної патологією - симптом Промптова (різкий біль при піднятті шийки матки вгору). Симптом Краузе - різниця між ректальної і пахвовій температурою більше одного градуса.

    12. Лабораторні дослідження: крові - лейкоцитоз із зсувом вліво, сечі - частіше без особливостей, оглядова урографія і хромоцистоскопія - за показаннями.

    13.УЗІ - Збільшення розмірів відростка, потовщення стінки, наявність випоту.

    14.Лапароскопія - При неясності в діагнозі.

    15.При атипової розташуванні відростка картина захворювання може значною мірою змінюватися - за висловом П.І. Грекова гострий апендицит -- "хамелеоноподобное захворювання".

    Лікування.

    Гострий апендицит є абсолютним показанням до невідкладної операції. Єдиним протипоказанням служить аппендікулярний інфільтрат (якщо він не абсцедіровал). При неясності в діагнозі ширше повинна застосовуватися лапароскопія. Кращим часом для операції є початкова стадія, але операція проводиться в будь-які терміни.

    Список літератури

    Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати ! DMCA.com Protection Status