Абсцеси черевної порожнини. Поддіафрагмальний абсцеси.

Абсцеси черевної порожнини (дугласова простору, поддіафрагмальние, міжкишкових) є результатом дифузних форм перитоніту.

Вони, як правило, полімікробні, причому найчастіше є поєднання аеробних мікробних асоціацій (кишкова паличка, стрептококи, протей тощо) і анаеробів (бактероїди, клостридії, фузобактеріі та ін.)

Внутрішньочеревне гнійники можуть бути поодинокими і множинними.

Симптоми, течія.

Спочатку симптоматика нечітка: зазвичай знову підвищення температури інтермітуючому або гектического характеру, який поєднується з ознобом і тахікардією.

Частими симптомами є паралітична кишкова непрохідність, місцеве напруга м'язів передньої черевної стінки, відсутність апетиту, нудота. Інтенсивність симптомів залежить від величини абсцесу, його локалізації, інтенсивності антибактеріальної терапії.

Напруга м'язів і біль звичайно більш виражені при абсцесах, розташованих у мезогастріі (близько до передньої черевної стінки); поддіафрагмальние гнійники дають менше виражену місцеву симптоматику.

В крові виявляється лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини можна виявити рівень рідини-в порожнини абсцесу з газом над ним. Контрастное дослідження шлунково-кишкового тракту може виявити відтискування кишечника або шлунка інфільтратом.

Якщо абсцес зумовлений неспроможністю швів сполучення, можливо надходження контрастної речовини з просвіту кишечника в порожнину гнійника.

В діагностиці гнійників черевної порожнини провідну роль відіграє ультразвукове сканування черевної порожнини, комп'ютерна рентгенівська томографія. Ультразвукове дослідження особливо показано при локалізації гнійника в верхній частині черевної порожнини.

Лікування залежить від локалізації гнійників та їх кількості.

Поддіафрагмальний абсцеси.

Поддіафрагмальние абсцеси виникають в результаті оперативних втручань на шлунку, дванадцятипалої кишці, жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах, при розриві абсцесів печінки.

лівосторонні гнійники частіше зумовлені ускладненнями після спленектомії, панкреатиту, неспроможністю швів після гастректомія і проксимальної резекції шлунка. Дещо рідше поддіафрагмальние абсцеси, особливо правосторонні, обумовлені скупченням остаточного гною після лікування дифузного перитоніту.

При це має значення присмоктуються дію діафрагми.

Симптоми, перебіг.

Біль в підребер'ї з іррадіацією в лопатку або надплечье (симптом Кера); хворий ходить, зігнувшись у хвору сторону, поддаржівая рукою область підребер'я. При пальпації визначається ригідність м'язів верхніх відділів черевної стінки і хворобливість по ходу міжреберних проміжків в зоні локалізації гнійника.

При передньому розташуванні абсцесу больовий синдром більш виражений.

При тривалому перебігу може з'явитися пастозність і вибухне міжреберних проміжків відповідно локалізації абсцесу, виражена болючість у цій галузі.

При рентгенологічному дослідженні - високе стояння і обмеження рухливості при диханні купола діафрагми, в легенях - ателектази, пневмонічні фокуси в нижніх сегментах легені, рідина в плевральній порожнині. У черевній порожнині можливо виявлення рівня рідини під діафрагмою, зсув сусідніх органів абсцесом.

Лікування.

Лікування оперативне - розкриття та дренування абсцесу. При виборі доступу має значення точна локалізація гнійника.

При передніх поддіафрагмальних гнійника використовують внебрюшінное розтин його по Клермон-розріз по ходу реберної дуги. Доходять до поперечної фасції, відшаровує її до зони розм'якшення і розкривають гнійник. Порожнина промивають і дренажний двухпросветним дренажем для активної аспірації з промиванням. При задній локалізації використовують внеплеврапьний доступ по ложу XII ребра після його видалення.

Ускладнення: сепсис, прорив гнійника у вільну черевну порожнину або плевральну.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/