Хімічні опіки стравоходу.

Їдкі речовини (луги і кислоти) викликають тяжкі опіки стравоходу.

Части суїцидальні спроби серед дорослих і нещасні випадки у дітей, пов'язані з прийомом оцтової есенції, лугів або детергентів (наприклад, хлорного вапна). Найбільш небезпечні міцні лугу, що застосовуються в побуті. Менший пошкоджуючим дією володіють амміакосодержащіе миючі, відбілюючі і дезінфікуючі речовини, деякі медикаментозні засоби.

Кислоти викликають більше пошкоджень в шлунку, ніж у стравоході. Раннє поява опіків порожнини рота (або їх відсутність) і наявність дисфагії не відображає ступеня ушкодження стравоходу. Оцінка ступеня пошкодження вимагає термінового проведення ендоскопії. При лікуванні опіків стравоходу рекомендують негайно призначати кортикостероїди та антибіотики широкого спектру дії.

У тих, що вижили можливий розвиток стриктур і карциноми стравоходу у віддалених термінах.

Етіологія.

Випадковий або навмисний (з суїцидальної метою прийом всередину концентрованих кислот (оцтова есенція, акумуляторні електроліт) або лугів (нашатирний спирт, каустична сода).

Патогенез.

1.Кіслоти викликають коагуляційний некроз тканин з утворенням щільного струпа, який перешкоджає проникненню речовини всередину і зменшує попадання його в кров.

2.Щелочі викликають колікваційний некроз, який сприяє переносу і поширенню лугу на здорові ділянки. Опіки лугами характеризуються більш глибоким і поширеним ураженням стінки стравоходу.

3.Прінятое всередину речовина, крім місцевого, робить і загальнотоксичну дію з розвитком поліорганної недостатності (перш за все печінково-ниркової).

Виділяють 4 стадії патологоанатомічних змін:

I-Гіперемія і набряк слизової оболонки

II-Некроз і виразку слизової оболонки

III-Освіта грануляційної тканини

IV-рубцювання

Ступінь морфологічних змін залежить від концентрації їдкого речовини, її кількості, ступеня наповнення шлунку, термінів надання першої допомоги, характеру прийнятого речовини.

Клінічно виділяють три ступені опіку стравоходу:

I - Чистота шкіри і набряк слизової оболонки

II-Поразка слизової оболонки і підслизової основи

III-Поразка всіх оболонок стравоходу

Клініка.

1-а стадія.Острая стадія (5-10 діб):

1.Боль в області рота, глотки, за грудиною, в епігастральній ділянці.

2.Гіперсалівація.

3.Дісфагія.

4.Шок в найближчі години після травми.

5.Ожоговая токсемії через кілька годин починається превалювати.

2-а стадія "благополуччя" (7-30 на добу): в результаті відторгнення некротізірованих тканин стравоходу приблизно з кінця 1-го тижня стає трохи більше вільним.

Ускладнення: стравоходу кровотечі, перфорації стінки стравоходу, при наявності великих ранових поверхонь розвивається сепсис.

3 стадія - освіта стриктури (від 2 до 6 місяців, іноді роками). На стінці стравоходу різної довжини вялозажівающіе ділянки. Ранові поверхні покриті струпом, легко кровоточать. Дисфагія може дійти до ступеня повної непрохідності стравоходу. При високорозташованих стриктура ларингоспазм, кашель, ядуха обумовлені попаданням їжі в дихальні шляхи.

Лікування.

Опіки:

1.Промиваніе порожнини рота і шлунка розчинами антидотів.

2.Обільное пиття (вода, молоко) з наступним викликанням блювоти.

3.Обязательное раннє (в перші години) промивання шлунку (об'єм рідини за віком - від 1 до 5 л).

4.Інтенсівная протишокова терапія.

5.Седатівние препарати (піпольфен супрастин).

6.Дезінтоксікаціонная терапія.

7.Прі розвитку гострої ниркової недостатності - методи екстракорпорального очищення крові (аж до гемодіалізу).

8.Інфузіонная терапія під контролем діурезу (за свідченнями - форсований діурез), антибіотикотерапія.

9.Кортікостероідная терапія.

10. Пиття риб'ячого жиру, рослинної олії.

11.Прі опіках 2-3 ступеня раннє (з 7-8 дні) бужування відповідним віковим просвіту стравоходу бужом.

Лікування ускладнень:

1. Раннє бужування стравоходу протягом 1-1.5 місяця в поєднанні з кортикостероїдами і лідазу.

2. У стадії утворення стриктури основний метод лікування - бужування.

-- Показання: бужування показано всім хворим з післяопікових стриктура стравоходу (якщо вдасться провести через звуження металевий провідник).

-- Протипоказання: медіастеніт, бронхопіщеводний свищ.

Види бужування:

-- "Сліпе" - через рот.

-- Порожнистими рентгеноконтрастними бужамі по металевому провіднику (найбільш часто).

-- Під контролем езофагоскопа. Показано, коли виникають труднощі при проведенні провідника.

-- За принципом "бужування без кінця" (за наявності гастростоми у хворих з звитими і множинними стриктура).

-- Ретроградний (через гастростому).

Показання до оперативного лікування:

1.Повне облітерація просвіту стравоходу.

2.Неоднократние невдалі спроби проведення Бужа через стриктури.

3.Рецідів стриктури після бужування.

4.Піщеводно-трахеальних, стравохідно-бронхіальні свищі.

5.Перфорація стравоходу при бужування.

6.Более двох років з моменту опіку.

Типи операцій:

-- При сегментарних стриктура - часткова пластика стравоходу.

-- При великих стриктура - тотальна пластика стравоходу з предгрудіннимі або внутрігрудінним розташуванням трансплантата з тонкої або товстої кишки.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicall.ru/