Рання небулайзерная терапія при хімічному опіку
верхніх дихальних шляхів у хворих з отруєннями міцними кислотами h2>
Сафаров Хамза Ахунджановіч кандидат медичних наук, Зав.
отд.токсікологіі Республіканський науковий центр екстреної медичної допомоги
Бухарського філії p>
Речовини
припікаючу дії є одними з найбільш поширених
етіологічних факторів гострих побутових отруєнь. Отруєння органічними
кислотами складають близько 70% всіх отруєнь припікальними отрутами, рідше -
(около18%) спостерігаються умисні отруєння. p>
В
токсикологічного відділення Бухарського філії РНЦЕМП МОЗ РУз в 2003-2004рр.
госпіталізовано 424 хворих з отруєннями, з них 67 хворих з отруєннями
оцтової кислотою (9 чоловіків і 58 жінок у віці від 15 до 45 років). Легка
ступінь тяжкості спостерігалася у 12 хворих, середня - у 24 і важка - у 31
хворого. У всіх хворих відзначалася картина хімічного опіку травного
тракту. p>
Середня
і важка ступеня отруєння супроводжувалися ураженнями дихальних шляхів у 82%
випадків. На 1-2 добу після отруєння значну небезпеку являло
аспіраційно - обтураційній порушення дихання з сімтомокомплексом механічної
асфіксії. При опіку гортані відзначалася осиплість голосу аж до афонії. Часто
рано розвивався гнійний ларінготрахеобронхіт, у тому числі токсична пневмонія
спостерігалася у 18% хворих. p>
Небулайзерная
терапія проведена за допомогою апарату К81-03М у 37 хворих з ураженням
дихальних шляхів. p>
Склад
аерозольної інгаляції: p>
-натрій
хлор 0,9% 45-50мл, p>
-трипсин
10 мг, p>
-гідрокартізон
2,5% - 5 мл, p>
-еуфілін
2,4% - 1 мл, p>
-гідрокарбонат
натрію 4%-4мл. p>
При
температурі 36 * С і 45 * З тривалість інгаляції 10 хвилин два рази протягом
діб. Інгаляція проводилася через рот, перед кожним видихом потрібно було на 1-2
секунди затримати подих. p>
усіх
хворих розділили на 2 групи. p>
Першу
групу становили 18 хворих (з них 6 хворих з 3ст. і 12 хворих з 2 ст.
ураження верхніх дихальних шляхів). Небулайзерная терапія проводилася на 5
добу, тобто пізня небулайзерная терапія при температурі 45 * С. У другу
групи включені 19 хворих (з них 11 хворих з 3 ст. і 8 з 2 ст. поразкою
верхніх дихальних шляхів). Проводилась рання небулайзерная терапія на 2 добу
при температурі 36 * С. Принцип лікування в обох групах суттєво не
відрізнявся. Застосування ранньої небулайзерной терапії призвело до ефективного
зниження набряку, інфільтрації гортані, глотки та стравоходу, зниження ознак
дихальної недостатності і швидкого відновлення дренажної функції
дихальних шляхів, відновлення ковтання та усунення афонії. p>
На
5 добу у хворих формувалися місцеві зміни (гіперемія, набряк, великі зони
некрозу слизової оболонки), гіперсалівація, дихальна недостатність,
зниження кашльового рефлексу, Афон і порушення ковтання. Небулайзерная терапія
в ці терміни також дає хороший результат, але стійкий набряк верхніх дихальних
шляхів, глотки та стравоходу, порушення дренажної функції дихальних шляхів
сприяють накопиченню слизу, а потім і фибринозного ексудату, які можуть
повністю закрити просвіт бронхів. Крім дихальних шляхів, у процес
залучається і легенева тканина. p>
У
3 хворих першої групи відзначалася двостороння токсична бронхопневмонія. Під
другої групи з боку дихальних шляхів ускладнень не спостерігалося. p>
Таким
чином, рання небулайзерная терапія при хімічному опіку верхніх дихальних
шляхів виявилася ефективнішою, ніж ця ж терапія в більш пізніх строків. p>
Список літератури h2>
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlinks.ru/
p>