ПЕРЕЛІК ДИСЦИПЛІН:
  • Адміністративне право
  • Арбітражний процес
  • Архітектура
  • Астрологія
  • Астрономія
  • Банківська справа
  • Безпека життєдіяльності
  • Біографії
  • Біологія
  • Біологія і хімія
  • Ботаніка та сільське гос-во
  • Бухгалтерський облік і аудит
  • Валютні відносини
  • Ветеринарія
  • Військова кафедра
  • Географія
  • Геодезія
  • Геологія
  • Етика
  • Держава і право
  • Цивільне право і процес
  • Діловодство
  • Гроші та кредит
  • Природничі науки
  • Журналістика
  • Екологія
  • Видавнича справа та поліграфія
  • Інвестиції
  • Іноземна мова
  • Інформатика
  • Інформатика, програмування
  • Юрист по наследству
  • Історичні особистості
  • Історія
  • Історія техніки
  • Кибернетика
  • Комунікації і зв'язок
  • Комп'ютерні науки
  • Косметологія
  • Короткий зміст творів
  • Криміналістика
  • Кримінологія
  • Криптология
  • Кулінарія
  • Культура і мистецтво
  • Культурологія
  • Російська література
  • Література і російська мова
  • Логіка
  • Логістика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина, здоров'я
  • Медичні науки
  • Міжнародне публічне право
  • Міжнародне приватне право
  • Міжнародні відносини
  • Менеджмент
  • Металургія
  • Москвоведение
  • Мовознавство
  • Музика
  • Муніципальне право
  • Податки, оподаткування
  •  
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

         
     
    Планування сім'ї
         

     

    Медичні науки
    Щорічно людська популяція збільшується приблизно на 2%, що складає 100 мільйонів людей, тобто населення
    великої країни. Щорічно 500 тис. жінок помирає від різноманітних ускладнень, пов'язаних з вагітністю. Щороку сотні тисяч немовлят і дітей гинуть через відсутність сімейного планування, тому що народжуються у дуже молодих або у літніх матерів, або менше ніж через рік після народження попереднього дитини, або в багатодітних сім'ях з поганими побутовими та соціальними умовами. Щорічно мільйони людей заражаються СНІДом та хворобами що передаються статевим шляхом (БППП), у зв'язку з чим багато хто з них незабаром помирають. Тому планування сім'ї це не просто вибір методу надійної та безпечної контрацепції, але оптимізація сексуальної сфери та репродуктивної функції Homo sapiens. Статева і репродуктивна функції для всього живого, в тому числі і для homo sapiens служать початком почав. Недарма є стародавнє латинське слово "Оmne vivum ex ovo" - все живе з яйця, тобто з яйцеклітини. Безумовно, взаємини підлог і погляди на проблеми шлюбу, сім'ї та репродукції безперервно змінюються разом з розвитком суспільства. Однак за будь-яких суспільно-економічних формаціях ці проблеми були і залишаються ключовими не тільки для будь-якої нації чи окремо взятої країни, але для всього людства. Кожна людина з роками, а все людство до початку третього тисячоліття починає осозновать, що головною цінністю життя є здоров'я. Адже за визначенням ВООЗ здоров'я людини - це не тільки відсутність хвороб, але стан повного фізичного, інтелектуально-морального і соціального благополуччя. Сьогодні репродуктивна медицина буквально робить казку дійсністю. Екстракорпоральне зачаття, овотрансплантація, клонування. З іншого боку, є чим пишатися профілактичної та клінічної медицини, завдяки яким неухильно збільшується тривалість життя. Саме цим пояснюється стрімке зростання населення нашої планети. В результаті, в багатьох слаборозвинених країнах мальтузіанская концепція надмірного зростання населення, випереджального економічний розвиток, перестала бути "помилковою" теорією, перетворившись на жорстоку реальність. Ось чому планування сім'ї, тобто цивілізоване, науково-обгрунтоване регулювання народжуваності, а значить чисельності населення, більш ніж актуально. У відомому сенсі це питання збереження людської цивілізації і її колиски - планети Земля. І вже як мінімум - необхідна умова для добробуту та прогресу людства. Методи контрацепції Сучасні методи і засоби контрацепції можна розділити на 7 груп. I. Природне планування сім'ї (біологічні методи): 1. Метод лактаційної аменореї; 2. Періодична абстиненція: а) календарний метод; б) оцінка цервікального слизу; в) моніторинг базальної температури; г) сімптотермальний метод. II. Переривання статевого акту і/або спринцювання. III. Бар'єрний метод: 1. Презервативи: а) чоловіча; б) жіночий. 2. Діафрагми, ковпачки, губки. 3. Сперміциди. IV. Внутрішньоматкові спіралі: 1. Нейтральні; 2. Містять мідь; 3. Прогестіновие. V. Гормональна і гормонопосредованная контрацепція: 1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК): а) монофазні; б) двофазні; в) трифазні. г) невідкладна контрацепція. 2. Чисто прогестіновие контрацептиви (ЧПК): а) ЧПК-таблетки (міні-пили); б) ін'єкційні гестагени пролонгованої дії; в) імлантати; г) прогестіновая і антіпрогестіновая невідкладна контрацепція. 3. Чоловіча гормональна контрацепція. VI. Добровільна стерилізація. 1. чоловіча; 2. жіноча. VII. Іммуноконтрацепція та інші перспективні методи. Таблиця 1 Порівняльна ефективність методів контрацепції
             Метод% невдач Лактаційний аменорея 2-3 Періодична абстиненція 10-30 Перерваний коітус 5-25 Бар'єрні методи 10-30 ВМС 0,5-1 КОК 1-8 Міні-пили 3-10 Ін'єкційні контрацептиви 0,3-1 Прогестіновие імплантати 0, 2-1 Добровільна стерилізація 0,2-1 Самим природним методом контрацепції є грудне вигодовування дитини матір'ю. Фізіологічна аменорея і безпліддя лактаційного періоду пов'язані з відсутністю овуляції і лютеїнової фази. Ці оборотні післяпологові розлади обумовлені анатомо-морфологічними змінами матки, ендометрію і аденогіпофіза, а також рефлекторним гальмуванням секреції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових гормонів у відповідь на годування грудьми, тобто на часте роздратування сосків і навколососкових областей молочних залоз. На жаль, тривалість лактаційного безпліддя непередбачувана. Великі індивідуальні варіації залежать від таких факторів трудноучітиваемих як конституція, вік і акушерський анамнез матері, соціальні умови та етнічні особливості, зокрема, традиції вигодовування немовлят. Є думка, що вирішальне значення для надійного лактаційної контрацепції має частота годування, яка повинна становити не менше 6 разів на добу. Відповідно до іншої точки зору, важливіше загальна добова тривалість годування грудьми. Загалом, вважається, що якщо дитину годувати грудьми без додаткового підгодовування, то лактаційної безпліддя триває приблизно 6 місяців. Однак у 40-60% годуючих матерів на цей термін, а нерідко і раніше, відновлюється овуляція, причому часто до появи перших післяпологовий менструації. Тому відсоток невдач при "лактаційної" контрацепції досить високий. Другий метод природної контрацепції - абстинентний. Як і лактаційний, він абсолютно нешкідливий, нічого не варто, схвалюється християнської та іншими релігіями. Але, на жаль, ще менш надійний. Суть методу в періодичному утримання від статевого життя в пре-і періовуляторние дні менструального циклу. За усередненими даними яйцеклітина здатна до запліднення приблизно протягом доби після овуляції, а сперматозоїди зберігають фертильність в статевих шляхах жінки трохи більше доби. Це означає, що в ідеалі для успішної "календарної" контрацепції потрібно статева абстиненція лише 2,5 дні на місяць. Але для цього потрібно точно знати день і навіть момент овуляції, що практично неможливо. Відомо, що в 28-денному менструальному циклі овуляція відбувається в середньому на 14-день. Однак навіть при стабільному циклі час настання овуляції сильно варіює, а життєздатність сперматозоїдів у статевих шляхах жінки може досягати 8 днів. В результаті, в залежності від тривалості менструального циклу, число абстинентних днів варіює від 7 до 14, а показник невдач досягає 50%. Постійний контроль за зміною кількості та консистенції цервікальногослизу - другий спосіб визначення овуляції. Приблизно за 4-5 днів до овуляції починаються "вологі" дні. Кількість слизу збільшується, вона стає каламутною, клейкою, мутно-жовтого або білого кольору. Протягом 3-5 днів безпосередньо перед, під час і після овуляції цервикальная слиз рясна, слизька, прозора і тягуча, що нагадує за консистенцією сирий яєчний білок. Це найбільш небезпечний, а вірніше самий оптимальний період для зачаття. Ще через 3-4 дні фертильний період закінчується і слиз знову стає бідною, каламутній і клейкої, або зникає зовсім, що означає наступ нефертільного періоду. Даний метод визначення овуляції кілька точніше календарного, але вимагає навику і певного психологічного складу. Розрахунок овуляції по графіку базальної температури найбільш трудомісткий. Щодня, після нічного сну і до вставання з ліжка жінка вимірює температуру в порожнині рота, або в піхві, або в прямій кишці. У більшості жінок в першій половині менструального циклу, тобто до овуляції, базальна температура на 0,2-0,5 оС нижче, ніж у другій половині. Підвищення температури настає приблизно через добу після овуляції і зберігається до менструації. Розрахунок днів овуляції полегшує так званий "індикатор фертильності" - наручний електронний браслет, що поєднує календарний і температурний методи. На жаль, у 10-15% жінок в лютеїновій фазі немає підвищення температури. Багато жінок фізично відчувають розрив зрілого фолікула, випробовуючи в момент овуляції помірну, а іноді сильний біль внизу живота. Фіксацію цих відчуттів разом з контролем змін цервікального слизу та базальної температури називають сімптотермальним методом Беллінга. Таким чином, природна контрацепція сполучена з рядом незручностей, зокрема, суворо регламентує сексуальне життя партнерів, вона неефективна при нестабільному циклі і, в цілому, недостатньо надійна. Перерваний коітус, у поєднанні із спринцюванням піхви і без нього, за ефективністю трохи вище природної контрацепції, проте відсоток невдач все-ж cлішком великий. Цей метод вимагає від партнера високої відповідальності, самовладання та вміння передчувати момент настання еякуляції. Незручність ще й у тому, що повторний безпечний статевий акт з цим партнером можливий не раніше ніж через добу. Але головне, перерваний акт не дає повного задоволення, що може призвести до зниження лібідо і навіть до розвитку фрустрації, причому в обох партнерів. Презервативи та інші бар'єрні методи контрацепції мають малу надійність, приблизно на рівні природної контрацепції. Цей недолік частково компенсується їх простотою, доступністю і високою безпекою, цілком можна порівняти з біологічними методами. Протипоказання пов'язані з рідкісними випадками алергії на латекс, гуму і сперміциди, або з психологічної нездатністю статевих партнерів здійснювати нескладні маніпуляції зі статевими органами. Але головне достоїнство бар'єрних методів, особливо презервативів, в тому, що вони ефективно попереджають ВІЛ-інфекцію і БППП. Тут доречно зазначити, що їх надійність у контрацептивних і БППП-протективного плані істотно зростає при дотриманні наступних простих правил. 1. Презервативом треба користуватися при кожному статевому акті. 2. Презерватив виріб одноразовий, після акту його викидають, ніколи не використовують повторно. 3. Чоловічий кондом краще застосовувати разом з вагінальними сперміцидами (кремом, гелем, піною), що зменшить ризик і наслідки його розірвання. 4. Чи не змащувати кондом вазеліном і косметичними кремами, тому що вони руйнують латекс і гуму. 5. Кондом надягати на ерегированний член до початку статевого акту, залишивши близько 1,5 см порожнього простору на його кінці. 6. Виходити з піхви негайно після еякуляції, поки зберігається ерекція, притримуючи кондом на члені. Внутріматкові засоби контрацепції є одними з найдавніших. Згадки про них відносяться до античних часів. За частотою застосування ВМС займають друге місце в світі після хірургічної стерилізації. Механізм дії і ступінь надійності ВМС залежать від типу пристрою (нейтральні, медьсодержащіе і прогестінвиделяющіе), але відмінності між ними невеликі. Однією з найбільш ефективних гормоновиделяющіх ВМС є "Мірена", що виробляється фірмою Шерінг АТ. Частота невдач при її використанні не перевищує 1%, що можна порівняти з трубної стерилізацією. Введення ВМС протягом 5 днів після незахищеного статевого акту - ефективний спосіб посткоїтальний контрацепції. Додатковою перевагою цього засобу контрацепції служить те, що ВМС запобігають або усувають рубці і синехії порожнини матки після пологів, абортів і викиднів. Погана переносимість ВМС, у вигляді порушення менструального циклу (рясні, нерегулярні менструації, міжменструальнікровотечі) і дисменореи, відзначається приблизно в 15% випадків. У 10% відбувається мимовільна експульсія ВМС. Можливо загострення хронічних запальних захворювань органів тазу (ВЗОТ), за наявності яких до введення ВМС проводять лікування. Гормональна контрацепція - не лише найбільш зручний, ефективний і безпечний метод оборотного попередження вагітності. Поява цього методу у величезній мірі просунуло емансипацію жінок, які отримали можливість вести безпечну в плані вагітності сексуальне життя без обговорення з партнером. Не випадково сучасна сексуальна революція почалася приблизно 30 років тому і збіглася з початком клінічного застосування гормональної і гормонозалежних контрацепції. Треба відзначити, що використання цих коштів дає ряд позитивних неконтрацептивні ефектів: цикл стає регулярним і навіть керованим, зменшуються або припиняються менструальні крововтрати, усувається передменструальний синдром і симптоми дисменореи, знижується ризик і частота ВЗОТ, ретенційних кіст яєчників, мастопатії, а також раку яєчників, шийки матки, ендометрію та молочних залоз, поліпшується протягом висипу угрів, ендометріозу, тромбоцитопенічній пурпури, ревматоїдного артриту. Найчастіше для гормональної контрацепції використовують КОК, в яких фізіологічно поєднуються два головних жіночих статевих гормони - естроген і гестаген. Вид препарату (моно-дво-чи трифазний) та схему його застосування визначає спеціаліст, на основі анамнестичних і клінічних даних (табл. 3,4) та особливостей менструального циклу. Це означає, що самостійне застосування КОК та інших оральних або ін'єкційних гормональних контрацептивів неприпустимо, тому що може зашкодити здоров'ю. У країнах СНД традиційно популярні сучасні нізкодозние КОК фірми "Гедеон Ріхтер": монофазні - Овосепту і Рігевідон, двофазний Антеовін, трифазний Три-регол, посткоїтальний Постінор. Не менш відомі КОК фірми "Шерінг": монофазні Мікрогінон, Діані-35, трифазні Трізістон і Триквилар. Для посткоїтальний контрацепції приймають одномоментно 4 таблетки Мікрогінона відразу після незахищеного статевого акту, потім повторно цю ж дозу через 12 годин. Високою надійністю (0-0,7% невдач) відрізняється ін'єкційний КОК Ціклофем, що вводиться 1 раз на місяць. Друга група гормональних контрацептивів-ЧПК, має свої переваги і недоліки. Серед перших - відсутність тромбогенного дії і виразний протективного ефект щодо раку ендометрію і мастопатії. У числі другий - збільшення ваги, атерогенних і діабетогенное впливу. Проте, за сумою критеріїв таблеткам ЧПК нерідко віддають перевагу перед КОК. Класичним пеоральним ЧПК, тобто "міні-пили", є Мікролют. Такі похідні левоноргестрелу і норетистерону, як Турінал, Норколут, Примолют-нір і інші, можна використовувати як контрацептиви, але лише в комбінації з естрогенами, в режимі двофазного КОК. Найвідомішим ін'єкційним гестагеном пролонгованої дії є Депо-Провера, фірми "Фармація і Апджон". Одноразова ін'єкція препарату надійно оберігає від вагітності протягом трьох місяців. Поряд з високим контрацептивним ефектом, тривале застосування Депо-Провера супроводжується протективного дію відносно ВЗОТ і диспластичних процесів в молочних залозах і ендометрії. При цьому препарат практично не має побічних ефектів. Особливе місце в групі гестагенів займає імплантується ЧПК - Норплант. Володіючи всіма перевагами прогестінових контрацептивів, цей підшкірний імплантат забезпечує практично абсолютну контрацепцію протягом 5 років. Для невідкладної контрацепції гестагени малопридатні, тому що потрібно одномоментно прийняти 10 таблеток "міні-пили" не пізніше 48 годин після статевого акту, потім ще 10 таблеток через 12 годин. З цією метою краще використовувати антігестагенний препарат Міфепрістон (RU-486), який приймають одноразово в дозі 600 мг протягом 72 годин після незахищеного статевого акту. Якщо пройшло більше трьох діб, то через 48 годин після прийому міфепрістона потрібно ввести внутрішньом'язово 250 мг Сульпростона. Є дані що ця комбінація перериває вагітність строком до 7 тижнів у 93% випадків. Важливим практичним аспектом гормональної контрацепції є взаємодія КОК і ЧПК з іншими ліками. Ці дані наведені в таблиці 2. Таблиця 2 Взаємодія КОК і ЧПК з ліками та алкоголем
             Препарати Взаємовплив
             Аналгетики і жарознижуючі послабить знеболюючий і жарознижувальний ефекти
             Антибіотики послабить контрацептивний ефект нізкодозних КОК
             Антидепресанти посилить антидепресивний ефект
             Антикоагулянти (непрямі) послабить ефект антикоагулянтів
             Антигіпертензивні (ісмелін, резерпін, альдомет) послабить антигіпертензивнудію
             Бета-блокатори посилить ефект бета-блокаторів
             Бронходілятатори посилить ефект бронходілятаторов
             Протисудомні (барбітурати, фенітоїн, мізолін) послабить контрацептивний ефект нізкодозних КОК
             Цукрознижувальні сульфаніламіди послабить цукрознижувальної дії
             Транквілізатори (тазепам, валіум, Ксанакс, хлозепід) посилить дію транквілізатори (психомоторні порушення)
             Кортикостероїди посилить побічні дії
             Алкоголь посилить дію алкоголю
             Засобом гормональної контрацепції у чоловіків є тестостерон, точніше його ін'єкційні препарати пролонгованої дії. Закінчена в 1996 році міжнародне багатоцентрове дослідження показало, що щотижневе внутрішньом'язове введення 200 мг тестостерону-енантат в усіх учасників експерименту призвело до азооспермії або олігозоосперміі з розвитком безпліддя. У середньому через 6 місяців після припинення ін'єкцій у всіх відновився нормальний сперматогенез. В даний час вивчається можливість застосування з цією метою гестагенів і антагоністів гонадоліберину. Добровільна хірургічна стерилізація є практично незворотнім, отже калічать методом контрацепції. Тому даний метод досить проблематичним з етичної та юридичної позицій, і в нашій країні навряд-чи може стати серйозною альтернативою іншим способам контрацепції. Проте в Китаї та інших країнах Південно-Східної Азії, а також у США, це найпоширеніший метод жіночої та чоловічої контрацепції. Серед перспективних методів сьогодні найбільш реальна іммуноконтрацепція, тобто створення специфічних вакцин і сироваток проти різних гормонів репродукції і вагітності. Самим просунутим проектом є вакцина проти ХГТ, яка пройшла перший етап клінічних випробувань. Єдиним недоліком цього абсолютно нешкідливого і абсолютно оборотного методу є необхідність щоденних ін'єкцій. Немає сумнівів, що за допомогою сучасних фармакологічних технологій проблема буде вирішена в найкоротші терміни. Контрацепція сприяє вирішенню і такий актуальнейшей медико-соціальної проблеми, як контроль розповсюдження БППП та СНІДу. Доведено, що не тільки бар'єрні, але й інші способи контрацепції ефективно знижують горизонтальну і вертикальну трансмісію цих хвороб. Література 1. Р. Хетчер з співавт. Керівництво по контрацепції/Русское міжнародне видання. -1994 2. П. Блументаль, Н. Макінтош. Короткий посібник з репродуктивного здоров'я та контрацепції/- 1995 3. В. Лукьянчиков з співавт. Репродуктивна ендокринологія/Навчальний посібник. М. Моніка: -199: -30 стр

         
     
         
    Реферат Банк
     
    Рефераты
     
    Бесплатные рефераты
     

     

     

     

     

     

     

     
     
     
      Все права защищены. Reff.net.ua - українські реферати ! DMCA.com Protection Status