Медичні працівники у надзвичайних ситуаціях
Інтерес до колективних форм поведінки обумовлений необхідністю адекватно впливати на різні його прояви і вміло попереджати нежелательниереакціі.
Цілком очевидно, що ця проблема безпосередньо стосується фахівців у галузях соціальної психології, соціології, політології тощо Однак для вирішення частини завдань з метою уточнення впливу різних людей на колективну поведінку можуть притягуватися і психіатри.
Це особливо важливо при розробці питань, що включаються в рамки психіатрії катастроф. Перед фахівцями, які працюють в цій області, поряд з наданням психолого-психіатричної допомоги при індивідуальних реакціях, важливими стають пошуки способу впливу на дезорганізованноеповеденіе всієї маси постраждалих, підтримка оптимального рівня працездатності осіб, що беруть участь в рятувальних роботах. Очевидно, в цьому ізаключается одна з особливостей діяльності фахівців в області психіатрії катастроф.
При аналізі доступної літератури звернув на себе увагу той факт, що проблеми групового, колективного поведінки при катастрофах, як івопроси працездатності, майже не розроблені. Ймовірно, вивчення цих проблем при екстремальних ситуаціях найближчим часом буде більш інтенсивним.
У цьому повідомленні зроблено спробу узагальнити деякі дані по реакціях, поведінці і працездатності медичних працівників прічрезвичайних ситуаціях (НС). З використанням спостереження, опитування, ретроспективного аналізу було вивчено поведінку медичних працівників пріаваріі на Чорнобильській АЕС та землетруси.
Для медичних працівників аварія на Чорнобильській АЕСпотребовала програми їх знань та навичок. Конвенціональні обов'язки, професійна діяльність з надання допомоги сприяли тому, чточувство тривоги мала відійти на другий план або ігнорувалося. Групова солідарність, дотримання групових норм поведінки та обов'язків обумовили те, що в ситуації "загрози життю і здоров'ю" медичні працівники зберегли досить високий рівень працездатності. Ті з них, хто опинився візоляціі і не зміг об'єднатися з групою, відчували тривогу і залишили місто. Медичний персонал Центральної районної лікарні (ЦРЛ) продовжував своюдеятельность, хоча звичайний хід робіт багато разів переривався через те, що персонал збирався групами, обговорював ситуацію, що склалася. Ці группиорганізовивалісь спонтанно, в них зникали бар'єри адміністративної та персональної ієрархії, кожен міг висловити свою думку.
Головний лікар ЦРЛ проявив професіоналізм і відому самостійність. У НС виявилися його якості адміністративного інеформального лідера. Працівники ЦРЛ, довіряючи йому, зверталися не тільки за розпорядженнями з приводу діяльності лікарні, але й зі своїми особистими проханнями і нуждамі.Распоряженія та Поради давалися в імперативній, лаконічною формі, що заспокоювало і вселяло впевненість у раціональності розпорядження, ради.
До моменту евакуації відзначалися елементи дезорганізованності, розпаду колективу, спроби деяких осіб отримати для себе определенниевигоди. Сам момент евакуації викликав різке посилення роздратування, невдоволення, висловлювалися різні вимоги, претензії. Значна частина сімей биларазделена, що посилювало психоемоційний напруга, причому домінуючою емоцією залишалася тривога. Високий рівень психоемоційного напряженіязатруднял нормальні взаємодії, в значній мірі сприяла прояву егоїстичних тенденцій; медичні працівники злилися з основноймассой потерпілих, а їх поведінка нічим не відрізнялося від поведінки інших жертв катастрофи.
Поведінка медичних працівників у момент землетрусу визначалося імперативом вижити і не відрізнялося від поведінки решті частінаселенія. Найбільш важкі емоційні і когнітивні порушення мали місце в перші дні після катастрофи, коли поряд з перенесеним страхом наблюдалісьреакціі горя, викликані втратами родичів, друзів, сусідів, втрати житла і майна. Типові для гострого впливу реакції, які змінюють одне одного, взначітельной мірі знижують працездатність і якість професійної діяльності.
Конфлікт між роллю медичного працівника, його уявленнями про діяльність з надання допомоги і роллю члена сім'ї, вкоторой є жертви, також значно знижує працездатність медичного працівника протягом значного періоду після екстремального впливу.
"Медична ієрархічна драбина" (головний лікар, завідуючий відділенням, лікар, медсестра) залишалася, однак вона була формальной.Практіческі повністю була відсутня ініціатива самостійної організації надання допомоги постраждалим.
Швидше за медичні працівники починали працювати як єдина система в зв'язку з неодноразовими наполегливими зверненнями до них пострадавшегонаселенія.
Взаємодія всередині постраждалої групи медичних працівників характеризувалося зосередженістю на спільному обсужденііпроісшедшего, проявом співчуття до тих, хто постраждав більше, і, як уже говорилося, вони майже не виділялися з маси постраждалих. Тим не менше медікістаралісь обговорювати свої проблеми тільки у своєму середовищі.
Працівники служби "швидкої допомоги", які впервиестолкнулісь з безліччю постраждалих, відчували потрясіння, розгубленість, невпевненість у своєму професіоналізмі. Цілий ряд невідкладних меропріятійвиполнялі з грубими помилками, що іноді призводило до тяжких наслідків.
Після прибуття лікарів служби медицини катастроф медіцінскіеработнікі, що пережили НС, не прагнули активно вступати з ними в контакт, приїзд колег розглядали як можливість звільнення від виконання обов'язків своіхпрофессіональних. Здійснюючи амбулаторний прийом, навіть при незначних скаргах хворого, доктора, що пережили НС, намагалися уклонітьсяот прийняття самостійного рішення і направляли пацієнтів до лікарів служби медицини катастроф. Слід зазначити, що лише незначна частьмедіцінского персоналу (головним чином середньої та нижчої ланки) активно зверталася за допомогою до лікарів рятувальних бригад.
Як показали подальші спостереження, це було пов'язано з тим, що на першому етапі особи, які пережили НС, не усвідомлювали зниження своегопрофессіонального рівня, а наявні у них розлади (порушення сну, погіршення апетиту, підвищення артеріального тиску, поява постоянноговнутреннего напруги, тривоги, надмірна пильність та ін) розцінювали як природну реакцію на ЧС.
Досвід диктує, що при НС медична служба епіцентру катастрофи у міру можливості повинна бути представленапрофессіоналамі-медиками, не пережили НС. На першому етапі пережили НС медичні працівники можуть виступати в якості осіб, що володіють інформацією омісних медичної інфраструктури, запаси медикаментів, їх розташування і т.д.
До пережили НС медичним працівникам варто ставитися, впервую чергу, як до осіб, які пережили НС, що має на увазі надання необхідної медико-психологічної та медичної допомоги.
На перших порах залучення в професійну діяльність (в залежності від стану) має бути поступовим. Їм слід поручатьконкретние односкладові завдання, які не пов'язані з прийняттям відповідальних самостійних рішень.